劉瀛 張磊磊

1濱州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院，濱州 256603；2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，濱州 256603

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)（pernicious placenta previa）這一概念由Chattopadhyay等［1］于1993年首次提出：既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的，此次妊娠為前置胎盤(pán)，伴或不伴胎盤(pán)植入，同時(shí)Chattopadhyay等通過(guò)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)既往有瘢痕子宮史的患者中2.54%合并前置胎盤(pán)，無(wú)剖宮產(chǎn)史患者中有0.44%合并前置胎盤(pán)。通過(guò)不斷研究，更多專(zhuān)家將兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)定義為：既往有剖宮產(chǎn)史或子宮肌瘤切除術(shù)史，此次妊娠為前置胎盤(pán)，胎盤(pán)附著于原手術(shù)瘢痕部位，胎盤(pán)植入是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的常見(jiàn)并發(fā)癥［2］，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)常伴胎盤(pán)黏連、植入，易引起術(shù)中、術(shù)后大出血，造成產(chǎn)婦失血性休克，彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥嚴(yán)重危害母嬰生命健康［3］。近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率不斷上升，對(duì)于產(chǎn)科大夫來(lái)說(shuō)，做好早期診斷、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方式的選擇，通過(guò)科學(xué)規(guī)范診治、多學(xué)科會(huì)診等方法降低手術(shù)過(guò)程中的副損傷、避免出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局是一項(xiàng)重中之重的任務(wù)。

發(fā)病機(jī)制及高危因素

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)常合并胎盤(pán)-子宮肌壁間異常關(guān)系［4］，根據(jù)胎盤(pán)與子宮肌層的關(guān)系可劃分胎盤(pán)黏連（由于絨毛與子宮肌層之間缺失脫膜組織，絨毛與子宮肌層直接接觸）、胎盤(pán)植入（胎盤(pán)絨毛侵入到子宮肌層內(nèi)，但沒(méi)有穿透肌層）、胎盤(pán)穿透（絨毛完全穿過(guò)子宮肌層，可穿過(guò)子宮漿膜層向周?chē)鞴俳M織擴(kuò)散）。近年來(lái)，由于各種因素的影響，使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率不斷提高，提升了再次妊娠發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的風(fēng)險(xiǎn)［5］。目前，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為，胎盤(pán)植入的發(fā)生主要是由于子宮肌層-子宮內(nèi)膜面（endometrial-myometrial interface）的繼發(fā)性損傷，如子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)后、人工流產(chǎn)術(shù)、子宮內(nèi)膜病變等使子宮內(nèi)膜一過(guò)性受損，從而導(dǎo)致此處子宮內(nèi)膜早孕時(shí)無(wú)法正常蛻膜化。孕早期蛻膜對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層、螺旋動(dòng)脈、內(nèi)膜的過(guò)程起到調(diào)控作用，調(diào)控滋養(yǎng)細(xì)胞錨定的位點(diǎn)及侵入的程度及速度［6］，蛻膜缺失后滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入會(huì)更加猛烈，易入侵子宮肌壁深層及周?chē)鞴俳M織，無(wú)法構(gòu)建正常的子宮-胎盤(pán)血液循環(huán)［7］。美國(guó)一項(xiàng)大型隊(duì)列研究表明，多次剖宮產(chǎn)者更易并發(fā)胎盤(pán)植入，既往有1、2、3、4、5次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，并發(fā)胎盤(pán)植入的概率分別是3.3%、11.0%、40.0%、61.0%和67.0%［8］。

診 斷

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的檢查方法在臨床上得以應(yīng)用，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的早期診斷尤為重要，尤其是有瘢痕子宮的高危人群，孕前及時(shí)評(píng)估子宮情況，做到早診斷、早評(píng)估、早制定診療方案，提高產(chǎn)前診斷的準(zhǔn)確率，確立不同孕周的診斷標(biāo)準(zhǔn)，避免過(guò)度治療，做到科學(xué)管理，適時(shí)終止妊娠，制定個(gè)體化診療方案，降低產(chǎn)婦子宮切除率及死亡率，減少出血量，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

1.早期瘢痕妊娠診治

對(duì)于有著剖宮產(chǎn)手術(shù)史的孕婦，再次妊娠合并兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的概率大大增加，國(guó)外研究表明，對(duì)于存在高危因素的孕婦，做好早期評(píng)估尤為重要。英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCOG）推薦，有著高危因素的孕婦再次妊娠時(shí)要做好產(chǎn)前診斷，明確不同孕周胎盤(pán)的位置，是否合并胎盤(pán)植入［9］。對(duì)于前次剖宮產(chǎn)史的孕婦，孕早期明確是否為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）尤為重要，CSP孕早期臨床表現(xiàn)不典型，或僅出現(xiàn)少量陰道流血、輕微下腹痛等［10］，妊娠至中晚期將成為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)。孕早期首選診斷方法為經(jīng)陰道和經(jīng)腹超聲聯(lián)合使用，典型的超聲表現(xiàn)：妊娠囊著床于子宮前壁下段，于前次剖宮產(chǎn)切口位置，子宮前壁的肌層連續(xù)性中斷，位于妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層變薄或者消失［11-12］。早孕期CSP作為一種特殊類(lèi)型的異位妊娠，國(guó)內(nèi)目前診治原則是早診斷、早終止、早清除，對(duì)于CSP患者首先推薦手術(shù)治療，藥物治療不做首選。

2.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的超聲診斷

當(dāng)前超聲檢查是診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)最常用也是首選的手段，其靈敏度為87%～95%，特異度為76%～98%［12-13］。經(jīng)陰道超聲檢查（TVS）和經(jīng)腹超聲檢查（TAS）使用最多，TVS具有較高的靈敏度和特異度［14］，有研究表明，TVS在胎盤(pán)與子宮頸管的相對(duì)位置、子宮前壁下端與膀胱位置關(guān)系的檢查上更可靠［15］。但考慮TVS可能會(huì)造成孕婦出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)TAS確診的患者，可以忽略TVS。診斷胎盤(pán)植入的主要影像學(xué)特點(diǎn)為胎盤(pán)后低回聲帶消失、胎盤(pán)后肌層厚度變薄、胎盤(pán)內(nèi)多發(fā)血管池、子宮胎盤(pán)邊界顯示不清、胎盤(pán)內(nèi)出現(xiàn)大量形狀大小不一的液性暗區(qū)，即“沸水征”，是由于胎盤(pán)組織侵入破壞了子宮肌層內(nèi)的小動(dòng)脈導(dǎo)致胎盤(pán)血池受到高壓血流沖擊引起。相對(duì)于彩色多普勒超聲，使用三維彩色多普勒超聲可以更具體地呈現(xiàn)胎盤(pán)周?chē)芊植己脱鞴嘧⑶闆r，從而可以更好地預(yù)測(cè)胎盤(pán)植入情況［16］。種軼文等［17］提出《胎盤(pán)植入超聲評(píng)分量表》用于細(xì)化胎盤(pán)植入程度，≥5分對(duì)重型（植入/穿透）胎盤(pán)植入有一定價(jià)值，≥10分為穿透型可能性大，當(dāng)評(píng)估為重型胎盤(pán)植入時(shí)，術(shù)前行膀胱鏡檢查來(lái)評(píng)估植入程度，是否放置輸尿管支架，選擇更好的手術(shù)方式，減少術(shù)中出血有著重要的價(jià)值。

3.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的MRI診斷

在孕晚期結(jié)合MRI診斷兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)相對(duì)于彩超更有優(yōu)勢(shì)，MRI對(duì)軟組織成像更好，更有利于術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)切口選擇［18］，尤其在對(duì)于胎盤(pán)植入和胎盤(pán)穿透的診斷價(jià)值較高，胎盤(pán)植入較明顯的MRI表現(xiàn)有：胎盤(pán)子宮分界不清、子宮局部外凸、膀胱“帳篷”狀改變等，而對(duì)于粘連型胎盤(pán)的診斷敏感性較低［19］?？偠灾?，產(chǎn)前懷疑為胎盤(pán)植入的患者，都應(yīng)行MRI檢查，通過(guò)與彩超來(lái)進(jìn)行聯(lián)合診斷。

4.早期胎盤(pán)植入性疾病的血清學(xué)指標(biāo)診斷

近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴植入的血清學(xué)指標(biāo)存在改變，如血清甲胎蛋白、血清肌酸激酶、β-人絨毛膜促性腺激素等。通過(guò)超聲檢查與血清學(xué)指標(biāo)聯(lián)合診斷具有一定的價(jià)值［20］，由于其受影響因素較多，特異度及靈敏度都不強(qiáng)，通常在臨床上不作為常規(guī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治 療

術(shù)前為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的患者組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合診治，診療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括婦產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、介入科、影像科、泌尿科、輸血科醫(yī)生，擁有科學(xué)規(guī)范的救治流程，滿(mǎn)足血液制品需求，術(shù)前充分評(píng)估患者手術(shù)方式，最大程度地降低產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰生命健康［21］。

1.終止妊娠時(shí)機(jī)

行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠是治療兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的首選方式，2018年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）胎盤(pán)植入指南推薦［21］：產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)較低的患者于37周分娩可能最好，當(dāng)患者出現(xiàn)產(chǎn)前反復(fù)出血、未足月胎膜早破、宮縮頻繁時(shí)則需計(jì)劃提前終止妊娠。我國(guó)《前置胎盤(pán)的診斷與處理指南（2020）》［22］提出：對(duì)于有陰道反復(fù)流血史、胎盤(pán)植入、或其他高危因素的前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)患者，推薦妊娠34～37周終止妊娠。當(dāng)出現(xiàn)產(chǎn)前大出血或危害母嬰生命健康的事件時(shí)，應(yīng)立即行手術(shù)終止妊娠。通過(guò)術(shù)前多學(xué)科會(huì)診完善術(shù)前評(píng)估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，提前促胎肺成熟盡量延長(zhǎng)至孕34周，充分與患者溝通后制定方案擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。由于患者術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)大出血可能性較高，術(shù)前必須完善搶救團(tuán)隊(duì)建設(shè)，多學(xué)科協(xié)作共同完成手術(shù)。

2.子宮切除術(shù)

選擇子宮切除術(shù)可以在不剝離胎盤(pán)的前提下減少術(shù)中出血，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，減少手術(shù)用時(shí)，但可能影響產(chǎn)婦術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，正確選擇子宮切除術(shù)的應(yīng)用時(shí)機(jī)尤為重要。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)大面積穿透性植入、術(shù)中大量出血、保守治療過(guò)程中出現(xiàn)感染或其他影響因素時(shí)可選擇子宮切除術(shù)［23］。若術(shù)前確定實(shí)施子宮切除術(shù)或術(shù)前懷疑膀胱侵犯則都應(yīng)放置輸尿管支架，若前側(cè)壁胎盤(pán)廣泛植入時(shí)經(jīng)子宮后路行全子宮切除術(shù)更有優(yōu)勢(shì)，其中Selman［23］提出經(jīng)直腸子宮陷凹子宮切除術(shù)提高了手術(shù)安全性，減少了術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥。國(guó)外有研究表明，充盈膀胱可以更好地分離子宮下段［24］。子宮切除術(shù)通常分為全子宮或次全子宮切除術(shù)，次全子宮切除術(shù)在減少失血和縮短手術(shù)時(shí)間上可能更有優(yōu)勢(shì)，但對(duì)穿透性植入或病變累及宮頸時(shí)，次全子宮切除術(shù)并無(wú)太大作用，近年來(lái)，更多國(guó)外學(xué)者推薦將全子宮切除術(shù)作為首選。

3.保守治療

保守治療針對(duì)需要生育功能的患者來(lái)說(shuō)是更好的選擇，但對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的患者，如何更好地減少術(shù)中出血、降低術(shù)后并發(fā)癥、成功保留子宮生育功能對(duì)術(shù)者是極大的挑戰(zhàn)。擁有充足的血液制品、術(shù)者對(duì)于復(fù)雜盆腔手術(shù)擁有高深的造詣、重癥監(jiān)護(hù)設(shè)施、婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)的麻醉醫(yī)師等都將極大地提升手術(shù)成功概率。

3.1.胎盤(pán)原位保留 胎兒娩出后，立刻夾閉臍帶而不剝離胎盤(pán)，保留胎盤(pán)植入的位置，經(jīng)止血處理后患者出血減少，生命體征平穩(wěn)后，可以期待子宮、宮旁和胎盤(pán)內(nèi)的血液循環(huán)減少，從而萎縮退化，且理論上胎盤(pán)會(huì)逐漸自行從子宮和植入盆腔器官的漿膜層上脫離，但存在感染性休克、產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥的可能［25］，這要求具備及時(shí)輸血、緊急全子宮切除術(shù)、轉(zhuǎn)到擁有相應(yīng)設(shè)備醫(yī)院治療的條件，故不推薦胎盤(pán)原位保留。

3.2.去除植入?yún)^(qū)域 切除胎盤(pán)及植入的子宮肌壁，當(dāng)子宮血液循環(huán)暫時(shí)阻斷，且胎盤(pán)植入范圍較小時(shí)，可以小心剝離胎盤(pán)，并將剝離面出血部位縫合，同時(shí)切除瘢痕處植入的胎盤(pán)。為防止出現(xiàn)剝離面大出血，可與介入治療、甲氨蝶呤靜點(diǎn)、術(shù)后宮腔鏡剝離殘留胎盤(pán)組織等方法聯(lián)合使用。

3.3.3P+子宮下段T型縫合術(shù) 此法首先于前壁胎盤(pán)植入最上方無(wú)植入?yún)^(qū)域做橫切口，由此娩出胎兒后結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈、保留胎盤(pán)，確認(rèn)胎盤(pán)植入的最低處，自橫切口向下切開(kāi)子宮下段，去除全部胎盤(pán)植入肌壁后行T型縫合子宮下段及子宮肌層。適用于子宮下段胎盤(pán)植入深達(dá)漿膜層，避免切開(kāi)血管性胎盤(pán)靜脈竇，只切除伴有胎盤(pán)植入組織的子宮肌層，這種方法利于修補(bǔ)子宮缺損，術(shù)后對(duì)子宮結(jié)構(gòu)恢復(fù)好，從而更有希望恢復(fù)生育功能，當(dāng)胎盤(pán)位于前壁伴植入時(shí)，這一方案更值提倡［26］。

3.4.手工去除胎盤(pán) 兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴胎盤(pán)植入患者手術(shù)中為防止出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，通常分娩后即可去除胎盤(pán)以排空子宮，防止存在胎盤(pán)組織的殘留，由于合并胎盤(pán)植入性疾病，強(qiáng)行剝離胎盤(pán)易造成術(shù)中出血。當(dāng)胎盤(pán)植入范圍小、深度淺時(shí)可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行手工去除胎盤(pán)。行子宮雙切口術(shù)時(shí)更有利于手工去除胎盤(pán)［27］，通過(guò)第一個(gè)橫切口將胎兒娩出且避開(kāi)了胎盤(pán)，縫合完畢后于子宮下段做第二個(gè)橫切口，行手工去除胎盤(pán)，同時(shí)將有植入的菲薄子宮肌層全部切除，完全剝離胎盤(pán)后縫合。這種方法可以有效減少術(shù)中出血，但對(duì)于子宮損傷較大有著二次手術(shù)全切子宮的可能，產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)較慢，再次妊娠時(shí)出現(xiàn)子宮破裂的概率也大大提升。

4.止血方式

快速控制兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦術(shù)中出血有助于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。首先做好術(shù)前預(yù)防，近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者認(rèn)為術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸可顯著降低產(chǎn)后大出血，同時(shí)沒(méi)有明顯證據(jù)表明會(huì)增加產(chǎn)后不良事件的發(fā)生［28］。國(guó)內(nèi)有研究表明，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者術(shù)后即立即輸注氨甲環(huán)酸能夠減少出血量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，且不會(huì)促進(jìn)血栓的形成，安全性高，值得臨床應(yīng)用［29］。術(shù)前介入治療在臨床上廣泛應(yīng)用，目前，主要通過(guò)放置球囊于子宮供血?jiǎng)用}內(nèi)充盈后暫時(shí)阻斷子宮供血，放置部位主要有腹主動(dòng)脈、雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。對(duì)于伴胎盤(pán)植入，尤其是術(shù)前診斷為穿透性胎盤(pán)植入的患者放置腹主動(dòng)脈球囊效果較好［30-31］，近幾年彩色多普勒超聲引導(dǎo)下行腹主動(dòng)脈球囊封堵術(shù)得到推廣［32］，其避免了X射線的輻射。對(duì)于球囊放置術(shù)，部分反對(duì)者認(rèn)為妊娠期盆腔內(nèi)有豐富的血管脈絡(luò)叢，如果出現(xiàn)災(zāi)難性出血僅憑球囊是無(wú)法阻斷的，且存在導(dǎo)致血管破裂和血栓栓塞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［33］，故應(yīng)當(dāng)慎重使用球囊阻塞術(shù)，嚴(yán)格把控手術(shù)指征，盡量減少阻斷時(shí)間。對(duì)于術(shù)中止血，通常使用子宮壓迫縫合術(shù)，其中B-Lynch縫合法、Cho縫合法及Hayman改良縫合法最常用。其效果各有利弊，B-Lynch及Hayman縫合法都使子宮縱向壓縮狀態(tài)，將子宮肌層血管受壓關(guān)閉從而止血，且Hayman縫合法作為B-Lynch縫合法的改良版可以在不切開(kāi)子宮的前提下止血，Cho縫合法將子宮前、后壁對(duì)齊形成多個(gè)四邊形的縫合法，其與Hayman縫合法對(duì)局部止血效果更顯著，但其縫線透過(guò)宮腔，增加了宮腔粘連和感染的風(fēng)險(xiǎn)［34］。國(guó)內(nèi)目前新式縫合法層出不窮，如平行環(huán)捆綁加壓縫合法［35］，通過(guò)環(huán)形縫合完全封閉宮頸上方及子宮胎盤(pán)剝離表面的出血，再加固薄弱的肌層，平行環(huán)捆綁加壓縫合安全有效。宮腔填塞術(shù)是通過(guò)宮腔紗條和宮腔Bakri球囊填塞從而達(dá)到壓迫止血的目的，宮腔Bakri球囊具有可變性強(qiáng)、安全性高、可調(diào)節(jié)壓力等特點(diǎn)，是預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的首選治療措施，一般宮腔填塞物放置時(shí)間不得超24 h，術(shù)后查無(wú)出血后應(yīng)及時(shí)取出［36］。子宮動(dòng)脈上下行支結(jié)扎術(shù)是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中有效止血方式，其操作簡(jiǎn)單，效果明顯。術(shù)前結(jié)合產(chǎn)婦一般情況選擇合適的手術(shù)方案，術(shù)中應(yīng)靈活調(diào)整，科學(xué)規(guī)范治療。

5.術(shù)中自體輸血及產(chǎn)后出血的管理

回收式自體輸血（intraoperative cell salvage，IOCS）近年來(lái)在兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦術(shù)中的應(yīng)用增多，通過(guò)回收術(shù)中出血或積血，將收集來(lái)的產(chǎn)婦自身血液經(jīng)過(guò)充分洗滌、過(guò)濾等處理除去雜質(zhì)及污染物，再回輸至母體內(nèi)，通過(guò)這種方式，避免了異體輸血可能導(dǎo)致的疾病傳播、溶血反應(yīng)等不良事件。有研究表明，其對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后肝腎功能及凝血功能無(wú)不良影響，節(jié)約血液資源，為稀有血型產(chǎn)婦提供了更好選擇［37］。由于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)為產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage，PPH）的高風(fēng)險(xiǎn)因素，在術(shù)前就應(yīng)具備相應(yīng)的輸血治療方案。對(duì)于出現(xiàn)PPH的產(chǎn)婦，一般進(jìn)行分級(jí)治療。首先通過(guò)子宮按壓，靜注子宮收縮藥物、麥角新堿、米索前列醇等促進(jìn)子宮收縮，若仍有持續(xù)性PPH可行宮腔填塞術(shù)，填塞無(wú)效可行介入治療如子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，若仍有出血在排除其他部位出血后行剖腹探查，其他止血方法均無(wú)效時(shí)可行子宮切除術(shù)［38］。產(chǎn)婦術(shù)后血液管理（patient blood management，PBM）可以最大程度地保障產(chǎn)婦的生命安全，我國(guó)《產(chǎn)后出血患者血液管理專(zhuān)家共識(shí)（2022年版）》［39］在世界衛(wèi)生組織（WHO）的指南的基礎(chǔ)上提出應(yīng)首先治療止血異常和凝血功能障礙，從而減少血液制品浪費(fèi)、減少輸血量，可極大地改善患者的預(yù)后。

小 結(jié)

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的治療隨著時(shí)代的發(fā)展、技術(shù)的創(chuàng)新，逐漸成為多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作、個(gè)體化診療。產(chǎn)前診斷同樣重要，多種檢測(cè)技術(shù)聯(lián)合診斷，預(yù)防孕期出現(xiàn)子宮破裂，大出血等高危事件的發(fā)生。由于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)者在術(shù)前對(duì)產(chǎn)婦病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，選擇合適的手術(shù)方式尤為重要，同時(shí)應(yīng)具備出現(xiàn)術(shù)中及產(chǎn)后大出血的治療措施。多次剖宮產(chǎn)史是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)伴植入的高危因素，在不影響母嬰生命健康的前提下如何降低剖宮產(chǎn)率是臨床工作者應(yīng)思考的問(wèn)題。