苗婷 李三陽

（1 河南省鄭州市鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450053；2 河南省鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院鄭州 450100）

產(chǎn)后乳汁淤積又稱為乳汁分泌不足、產(chǎn)后乳少，是指哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦乳汁無法滿足嬰兒的需求[1]。受工作壓力、飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、剖宮產(chǎn)、年齡等因素影響，產(chǎn)后乳汁淤積的發(fā)生率日趨增多。母乳中營(yíng)養(yǎng)成分、免疫細(xì)胞、抗體豐富，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)不僅能提高嬰兒免疫力，促進(jìn)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，增進(jìn)母嬰情感聯(lián)系，還可預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦乳腺癌、卵巢癌患病風(fēng)險(xiǎn)[2～3]。乳汁淤積是導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)率下降的首要原因。乳汁在乳腺管內(nèi)積存，影響母乳喂養(yǎng)的同時(shí)還易造成產(chǎn)婦乳房腫脹，誘發(fā)乳腺炎，不利于母嬰健康。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是目前治療產(chǎn)后淤積主要手段，通過低頻脈沖刺激產(chǎn)婦組織細(xì)胞，疏通乳腺管，但療程較長(zhǎng)，單純應(yīng)用效果欠佳。乳房按摩及針刺為中醫(yī)特色外治療法，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)，通過對(duì)乳房腺體組織進(jìn)行刺激達(dá)到促進(jìn)乳汁分泌的目的，操作簡(jiǎn)單，安全性好。本研究旨在進(jìn)一步探討產(chǎn)后乳汁淤積應(yīng)用針刺聯(lián)合乳房按摩配合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021 年1 月至2022 年12 月于我院治療的88 例產(chǎn)后乳汁淤積患者分為兩組，每組44 例。對(duì)照組年齡22～39 歲，平均（27.20±1.35）歲；孕37～41 周，平均（39.17±0.49）周；經(jīng)產(chǎn)婦28 例，初產(chǎn)婦16 例；自然分娩10 例，剖宮產(chǎn)34 例。觀察組年齡23～40 歲，平均（27.52±1.43）歲；孕38～42 周，平均（39.14±0.47）周；經(jīng)產(chǎn)婦30 例，初產(chǎn)婦14 例；自然分娩12 例，剖宮產(chǎn)32 例。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：哺乳期女性的泌乳不良，乳房脹痛伴腫塊形成，吮吸后癥狀未改善。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：中醫(yī)辨證為痰濁阻絡(luò)，證見產(chǎn)后乳汁分泌量少，甚至乳汁全無，乳汁稀薄（主癥）；頭暈?zāi)垦＃w困重，食多或脘痞納呆，口渴不飲，便溏不爽（次癥）；舌淡胖，脈沉細(xì)或滑（舌脈象）。

1.3 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：22～40 歲；有母乳喂養(yǎng)意愿，并能夠堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠37 周及以上；均為單胎分娩，且雙側(cè)乳房淤積；患者知情簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴乳房嚴(yán)重疾病或乳房術(shù)后，乳房組織已嚴(yán)重破壞者；伴先天乳房發(fā)育不良者；暈針或?qū)︶槾逃形窇中睦碚撸会槾滩课挥旭：?、潰瘍、感染、?chuàng)傷者；合并惡性腫瘤者；合并妊娠期并發(fā)癥者；伴精神疾患者；患有疾病（如乙肝活動(dòng)期等）不適哺乳喂養(yǎng)者。

1.4 治療方法 對(duì)照組采用產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療，患者取仰臥位，用40～45℃的熱毛巾避開乳頭乳暈熱敷乳房15 min，于產(chǎn)婦雙乳上貼上JY-1000 產(chǎn)后康復(fù)儀的皮膚電極貼，根據(jù)產(chǎn)后耐受強(qiáng)度對(duì)治療強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，20 min/次，1 次/d。觀察組加用針刺聯(lián)合乳房按摩治療。（1）乳房按摩：充分暴露乳房，取幾滴按摩精油于掌心，涂抹于產(chǎn)婦乳房上，先按摩一側(cè)乳房，雙手將乳房托住，從乳房邊緣向乳頭按摩，順著乳腺管方向；用食指和拇指向胸內(nèi)壁擠壓，再放松，反復(fù)進(jìn)行；以拇、食、中三指夾持、按揉、提拉乳房，模擬新生兒吮吸，按摩力量以產(chǎn)婦耐受為度，20 min/次，1 次/d。（2）針刺：取患者仰臥位，取乳根、豐隆、膻中、中脘、肩井、少澤穴，局部常規(guī)消毒，采用蘇州針灸用品有限公司的0.30 mm×40 mm 環(huán)球牌無菌一次性毫針于乳根穴向上平刺0.5～0.8 寸，直刺豐隆、中脘1.0～1.5 寸；膻中穴向下平刺0.3～0.5 寸，直刺肩井0.5～0.8 寸，淺刺少澤0.1 寸。少澤穴點(diǎn)刺出血即可，其余穴位針刺得氣后予以瀉法，5 min 行針1 次，留針20 min，1 次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床療效：治愈，乳房無硬結(jié)，乳汁分泌可完全滿足嬰兒需求；顯效，乳房硬結(jié)明顯改善，乳汁分泌明顯增多，能滿足嬰兒需求量的2/3；有效，乳房硬結(jié)明顯改善，乳汁分泌增多，能滿足嬰兒需求量的1/3，但不足2/3；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效=治愈+顯效+有效。（2）臨床癥狀改善情況：參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》[6]對(duì)患者腫脹大小、乳房疼痛、乳汁分泌3 項(xiàng)癥狀進(jìn)行評(píng)估。腫脹大小依據(jù)B 超檢測(cè)計(jì)算腫塊直徑，無腫脹計(jì)0 分，腫塊直徑＜2 cm 計(jì)1 分，腫塊直徑2～4 cm 計(jì)2 分，腫塊直徑＞4 cm 計(jì)3 分。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[7]評(píng)估，VAS 分值0～10 分，疼痛程度與分值呈正相關(guān)。乳汁分泌按照乳汁分泌情況計(jì)分，分泌通暢計(jì)0分，分泌不暢計(jì)1 分，點(diǎn)滴排出計(jì)2 分，淤積硬塊計(jì)3 分。（3）乳房硬結(jié)消失時(shí)間和泌乳開始時(shí)間。（4）血清泌乳素（PRL）水平和泌乳量：采集患者5 ml 空腹靜脈血，檢測(cè)PRL 水平；同時(shí)統(tǒng)計(jì)24 h 泌乳量。（5）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[7]評(píng)估，包含軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康8 個(gè)維度，每個(gè)維度100 分，生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組乳房硬結(jié)消失時(shí)間和泌乳開始時(shí)間比較觀察組乳房硬結(jié)消失時(shí)間、泌乳開始時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組乳房硬結(jié)消失時(shí)間和泌乳開始時(shí)間比較（d，±s）

表2 兩組乳房硬結(jié)消失時(shí)間和泌乳開始時(shí)間比較（d，±s）

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2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療前，兩組腫脹大小、乳房疼痛、乳汁分泌評(píng)分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組腫脹大小、乳房疼痛、乳汁分泌評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較（分，±s）

表3 兩組臨床癥狀改善情況比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組血清PRL 水平和泌乳量比較 治療前，兩組血清PRL 水平和泌乳量比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組血清PRL 水平和泌乳量高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血清PRL 水平和泌乳量比較（±s）

表4 兩組血清PRL 水平和泌乳量比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組SF-36 評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表5 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

母乳中所含的營(yíng)養(yǎng)成分能夠滿足出生后6 個(gè)月以內(nèi)嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)需求，母乳喂養(yǎng)是人類哺育嬰兒最為科學(xué)、理想的方式。但有研究指出，我國(guó)0～4 個(gè)月新生兒喂養(yǎng)率不足85%[7]。產(chǎn)婦乳汁淤積是降低母乳喂養(yǎng)的首要原因，導(dǎo)致乳汁淤積的原因是多方面的，如產(chǎn)婦產(chǎn)后機(jī)體免疫力低，易引發(fā)感染而導(dǎo)致體溫升高，使乳汁濃縮結(jié)晶，最后堵塞乳腺管；產(chǎn)婦產(chǎn)后盲目服用下奶藥膳，致使乳房過度充盈，而新生兒需奶量不足，加之新生兒吮吸能力較差，致使乳汁淤積于乳腺管內(nèi)，不能排出體外，引發(fā)乳腺管堵塞[8～9]。乳汁淤積伴乳房腫痛，會(huì)進(jìn)一步降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意愿。產(chǎn)后康復(fù)治療儀近年來被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后子宮、乳房修復(fù)治療中，通過電極震蕩、旋轉(zhuǎn)，促進(jìn)乳汁分泌。

中醫(yī)將乳汁淤積歸屬于“乳癰”范疇，乳汁為血所化生，依賴氣推動(dòng)運(yùn)行，經(jīng)中焦脾胃水谷精微化生，脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃功能失司，則津液不能化生乳汁，反化濁為痰，痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致乳絡(luò)不通，最終出現(xiàn)乳汁淤積[10]?，F(xiàn)代人飲食習(xí)慣和生活方式普遍不規(guī)律，以肥甘厚味居多，加之長(zhǎng)期熬夜，部分育齡期女性孕前、產(chǎn)前已處于脾失健運(yùn)、痰濕內(nèi)盛狀態(tài)。同時(shí)，受傳統(tǒng)觀念影響，孕期、產(chǎn)后大量進(jìn)補(bǔ)，進(jìn)一步增加脾胃負(fù)擔(dān)，造成脾胃運(yùn)化功能受影響，濕聚成痰，阻滯乳絡(luò)，造成缺乳。由此可見，本病病機(jī)為痰濁阻絡(luò)、乳絡(luò)不通，治療應(yīng)以燥濕健脾、疏通乳絡(luò)、化痰理氣為主。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組治療總有效率、血清PRL 水平、泌乳量及SF-36 評(píng)分較高，乳房疼痛、腫脹大小、乳汁分泌評(píng)分較低，乳房硬結(jié)消失和泌乳開始時(shí)間較短。這說明產(chǎn)后乳汁淤積應(yīng)用針刺聯(lián)合乳房按摩配合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療效果較佳，利于促進(jìn)乳汁分泌，減輕乳房脹痛，提高哺乳期產(chǎn)婦生活質(zhì)量。乳房按摩能夠松解乳房基底部及胸大肌間筋膜的黏著，疏通乳腺管，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，減輕患者腫痛。此外，其還能夠刺激下丘腦-垂體-性腺軸，使腦內(nèi)多巴胺系統(tǒng)被激活，進(jìn)而促進(jìn)糖皮質(zhì)激素水平升高，使泌乳素抑制劑激素的釋放降低，進(jìn)而有助于使乳汁的合成和分泌增加[11]。本研究取乳根、豐隆、膻中、中脘、肩井、少澤穴進(jìn)行針刺治療，乳根屬足陽明胃經(jīng)，胃經(jīng)行貫乳中，脾胃互為表里，針刺之可補(bǔ)益氣血，促進(jìn)乳汁分泌；膻中位于兩乳中間，為通入要穴，針刺之可活血通乳、調(diào)理氣機(jī)；豐隆屬胃經(jīng)，乃祛痰要穴，中脘屬胃之募穴，針刺之可化痰通腑、理氣和胃；肩井具有消腫活絡(luò)的作用；少澤為催乳經(jīng)驗(yàn)穴，針刺之可調(diào)理脾胃運(yùn)行，使氣血生化有源，乳汁得以化生。上述穴位合用，發(fā)揮疏通乳絡(luò)、燥濕健脾、理氣化痰之效，與本病治則契合，可促進(jìn)癥狀改善及乳汁分泌?，F(xiàn)代研究表明，針刺乳房局部可調(diào)節(jié)PRL 水平，激發(fā)乳汁分泌，并可調(diào)節(jié)垂體而釋放5-羥色胺，最終發(fā)揮促進(jìn)乳汁分泌的作用[12]。在產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)特色療法針刺和乳房按摩，可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，更好地促進(jìn)乳汁分泌，滿足嬰兒喂養(yǎng)需求，提高哺乳期產(chǎn)婦生活質(zhì)量。

綜上所述，產(chǎn)后乳汁淤積應(yīng)用針刺聯(lián)合乳房按摩配合產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療可促進(jìn)乳汁分泌，減輕產(chǎn)婦乳房脹痛，提高哺乳期產(chǎn)婦生活質(zhì)量，效果顯著。