受訪專家

宋京海

北京醫(yī)院普通外科副主任（主持工作）、肝膽胰外科主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會外科分會手術(shù)學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)分會加速康復(fù)外科（ERAS）協(xié)作組副組長、腫瘤營養(yǎng)支持學(xué)組委員，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會肝膽胰疾病預(yù)防與控制專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國老年保健協(xié)會肝膽胰外科專委會主任委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會轉(zhuǎn)移腫瘤治療分會副主任委員，中國研究型醫(yī)院老年外科分會常務(wù)委員。主要專業(yè)方向肝膽胰腺疾病外科微創(chuàng)治療、肥胖與糖尿病代謝外科手術(shù)及臨床營養(yǎng)，近年先后參與探索多項微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，先后開展機(jī)器人輔助下及3D腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，膽道及微切開探查手術(shù)、肝臟腫物切除、保留脾臟胰腺體尾腫物切除，減重及糖尿病外科手術(shù)微創(chuàng)治療，積極拓展微創(chuàng)輔助下老年肝膽胰腫瘤綜合治療，在肝膽胰腺疾病治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。

門診時間：周一上午，周四下午。

一位患者在吃了一盤炒雞蛋后，腹部劇痛難忍，還出現(xiàn)了低熱、血壓下降、意識障礙等問題。一盤炒雞蛋竟然會引發(fā)感染性休克？乍聽起來，腹痛是胃腸道疾病的癥狀，但北京醫(yī)院普通外科副主任、肝膽胰外科主任宋京海提醒，千萬不能大意，這是一種特殊的與飲食有關(guān)的“致命休克”，中老年人“繞不開”的膽中危機(jī)，是膽道發(fā)出的求救信號。

膽中危機(jī)之膽囊炎

隨著年齡的增長，老年人的膽道也會變老，膽囊收縮功能下降、血液循環(huán)出現(xiàn)問題。宋主任提醒，即便您沒有膽結(jié)石，也可能會遭遇繞不開的“膽中危機(jī)”，這與膽囊周圍的狀態(tài)有很大的關(guān)系。造成老年急性膽道感染主要有以下3個危險因素。

一是膽汁沉積。這與膽囊收縮功能下降、血運不暢有關(guān)。假如把膽道形容成河床，膽汁幾十年都一直在這個河床里流動，時間久了就會產(chǎn)生沉積，導(dǎo)致堵塞，這樣一來，膽囊的血運不好，就容易出現(xiàn)局部的壞死和感染，嚴(yán)重時就會發(fā)生多器官衰竭，危及生命。

二是膽道細(xì)菌感染。主要與革蘭氏陰性桿菌、厭氧菌有關(guān)。正常情況下，很多細(xì)菌就是與我們長期共存的，膽囊收縮功能可以將細(xì)菌排出去。但是如果人體免疫力下降，膽囊超負(fù)荷工作，膽囊壁就會出現(xiàn)一些漏點，讓細(xì)菌乘機(jī)而入，在膽囊里不斷繁殖生長，導(dǎo)致感染。

三是膽囊管梗阻。膽囊管是有收縮功能的，但膽口一般只有3毫米，結(jié)石是很難排出來的，結(jié)石淤積在膽囊里，就會堵塞膽道系統(tǒng)，膽汁排出受到影響。膽結(jié)石是誘發(fā)膽中危機(jī)的重要因素，可以占60%—70%。

那么，出現(xiàn)哪些信號提示我們可能發(fā)生急性膽道感染呢？

1. 右腹絞痛：根據(jù)腹部九分法，膽囊在我們的右上腹。膽囊引起的疼痛，大部分和吃東西有關(guān)，急性膽道感染往往是飯后一個小時腹痛。平常可以平躺在床上，吸氣時按壓右上腹膽囊區(qū)域，如果按壓時有疼痛，那可能就是急性膽道感染的高危人群了。

2. 右側(cè)背部、肩胛骨疼痛：腹腔里的臟器之間是有神經(jīng)叢的，膽囊的神經(jīng)分布的節(jié)點與右上腹對應(yīng)的后背區(qū)域以及右上肩胛區(qū)域有一定相關(guān)性，因此當(dāng)膽囊出問題時，這些部位也有可能有不適感。

3. 伴隨惡心、嘔吐。

4. 低熱：說明已經(jīng)有細(xì)菌感染，誘發(fā)體溫升高。

5. 畏寒：感染以后會引起全身應(yīng)激性的反應(yīng)，寒戰(zhàn)以后可能就會出現(xiàn)高熱。

6. 黃疸：出現(xiàn)黃疸時，說明病情比較嚴(yán)重，一般是由結(jié)石引起的。

宋主任提醒，雖然不是所有患者都會出現(xiàn)上述癥狀，但只要出現(xiàn)了其中一個癥狀，就要考慮是不是發(fā)生了急性膽道感染。

正確應(yīng)對膽道感染，避免病情加重

如果出現(xiàn)了膽道感染的癥狀，去醫(yī)院該做什么檢查呢？宋主任說，化解“膽中危機(jī)”最根本的檢查就是超聲，可以看出膽壁是否增厚、炎癥的程度以及結(jié)石的多少。

如果保守治療仍然會反復(fù)發(fā)作，一般會主張切除膽囊。主要手術(shù)方式有腹腔鏡膽囊切除術(shù)和膽囊引流術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡下還可以聯(lián)合膽道鏡，在腹壁上打幾個小孔，就可清理干凈膽管里的結(jié)石。膽囊引流術(shù)則一般適合高齡老人，身體條件不允許切除膽囊的，醫(yī)生就會先采取膽囊引流術(shù)，這樣能緩解癥狀，從急性發(fā)作期轉(zhuǎn)換成慢性發(fā)作期，之后再進(jìn)行手術(shù)治療。

膽中危機(jī)之膽囊結(jié)石誘發(fā)膽囊癌

與膽囊炎相比，膽囊結(jié)石更加隱蔽，堪稱“隱形殺手”，甚至可能誘發(fā)膽囊癌。這是因為膽囊結(jié)石有以下3個特點：

1.善于隱身，連CT都難以發(fā)現(xiàn)。膽囊結(jié)石善于隱身，連計算機(jī)斷層掃描（CT）都難以發(fā)現(xiàn)，這是因為CT射線能穿透最常見的膽固醇結(jié)石。宋主任告訴我們，B超檢查才是診斷膽囊結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)。B超不僅能反映出結(jié)石的大小、位置，還可以幫助醫(yī)生辨清是結(jié)石還是息肉，可大大降低誤診的概率。

2.與其他的臟器有密切的關(guān)聯(lián)。膽囊位于肝臟后方的梨形囊袋即膽囊窩內(nèi)，周圍有很多“鄰居”，包括肝臟、膽管、胰腺、胃以及小腸，如果膽囊發(fā)生病變，除了對膽囊組織自身的影響，還可能影響鄰近的臟器，產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，使肝臟、胰腺、膽管等膽囊周圍的臟器長期處于炎癥刺激之下，容易誘使這些器官發(fā)生癌變。

3.不疼不代表沒有長膽囊結(jié)石。大部分人認(rèn)為，膽結(jié)石一定會導(dǎo)致腹痛，沒有腹痛癥狀就代表沒有膽結(jié)石。宋主任強(qiáng)調(diào)，這其實是一個很大的認(rèn)知誤區(qū)。在臨床上，只有少部分膽囊結(jié)石患者會出現(xiàn)膽絞痛、右上腹隱痛、黃疸等典型的急性或慢性膽囊炎癥狀，這是因為只有結(jié)石在膽囊或者膽管中造成卡頓時才會引發(fā)絞痛癥狀。絕大多數(shù)情況下，膽結(jié)石患者是沒有任何癥狀的，他們大多僅在體檢時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上稱之為“靜止性膽囊結(jié)石”，這種膽結(jié)石患者沒有明顯的感覺，但致癌隱患卻隱匿其中。

宋主任介紹，盡管膽囊結(jié)石比較高發(fā)，但并不是所有膽結(jié)石都會誘發(fā)膽囊癌，這與結(jié)石的位置、大小等均有關(guān)系。膽囊結(jié)石可分布在膽囊和膽管的任何位置，但最容易誘發(fā)膽囊腫瘤的膽囊結(jié)石多位于膽囊底部和膽囊頸部這兩個位置，膽囊管和膽管相連，也會導(dǎo)致膽管的各個位置長結(jié)石。一般來說，膽囊結(jié)石越大發(fā)生膽囊癌的概率越高，膽囊結(jié)石直徑大于3厘米，比直徑在1厘米以下者，膽囊癌的危險性增大10.1倍；膽囊結(jié)石大于1厘米的患膽囊癌的概率是沒有膽囊結(jié)石者的29.9倍。

結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激也是重要的致病因素。結(jié)石之所以能夠誘發(fā)膽囊癌或膽管癌，正是由于其對膽囊壁和膽管壁的長期刺激。但這個刺激并不是一蹴而就的，它是一個長期的過程，大體可以分為以下3個步驟：

第一步：囊壁或管壁增生。刺激以后導(dǎo)致膽囊壁和膽管壁的增厚，學(xué)術(shù)語叫“增生”。

第二步：異常增生。當(dāng)膽囊壁和膽管壁組織長時間不斷地增生，便難免會出現(xiàn)異常增生的情況，異常增生屬于癌前病變，也就是組織癌變之前的最后一步，這之后膽囊組織便會往膽囊癌這個方向發(fā)展。

第三步：膽囊癌變。結(jié)石的長期摩擦和刺激才最終導(dǎo)致了癌癥的發(fā)生，整個過程需要10—15年。盡管有些膽囊結(jié)石的患者沒有癥狀，但也有可能得膽囊癌。

避免吃下去的膽囊隱患

對于膽道系統(tǒng)來說，高脂油膩的食物會刺激膽汁大量分泌，更容易誘發(fā)膽道疾病。除了食材本身，烹飪方式對攝入油脂的影響也是巨大的，日常應(yīng)多用蒸、煮、炒，少用煎、炸等烹飪方式，烹調(diào)時還要控制烹調(diào)油的用量，每天用油總量應(yīng)該控制在25—30毫升。同時，膽固醇代謝及油脂代謝與膽道系統(tǒng)疾病是息息相關(guān)的，宋主任推薦日?？啥喑阅瞎?、豌豆、山藥、生燕麥，豆腐、腐竹等豆制品，清蒸魚蝦這類有“膽固醇清潔工”之稱的食物。

（編輯? ? 王? ?幸）