林永

(鄭州警察學(xué)院，河南鄭州 450053)

書(shū)名：警務(wù)急救理論與實(shí)務(wù)

作者：舒玲華，李葭

出版社：武漢大學(xué)出版社

ISBN：9787307213722

出版時(shí)間：2019年12月

和平年代，公安隊(duì)伍是一支犧牲最多、奉獻(xiàn)最大的隊(duì)伍。基于此，加強(qiáng)警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救理論與方法的研究，能為公安院校后備人才與公安機(jī)關(guān)民警提供教育培訓(xùn)資源，增強(qiáng)公安后備人才與民警的自救、互救與他救的能力，對(duì)于提高公安人才培養(yǎng)質(zhì)量與民警執(zhí)法戰(zhàn)斗力，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

在公安工作的現(xiàn)實(shí)需求下，由舒玲華等人編著，武漢大學(xué)出版社出版的《警務(wù)急救理論與實(shí)務(wù)》，以警察急救為切入點(diǎn)，針對(duì)警務(wù)工作與警察知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，重點(diǎn)介紹了各項(xiàng)院前急救的基本技能，以及在各種創(chuàng)傷場(chǎng)景與日常生活意外中應(yīng)用的現(xiàn)場(chǎng)急救方法。全書(shū)共分十個(gè)章節(jié)，包括警務(wù)急救概述、基本生理知識(shí)、現(xiàn)場(chǎng)傷情評(píng)估、基本技術(shù)；機(jī)械性創(chuàng)傷、交通事故、其他人為災(zāi)害的現(xiàn)場(chǎng)急救；以及自然災(zāi)害、中毒、日常生活中意外的急救。筆者結(jié)合本書(shū)內(nèi)容，圍繞警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)涵與作用、警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救的類(lèi)型與方法進(jìn)行深入探討，旨在為警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救教育培訓(xùn)、實(shí)戰(zhàn)應(yīng)用提供課程資源與參考借鑒。

一、警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)涵與作用。警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)涵。警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救是急救醫(yī)學(xué)在警務(wù)工作中的應(yīng)用，是警務(wù)工作者在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)與轉(zhuǎn)送醫(yī)院過(guò)程中傷者采取適當(dāng)措施進(jìn)行緊急救護(hù)的行為，是警務(wù)工作者應(yīng)履行的法定職責(zé)，在《中華人民共和國(guó)人民警察法》第二十一條、《公安機(jī)關(guān)人民警察現(xiàn)場(chǎng)制止違法犯罪行為操作規(guī)程》第十三條中，明確規(guī)定人民警察應(yīng)對(duì)處于危難之中的公民進(jìn)行救助，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)處置過(guò)程中出現(xiàn)的受傷人員應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)木戎巍?/p>

警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救的作用。一是能夠最大限度地保障公安民警生命安全。人民警察處于打擊違法犯罪的最前沿，流血傷亡情況時(shí)有發(fā)生，如何在有效制止違法犯罪行為的同時(shí)，保障公安民警自身的生命安全，是各級(jí)公安機(jī)關(guān)需要持續(xù)探究的課題。事實(shí)上，除少部分公安民警在執(zhí)法過(guò)程中因遭到致命傷害無(wú)法救治外，多數(shù)公安民警遭受的損傷雖嚴(yán)重但并不復(fù)雜，以鈍器打擊傷、銳器捅刺劈砍傷、武器射擊傷等單個(gè)損傷為主，以失血性休克、血?dú)庑?、顱腦損傷為主要死亡原因，如果公安民警能夠扎實(shí)掌握基本的現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，就能為后續(xù)院內(nèi)救治創(chuàng)造有利的條件，為降低民警死亡率發(fā)揮重要的作用。二是有利于保障群眾與違法犯罪嫌疑人的安全并為案件偵破提供有利條件。在處警現(xiàn)場(chǎng)與案件偵破過(guò)程中，公安民警時(shí)常會(huì)遇到群眾、自身、違法犯罪嫌疑人受傷的情況，需要現(xiàn)場(chǎng)民警對(duì)傷員緊急救治、現(xiàn)場(chǎng)秩序管理、調(diào)查取證、犯罪嫌疑人追緝堵截等工作做好統(tǒng)籌。首先，不能為了案件偵破而不顧人民群眾的安危，這與人民公安為人民的初衷相悖，如果警力有限應(yīng)將對(duì)危難之中群眾的救護(hù)放在首位；其次，救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)受傷群眾，尤其是危重的群眾，他們往往能夠?yàn)榘讣膫善铺峁╆P(guān)鍵信息；最后，救護(hù)違法犯罪嫌疑人是對(duì)其基本權(quán)利的保護(hù)，也有利于對(duì)其感化，使其配合公安機(jī)關(guān)工作，從而為后續(xù)擴(kuò)大戰(zhàn)果，徹底偵破案件提供重要情報(bào)信息。

二、警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救的類(lèi)型。警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救的類(lèi)型包括機(jī)械性創(chuàng)傷、物理性創(chuàng)傷、化學(xué)性創(chuàng)傷、生物性創(chuàng)傷以及精神創(chuàng)傷。機(jī)械性創(chuàng)傷，是警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救的主要對(duì)象，是致傷物以機(jī)械運(yùn)動(dòng)方式作用于人體造成器官組織結(jié)構(gòu)破壞和(或)生理功能障礙，按受傷部位皮膚是否完成可劃分為開(kāi)放性創(chuàng)傷與閉合性創(chuàng)傷，按受傷部位可劃分為頭面部創(chuàng)傷、頸部創(chuàng)傷、胸背部創(chuàng)傷、腰腹部創(chuàng)傷、四肢創(chuàng)傷等，按致傷物劃分為鈍器創(chuàng)傷、銳器創(chuàng)傷與火器創(chuàng)傷，按創(chuàng)傷程度劃分為輕、重、危重傷，按組織器官損傷的多少劃分為單個(gè)損傷、多發(fā)損傷與復(fù)合損傷。根據(jù)此分類(lèi)，結(jié)合公安工作中的實(shí)際問(wèn)題，在警務(wù)工作中需要重點(diǎn)關(guān)注致命性的機(jī)械創(chuàng)傷。由于我國(guó)對(duì)槍支彈藥有著嚴(yán)格的管控措施，刀、斧、匕首、剪刀等鋒刃兇器相對(duì)容易被犯罪分子獲取，由此類(lèi)致傷物造成的開(kāi)放性創(chuàng)傷，尤其是對(duì)頸部與胸腹部的開(kāi)放性創(chuàng)傷，是警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救中亟須解決的問(wèn)題。

三、警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救的方法?？茖W(xué)規(guī)范的方法，是提高保障警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救效率與效果的重要條件。為公安機(jī)關(guān)提供切實(shí)可行的現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救操作方法，需要遵循院前創(chuàng)傷急救的科學(xué)理論與經(jīng)驗(yàn)做法，需要結(jié)合公安工作實(shí)際，基于發(fā)揮公安民警預(yù)急救與輔助性急救的作用定位，進(jìn)行科學(xué)性的選擇。筆者以鋒刃兇器造成的開(kāi)放性創(chuàng)傷為例，圍繞戒備防護(hù)、快速評(píng)估、有效止血、維持體溫、固定搬運(yùn)來(lái)闡述警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救的方法。

一是戒備防護(hù)。警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)傷急救與一般性的創(chuàng)傷急救所有不同，民警在力爭(zhēng)快速救護(hù)傷者前，需要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行觀察并保持戒備，進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后在相對(duì)安全區(qū)域?qū)哌M(jìn)行救護(hù)，在救護(hù)時(shí)要設(shè)置警戒人員。這樣做是為了防止犯罪嫌疑人再次進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)對(duì)施救的民警與傷者發(fā)起襲擊，并不代表民警面對(duì)緊迫危險(xiǎn)時(shí)遲疑畏懼，而是基本執(zhí)法安全素養(yǎng)的體現(xiàn)。此外，民警在救護(hù)傷員時(shí)應(yīng)始終佩戴手套以預(yù)防傳染性疾病，最好同時(shí)佩戴防護(hù)眼鏡或面罩，以防止血液噴濺經(jīng)眼角膜侵入人體。如傷者持有或攜帶有兇器武器，應(yīng)先排除危險(xiǎn)對(duì)其肢體約束后再進(jìn)行救治。

二是快速評(píng)估。民警需要對(duì)傷者傷情進(jìn)行快速準(zhǔn)確地評(píng)估并撥打急救電話。鋒刃兇器造成創(chuàng)傷的主要后果就是出血，失血危及生命的程度取決于總失血量與失血速度，成人全身總血容量為4000至5000毫升，一般急性失血達(dá)全身總血量的20%以上，就會(huì)引起失血性休克，超過(guò)40%會(huì)導(dǎo)致死亡。救治民警可通過(guò)觀察出血顏色、性狀、量來(lái)判斷出血屬于動(dòng)脈出血還是靜脈出血或是毛細(xì)血管出血。動(dòng)脈出血呈鮮紅色，隨動(dòng)脈搏動(dòng)向外噴射，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)造成大量出血，易危及生命；靜脈出血呈暗紅色不間斷均勻流出，危險(xiǎn)性較動(dòng)脈出血少；毛細(xì)血管出血呈由創(chuàng)面緩慢滲出，能夠自行止血，危險(xiǎn)性最小。對(duì)鋒刃兇器造成創(chuàng)傷的救治，民警應(yīng)首先快速發(fā)現(xiàn)危及傷者生命的大出血位置并進(jìn)行止血。在主要出血位置得到有效控制后，民警還需對(duì)傷者身體其他部位是否存在出血與損傷進(jìn)行全面排查，排查時(shí)去除傷者穿戴的衣物，佩戴手套對(duì)傷者全身按照頭頸部、胸腹部、四肢、背部的順序進(jìn)行觸檢排查，間斷觀察手套上是否沾有血跡，并剪開(kāi)傷者衣物觀察是否存在活動(dòng)性出血，如傷者有一定意識(shí)，應(yīng)詢(xún)問(wèn)受傷部位并查看。需要注意的是，肉眼可見(jiàn)的出血量并不能完全準(zhǔn)確反映受傷的嚴(yán)重程度。像鋒刃兇器對(duì)胸腹部造成的創(chuàng)傷可能沒(méi)有明顯的外出血，但會(huì)因內(nèi)臟器官與大血管破裂而造成嚴(yán)重的內(nèi)出血，對(duì)此民警需要做到盡早識(shí)別與及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。

三是有效止血。常用的止血方法包括指壓止血法、直接壓迫法、加壓包扎法、強(qiáng)曲關(guān)節(jié)止血法、止血帶止血法、止血?jiǎng)┲寡ǖ?。?duì)于鋒刃兇器造成的創(chuàng)傷出血，建議使用直接壓迫法、加壓包扎法、止血帶止血法以及止血?jiǎng)┲寡ㄟM(jìn)行救治。第一，直接壓迫法。民警將敷料放于出血位置并雙手向下按壓，如敷料被血液浸透，繼續(xù)添加敷料再進(jìn)行按壓。如沒(méi)有無(wú)菌紗布敷料，可使用干凈的衣物、床單、毛巾作為替代。在壓迫止血的同時(shí)，可抬高患肢至心臟水平之上，如存在傷者骨折時(shí)，不要抬高患肢。第二，加壓包扎法。僅使用直接壓迫法很難維持長(zhǎng)時(shí)間的有效止血，如果存在多個(gè)部位出血或多個(gè)傷員出血，就需要用加壓包扎法。加壓包扎法是將敷料覆蓋傷口后，再用三角巾或繃帶對(duì)敷料進(jìn)行纏繞包扎，松緊程度以能夠達(dá)到止血目的，在患肢遠(yuǎn)端能感受到動(dòng)脈搏動(dòng)為宜。第三，止血帶止血法。對(duì)于直接壓迫與加壓不能達(dá)到止血效果的，如四肢動(dòng)脈出血，可以使用止血帶止血。止血帶使用應(yīng)注意的事項(xiàng)，在使用前用紗布或衣服、棉布、毛巾等物品作為墊布包裹肢體，防止止血帶勒傷皮膚與血管神經(jīng)；不可在前臂與小腿雙骨位置扎止血帶，要在傷口上方靠近傷口的位置扎止血帶，松緊要適度；對(duì)上止血帶的傷員要做明顯的標(biāo)記，注明止血帶佩戴的時(shí)間與部位；上止血帶時(shí)間要適當(dāng)，一般1個(gè)小時(shí)放松1次，每次放松半分鐘至1分鐘。應(yīng)謹(jǐn)慎使用止血帶，如使用不當(dāng)會(huì)造成止血帶下血管與神經(jīng)的損傷，以及遠(yuǎn)端肢體因缺血而壞死等不良后果。第四，止血?jiǎng)┲寡?。在警?wù)現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，對(duì)直接壓迫與加壓包扎不能控制的危及生命的出血，或是不合適使用止血帶止血的部位，如腋下、軀干、頸部處的嚴(yán)重出血，可由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的民警，使用得到專(zhuān)業(yè)認(rèn)證的止血?jiǎng)┗蚪?jīng)過(guò)止血?jiǎng)┨幚磉^(guò)的敷料進(jìn)行按壓止血。

四是維持體溫。鋒刃兇器造成的創(chuàng)傷出血會(huì)引起傷者低體溫，體溫降低可使凝血因子活性下降，造成人體凝血功能與止血能力下降，增加了嚴(yán)重傷者死亡的概率。因此，在損傷處理完畢后應(yīng)采取各種措施對(duì)傷者進(jìn)行保暖，可用保溫毯或毛毯包裹傷員，如條件不具備可使用衣物、棉被等物品替代。

五是固定搬運(yùn)。第一，固定。如傷者存在骨折、關(guān)節(jié)損傷及大面積軟組織損傷，除非急救人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，否則建議待專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)力量達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后再進(jìn)行處理?，F(xiàn)場(chǎng)急救中一般沒(méi)有制式夾板可用，緊急時(shí)可就地取材，用木棍、竹竿、雨傘等材料進(jìn)行固定。固定應(yīng)注意的事項(xiàng)，選取寬窄、長(zhǎng)短合適的材料，夾板長(zhǎng)度應(yīng)跨骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；在硬夾板上鋪墊軟布，防止夾傷皮膚；夾板固定于傷處的兩側(cè)或下方，包扎固定傷部上下兩個(gè)關(guān)節(jié)；先用繃帶纏繞骨折下部，以防充血；在夾板固定后將傷肢與健側(cè)肢體或身體綁定在一起；固定后應(yīng)檢查固定是否牢固與松緊程度，如傷肢指(趾)端有青紫或發(fā)涼反應(yīng)，多提示固定過(guò)緊；固定后上肢保持屈曲狀態(tài)，下肢保持直立狀態(tài)。第二，搬運(yùn)。搬運(yùn)的方法包括擔(dān)架搬運(yùn)與徒手搬運(yùn)。除非民警經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，或傷者處于面臨嫌疑人繼續(xù)致命襲擊以及其他疊加致命危險(xiǎn)的環(huán)境與緊急情況時(shí)，民警不要擅自搬運(yùn)傷者，否則將造成嚴(yán)重后果，如對(duì)脊柱骨折的傷員搬運(yùn)不當(dāng)，有可能損傷脊髓造成截癱。

加強(qiáng)警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救理論與方法的研究和教育訓(xùn)練，能夠提高警務(wù)工作者現(xiàn)場(chǎng)急救能力，是一項(xiàng)需緊抓不懈的生命工程，為新時(shí)期不斷增強(qiáng)公安機(jī)關(guān)履職能力提供了重要保障，也為我國(guó)院前急救系統(tǒng)建設(shè)積極貢獻(xiàn)公安力量。綜上所述，《警務(wù)急救理論與實(shí)務(wù)》一書(shū)對(duì)于警務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救視角下創(chuàng)傷急救具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。