楊辰敏

有這樣一類女性，偏胖，體毛較多，例假不規(guī)律，臉上可能還長(zhǎng)著痤瘡。平時(shí)這些癥狀并未被重視，但當(dāng)她們備孕時(shí)，卻可能遭遇“懷孕難”的問(wèn)題。這些看似不相干的癥狀，其實(shí)都指向了一個(gè)共同的病因——多囊卵巢綜合征（PCOS）。

多囊卵巢綜合征（PCOS）是青春期及育齡婦女最常見的內(nèi)分泌及代謝紊亂性疾病之一，也是引起育齡女性繼發(fā)性閉經(jīng)和無(wú)排卵性不孕的主要原因。此病癥之所以難以診斷，主要在于其臨床表現(xiàn)多種多樣。

多囊卵巢綜合征的癥狀

1．月經(jīng)不規(guī)律月經(jīng)周期延長(zhǎng)，甚至出現(xiàn)閉經(jīng)，或者經(jīng)期時(shí)間長(zhǎng)，淋漓不凈，持續(xù)10～20余天。

2．高雄激素表現(xiàn)患者可能有面、背部痤瘡，嚴(yán)重的甚至整個(gè)面部遍布痤瘡；有些女性朋友乳房、腋窩、身體中線部位出現(xiàn)過(guò)多毛發(fā)。

3．多囊卵巢卵巢體積增大，B超檢查可見多個(gè)不成熟的小卵泡，呈串珠狀包繞于卵巢周邊，俗稱“項(xiàng)鏈征”，是多囊卵巢綜合征特有的臨床表現(xiàn)之一。

4．肥胖甚至超重盡管吃得不多，但體重不斷增長(zhǎng)，想減重卻非常困難?；颊叩耐怀鎏攸c(diǎn)是外表不胖，體重指數(shù)甚至不到23，但腰圍粗，腰臀比超標(biāo)。通?；颊叩难鼑笥?0厘米，腰臀比大于0.85。這種中間型肥胖又稱為“男性肥胖”，原因是患者體內(nèi)雄激素過(guò)高，導(dǎo)致脂肪有選擇性地堆積在腰腹部。

5．不孕及反復(fù)流產(chǎn)很多職場(chǎng)女性被不孕癥或反復(fù)多次流產(chǎn)所困擾，檢查后發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。因?yàn)榛颊哂信怕颜系K，所以懷孕的概率較正常婦女低；一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。

如何確診多囊卵巢綜合征

根據(jù)國(guó)際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2018年美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（ASRM）和美國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）聯(lián)合發(fā)布的《多囊卵巢綜合征的診斷共識(shí)》中提出，以下3項(xiàng)中出現(xiàn)任意2項(xiàng)，并且排除其他可能導(dǎo)致高雄激素的因素，即可診斷為多囊卵巢綜合征。

①稀發(fā)排卵和（或）無(wú)排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥，且排除其他可能的致病因素；③雙側(cè)卵巢多囊性改變。

然而在臨床中，一些患者可能并沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)，如月經(jīng)不規(guī)則、不規(guī)則陰道出血、卵巢多囊、痤瘡、多毛、肥胖等癥狀。這種情況下是否能排除多囊卵巢綜合征呢？這并不一定，需要專業(yè)的婦科及內(nèi)分泌醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的檢查、評(píng)估和鑒別。

多囊卵巢綜合征患者必做檢查

很多病人來(lái)看診療時(shí)都有疑慮，為什么醫(yī)生要開那么多化驗(yàn)單，抽那么多血呢？因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征是一種復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多種多樣的疾病，每個(gè)患者的表現(xiàn)可能都不一樣，所以我們要做相關(guān)的檢查來(lái)排除先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的卵巢腫瘤等病癥，做出準(zhǔn)確的診斷。具體檢測(cè)包括以下幾項(xiàng)。

1．身體方面檢查包括測(cè)量身高、體重、腰圍、臀圍等，檢查面部及背部痤瘡情況、體毛及性毛分布狀況等，對(duì)患者有無(wú)并發(fā)癥進(jìn)行初步評(píng)估。

2．雄激素水平檢測(cè)是多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但是臨床上經(jīng)常見到雄激素檢測(cè)，發(fā)出“假警報(bào)”的情況，這與目前雄激素檢測(cè)試劑和檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)混亂有關(guān)。而且我國(guó)大部分醫(yī)院只檢測(cè)總睪酮指標(biāo)，其實(shí)游離睪酮才是發(fā)揮生物活性的部分。因此，測(cè)出來(lái)總睪酮水平高，并不代表體內(nèi)游離睪酮的水平。

3．“糖友”檢查多多囊卵巢綜合征患者中，7.5%～10%伴有2型糖尿病，20%～40%的PCOS患者會(huì)在40歲左右出現(xiàn)糖耐量異常或者發(fā)生2型糖尿病。建議患者在月經(jīng)期的2～5天清晨、空腹來(lái)做這些檢查。

多囊卵巢綜合征的危害

多囊卵巢綜合征（PCOS）不僅是一個(gè)單純的婦科疾病，它對(duì)女性健康的影響是貫穿一生的。此病與多種疾病存在顯著關(guān)聯(lián)，包括糖尿病、脂肪肝、高血壓、冠心病以及子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤。

1．青春期和性成熟期PCOS患者可能面臨糖尿病、脂肪肝、高血壓等多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。患者通常有腹型肥胖，這種腹型肥胖與胰島素抵抗密切相關(guān)。因此，當(dāng)查出胰島素分泌異常和血脂異常時(shí)要積極治療，以避免觸發(fā)糖尿病、脂肪肝和高血壓、冠心病等。

2．育齡期PCOS患者可能面臨不孕和反復(fù)流產(chǎn)以及各種妊娠并發(fā)癥的困擾。由于排卵障礙，PCOS患者懷孕的概率較正常婦女低，即使懷孕，也容易因?yàn)楦咝奂に?、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。此外，妊娠期間也可能發(fā)生各種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病和羊水過(guò)多等。因此，在懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療，控制體重，調(diào)整血生化指標(biāo)到接近正常，以減少母親孕期并發(fā)癥以及胎兒早產(chǎn)、低體重兒和巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)。

3．絕經(jīng)期PCOS患者患子宮內(nèi)膜癌等婦科腫瘤的概率增加。由于長(zhǎng)期受單一雌激素的刺激，PCOS患者的子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期處于非正常狀態(tài)，這使得她們成為子宮內(nèi)膜增殖癥的高危人群，罹患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4倍。

多囊卵巢綜合征患者的藥物治療

1．控制雄激素達(dá)英-35、媽富隆、優(yōu)思明等是PCOS治療中常用的藥物。這些藥物都有抗雄激素的特性，調(diào)節(jié)患者月經(jīng)，降低雄激素水平，改善胰島素抵抗。其中達(dá)英-35被證實(shí)為治療高雄激素血癥的最佳選擇。

2．改善胰島素抵抗，預(yù)防糖尿病的發(fā)生對(duì)糖尿病前期人群，二甲雙胍是一個(gè)有效預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。夠控制血糖，降低多囊卵巢綜合征相關(guān)子宮內(nèi)膜腫瘤的發(fā)生率，并且具有心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝等額外益處。

3．避孕藥使用對(duì)PCOS患者，避孕藥是一個(gè)常用的治療手段。然而，是否適合服用避孕藥以及具體哪種避孕藥最有效，要根據(jù)患者的具體情況由醫(yī)生決定。

4．副作用管理藥物都有一定的副作用。如二甲雙胍的副作用包括胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、腹脹等，但這些反應(yīng)通常會(huì)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而消失。為了減少初期的不良反應(yīng)，可以采取“小劑量開始，逐漸加量”的方法。

改善生活方式是預(yù)防多囊卵巢綜合征的關(guān)鍵

1．合理飲食，適度運(yùn)動(dòng)保持均衡的飲食結(jié)構(gòu)，避免高糖、高脂食物的攝入。同時(shí)，堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)，每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

2．控制體重保持健康的體重范圍，避免超重和肥胖。

3．定期檢查定期進(jìn)行婦科檢查和相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，如性激素水平、血糖、血脂等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。

4．調(diào)整心態(tài)學(xué)會(huì)適應(yīng)和應(yīng)對(duì)生活中的壓力，避免長(zhǎng)期焦慮和抑郁。

5．科學(xué)睡眠保持良好的睡眠質(zhì)量，每晚7～8小時(shí)的睡眠時(shí)間有助于調(diào)節(jié)激素水平，維持身體健康。