丁起武

（廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

前列腺增生通常是指良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）。該病是臨床中較為常見的一種男性增生性病變。西醫(yī)認(rèn)為，BPH 是基質(zhì)和上皮的增生，早期增生結(jié)節(jié)圍繞尿道生長[1]。該病主要表現(xiàn)為排尿障礙，而病情嚴(yán)重者臨床中可表現(xiàn)為尿潴留、上尿路積水等，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)腎功能損傷[2]?，F(xiàn)階段，對該病的致病機(jī)制有著較多的研究，但至今尚未明確其具體病因，這就導(dǎo)致在對患者進(jìn)行具體治療的過程中存在著多種不同的治療方式，而不同方式在不同人群中的應(yīng)用效果缺乏穩(wěn)定性。近年來，中醫(yī)療法在BPH 的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，而且取得了較為理想的效果[3]。在實(shí)際應(yīng)用中，為保證對患者的療效，還應(yīng)加強(qiáng)對其進(jìn)行研究，了解相應(yīng)治療方式以及應(yīng)用效果。本文主要是圍繞中醫(yī)治療BPH展開研究分析，以期為BPH 的臨床治療提供參考依據(jù)。

1 BPH 的病因病機(jī)

在中醫(yī)學(xué)中，BPH 屬于“癃閉”“尿頻”和“精癃”等范疇?！端貑枴ば魑鍤狻分忻鞔_指出“膀胱不利為癃”，而《靈樞·經(jīng)脈》中指出“實(shí)則閉癃”。隋朝醫(yī)學(xué)家巢元方認(rèn)為，“腎氣虛弱，不能藏水，胞內(nèi)虛冷，故小便后水液不止，而有余瀝”[4]。通過分析古代醫(yī)家對BPH 病情的研究可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)古代醫(yī)家認(rèn)為該病與中老年人群的“脾腎氣虛”“氣化不利”“血運(yùn)不暢”，以及“腎、膀胱功能失調(diào)”相關(guān)[5]。而隨著中醫(yī)對BPH 的研究進(jìn)一步提升了對該病的了解，使得很多醫(yī)學(xué)家在關(guān)于該病病因、病機(jī)的研究及闡釋方面提出了更多的觀點(diǎn)。目前文獻(xiàn)研究中常見的BPH 辨證分型主要有：（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：表現(xiàn)為小便不通或頻數(shù)短澀，終末尿渾濁或大便時(shí)尿道滴白，小腹脹滿，口苦，口黏或口渴不欲飲，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或滑數(shù)[6]。（2）脾腎氣虛證：主要表現(xiàn)為時(shí)欲小便,而欲解不得,或量少而不爽利,腹重肛墜,似欲大便,神疲氣短,身體倦怠,舌質(zhì)淡,脈緩弱[7]。（3）氣滯血瘀證：主要表現(xiàn)為小便乳狀難出、尿細(xì)如線，甚至小便閉塞、點(diǎn)滴全無，兼見尿道澀痛、會陰少腹脹痛、舌質(zhì)暗紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，舌苔薄少、脈沉弦或澀[8]。（4）氣陰兩虛證：主要表現(xiàn)為小便頻數(shù)或淋漓不暢，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞則發(fā)，經(jīng)久不愈或伴有頭暈、耳鳴、腰膝酸軟，心煩口渴，大便秘結(jié)，夢遺失精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。（5）腎陽不足證：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿線分叉，白晝小便頻數(shù)，尿后余瀝不盡，小便清白或白濁，自覺陰部冰冷，陰囊或陰莖冷縮，常伴陽痿早泄，腰膝冷痛，耳鳴重聽，大便溏薄，舌淡，苔薄，脈沉遲[9]。

2 BPH 的中醫(yī)辨證治療

目前，采用常規(guī)西醫(yī)治療方式治療BPH 的效果有限，且在改善患者生活質(zhì)量方面的效果不佳。而隨著中醫(yī)中藥的快速發(fā)展，誕生了一些新的相關(guān)理論見解以及治療方法?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，BPH 的發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵在于本虛標(biāo)實(shí)，而腎虛、血瘀阻絡(luò)則是引發(fā)該病的基本病機(jī)。目前，很多研究學(xué)者在研究BPH 中醫(yī)治療方案中認(rèn)為應(yīng)以辨證治療方式作為基礎(chǔ)[9]。

2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)型BPH 的論治

濕熱蘊(yùn)結(jié)型BPH 是以腺體炎性細(xì)胞浸潤為病理特點(diǎn)的疾病，且發(fā)病后患者有間質(zhì)水腫、血管阻塞以及局部微循環(huán)障礙等表現(xiàn)[10]。在對患者進(jìn)行治療期間，需要從改善微循環(huán)、減輕疼痛，以及提升機(jī)體免疫力等方面入手。中醫(yī)治法主要為：清熱利濕，通閉利尿。常用藥物有木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、山梔、燈心草、竹葉、石韋、澤瀉、金錢草、海金沙。當(dāng)下，在對前列腺炎患者進(jìn)行治療中，有一組方可取得良好的治療效果。該藥方中包含蒲公英、敗醬草、丹參、丹皮、瞿麥和川牛膝。該藥方中的蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)、利濕通淋的功效，將其應(yīng)用于BPH 的治療中，能夠起到使?jié)駸嶂皬南露沟墓π?，其為方中君藥；丹參屬于一種具有活血祛瘀止痛、除煩安神、涼血消癰功效的藥物，該藥具有祛瘀生新不傷正的特點(diǎn)，為臣藥；敗醬草具有清熱解毒、祛瘀止痛的功效；丹皮可起到?jīng)鲅钛墓π?，將其?yīng)用于組方中，可起到輔助蒲公英、丹參的功能，利于提升清熱解毒、祛瘀效果，可有效緩解下焦?jié)駸?、精室瘀熱癥狀；瞿麥、川牛膝作為具有利尿通淋、活血通經(jīng)功效的藥物，可起到通利溺竅的作用[11]。在藥方中丹參、丹皮、瞿麥和川牛膝四種藥物共為佐藥。多種藥物聯(lián)合使用，能夠起到活血化瘀、清熱利濕與利尿通淋的功效，利于改善患者的敗精癥狀，促使其精道通利。對該藥方中藥物的成分進(jìn)行現(xiàn)代藥理學(xué)分析可以發(fā)現(xiàn)，蒲公英、敗醬草和瞿麥具有抗內(nèi)毒素、抑菌和利尿等功能，丹參、丹皮可起到抑菌抗炎作用，利于改善患者的微循環(huán)，且能夠在疾病控制中起到鎮(zhèn)靜、解痙消癰、抗過敏等作用[12]。聯(lián)合應(yīng)用可起到提高機(jī)體免疫力、抗炎以及鎮(zhèn)痛等作用。

2.2 脾腎氣虛型BPH 的論治

脾腎氣虛型是BPH 的重要類型，證候主要為尿頻不爽，排尿無力，尿線變細(xì)，滴瀝不暢，甚者夜間遺尿；倦怠乏力，氣短懶言，食欲不振，面色無華，或氣墜脫肛；舌淡，苔白，脈細(xì)弱無力。治法主要為：健脾溫腎，益氣利尿。常用藥物有人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、牛膝、白茅根、燈心草等。其中代表性的藥物是健脾補(bǔ)腎活血湯，能夠緩解患者的肺脾、肝腎虛弱等癥狀[13]。健脾補(bǔ)腎活血湯藥方中包含牛膝20 g，熟地黃10 g，茯苓8 g，山藥10 g，黃芪30 g，白術(shù)10 g，山茱萸8 g，王不留行10 g，益智仁10 g，貝母8 g，水蛭10 g。辨證加減方中，針對有心煩不眠癥狀的患者，應(yīng)加10 g 酸棗仁與10 g 合歡皮；對于有尿道燒灼感的患者，應(yīng)加10 g 土茯苓與10 g 車前子；對于有腰膝酸軟癥狀的患者，應(yīng)加10 g肉桂和10 g 淫羊藿；若患者有食欲缺乏表現(xiàn)，需要加10 g 山楂和10 g 雞內(nèi)金。該藥方中，黃芪作為一種補(bǔ)氣藥物，具有入肺脾經(jīng)的效果，呈現(xiàn)補(bǔ)而不滯的特點(diǎn)，用藥后可增強(qiáng)患者的膀胱收縮力。熟地黃具有入肝腎經(jīng)的效果，用藥后可發(fā)揮填精益髓、補(bǔ)血滋陰的作用。貝母能夠用于散結(jié)消腫，在治療痞塊類疾病方面具有良好效果；山茱萸屬于一種味酸澀、性微溫的藥物，該藥物具有入肝腎經(jīng)、澀精縮尿的特點(diǎn)，將其應(yīng)用于BPH 的治療中，能夠起到補(bǔ)益肝腎、活血通經(jīng)和利水通淋的作用。王不留行屬于一種味苦性平的藥物，具有通利水道、利尿通淋的功效，能夠入血分、水分，可改善BPH 患者的病情。水蛭作為一種能夠破血逐瘀的藥物，專入血分。白術(shù)屬于一種具有苦溫特征的藥物，能夠起到運(yùn)化脾胃、益氣健脾的功效。茯苓是一種益氣健脾滲濕藥物，將其與白術(shù)搭配使用，能增強(qiáng)藥物作用效果。山藥屬于補(bǔ)脾固腎藥物，可增強(qiáng)補(bǔ)益腎精的效果。

2.3 氣滯血瘀型BPH 的論治

氣滯血瘀型BPH 的證候主要為小便不暢，尿線變細(xì)或尿液點(diǎn)滴而下，或尿道閉塞不通，小腹拘急脹痛；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦或澀。國醫(yī)大師王琦[14]認(rèn)為，BPH 的發(fā)病原因與患者年老腎元虧虛、膀胱氣化不利相關(guān)，同時(shí)易受濕熱、敗精、瘀血等影響。王世民[15]認(rèn)為，BPH 的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，以腎虛為主，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、肝郁等；而氣滯血瘀為BPH 病機(jī)的關(guān)鍵；因此，治療過程中應(yīng)從肝腎入手，進(jìn)行疏肝理氣、活血化瘀治療。治法主要為：行氣活血，通竅利尿。常用藥物：沉香、石韋、滑石、當(dāng)歸、橘皮、白芍、冬葵子、王不留行、郁金、甘草。治宜疏調(diào)氣機(jī),通利小便。代表方藥為沉香散加減，組方為：沉香10 g,橘皮10 g，當(dāng)歸10 g, 王不留行15 g，石韋10 g，冬葵子10 g, 滑石15 g, 山梔10 g。方劑中, 石韋、滑石、冬葵子利水通淋，清解暑熱，化痰止咳；沉香、陳皮行氣理氣，溫中止嘔；當(dāng)歸、白芍、王不留行滋陰活血，下乳消腫，利尿通淋；甘草用于調(diào)和諸藥。諸藥合用功效以利水通淋為主, 行氣理氣、滋陰活血為輔。適用于氣滯血瘀、氣化不利BPH 患者的治療。

2.4 氣陰兩虛型BPH 的論治

氣陰兩虛型BPH 的證候主要為小便頻數(shù)不爽，滴瀝不盡，尿少熱赤；神疲乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸軟，咽干口燥；舌紅，苔少或薄黃，脈細(xì)數(shù)。治法主要為：滋補(bǔ)腎陰，清利小便。常用藥物有知母、黃柏、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、生地、木通、車前子。代表方藥為補(bǔ)腎化瘀湯，組方為：枸杞12 g、熟地15 g、菟絲子12 g、赤芍10 g、補(bǔ)骨脂12 g、首烏15 g、當(dāng)歸10 g、丹參20 g、黃精15 g、石菖蒲12 g 和郁金10 g。辨證加減：陽虛患者加仙茅、淫羊藿，氣虛患者加黃芪、黨參，大便秘結(jié)者加肉蓯蓉、麻仁，陰虛熱盛增長者加知母、黃柏。該藥方具有補(bǔ)腎益精、活血化瘀的功效。方中熟地、枸杞子、首烏、菟絲子、黃精和補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎填精、健腦益智的功效，丹參、赤芍、當(dāng)歸和郁金具有活血化瘀的功效（在臨床應(yīng)用中能夠改善患者的微循環(huán)），石菖蒲具有開竅安神的作用。

2.5 腎陽不足型BPH 的論治

腎陽不足型BPH 的證候主要為小便頻數(shù)，夜間尤甚，排尿無力，滴瀝不爽或閉塞不通；神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。治法主要為：溫補(bǔ)腎陽，行氣化水。常用藥物有附子、五味子、山茱萸、山藥、牡丹皮、鹿茸、熟地、肉桂、白茯苓、澤瀉、金錢草等。代表方藥為補(bǔ)中益氣湯（能夠起到升陽、補(bǔ)腎、健脾以及益氣等功效），組方為：炙黃芪30 g，黨參20 g，炒白術(shù)、山藥、益智仁和當(dāng)歸各15 g，陳皮、升麻、烏藥、三七和柴胡各10 g，甘草5 g。結(jié)合患者體質(zhì)進(jìn)行辨證加減：偏腎虛者加用補(bǔ)骨脂和山萸肉各10 g，偏脾虛者加用20 g 炒山藥和25 g 炒扁豆。方中黃芪可起到升陽固表、補(bǔ)益中氣和溫補(bǔ)腎陽的功效；黨參、白術(shù)和甘草具有補(bǔ)益脾胃的作用；陳皮可起到調(diào)養(yǎng)氣機(jī)的功效；當(dāng)歸可起到補(bǔ)血的功效；升麻、柴胡具有升陽的作用。多種藥物聯(lián)合使用可起到補(bǔ)腎健脾、益氣活血的功效。

3 BPH 針灸治療的研究

現(xiàn)階段，在對BPH 患者進(jìn)行治療中，除中藥療法外，還常應(yīng)用艾灸、耳穴貼壓、熱敷、推拿等療法。而針灸作為一種具有補(bǔ)益與疏通效果的治療方式，已經(jīng)成為BPH 治療中能夠有效改善患者病情的重要措施，在臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家對針灸治療方式研究的深入，針灸治療在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，而傳統(tǒng)針刺、溫針灸和電針聯(lián)合艾灸屬于較為常用的針灸療法，在實(shí)際應(yīng)用中能夠有效減輕BPH 下尿路癥狀。將針灸應(yīng)用于BPH 的臨床治療中，選擇膀胱經(jīng)、脾胃經(jīng)和任脈經(jīng)穴進(jìn)行治療，確定其主穴包含三陰交、水道、秩邊、腎俞、關(guān)元、曲骨，并搭配腧穴，能夠取得較為理想的治療效果。但在實(shí)際治療期間，還需要制定具體的治療方案，如采用關(guān)元、曲骨針刺聯(lián)合艾灸療法，對關(guān)元行直刺，斜刺曲骨（朝向陰部），直至陰部產(chǎn)生放射感，針刺深度為0.5 ～1 寸，并留針15 min，在關(guān)元、曲骨起針后，艾灸20 min。將不同針灸方式搭配使用，能夠在一定程度上彌補(bǔ)單獨(dú)使用一種療法的不足，可增強(qiáng)整體治療效果，且治療方案能夠得到更多患者的認(rèn)可。

4 結(jié)語

BPH 是一種慢性進(jìn)展性疾病。該病多見于中老年男性群體中，發(fā)病后會對患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至?xí)o其家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此，針對BPH 患者，應(yīng)選擇適合的方式進(jìn)行治療，以減輕患者的病情，幫助其快速恢復(fù)。在具體治療過程中，中醫(yī)療法的應(yīng)用效果較好。相比于西藥療法，中醫(yī)療法在治療安全性和治療效果方面均具有明顯的優(yōu)勢。為更好地發(fā)揮中醫(yī)療法的相關(guān)作用，臨床上仍需要加強(qiáng)對該類療法的研究。