郭焱龍，柴進(jìn)華,#，雷 港，楊賢海，江佳棟*

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430000 ；2.荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是臨床常見病之一。近年來，發(fā)病率逐漸升高，且發(fā)病人群趨向于年輕化[1]。目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法分為保守治療和手術(shù)治療兩種類型。目前，臨床上治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式中最常應(yīng)用的是單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡（UBE）技術(shù)[2]。此手術(shù)創(chuàng)傷小，但只適用于少數(shù)病情較為嚴(yán)重的患者（如有明顯的馬尾神經(jīng)壓迫癥狀、合并其他骨性病變等）。在臨床上，80% ～85% 的腰椎間盤突出癥患者癥狀并不危重，經(jīng)保守治療可緩解癥狀[3]。但傳統(tǒng)保守治療的效果并不持久，而外科手術(shù)又會(huì)對(duì)機(jī)體造成創(chuàng)傷[4]。相較于傳統(tǒng)保守治療，本文中應(yīng)用的祖師麻注射液穴位注射聯(lián)合浮針療法治療腰椎間盤突出癥更具優(yōu)勢(shì)。

荊門市中醫(yī)醫(yī)院針灸·風(fēng)濕病科是湖北省中醫(yī)重點(diǎn)專科，腰椎間盤突出癥作為本科室優(yōu)勢(shì)病種，其治療方案每年都在優(yōu)化中。科室在多年的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)辨證分型以血瘀氣滯型為主，寒濕痹阻型也較多。在對(duì)這兩種證型的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療時(shí)，筆者發(fā)現(xiàn)采用祖師麻注射液穴位注射聯(lián)合浮針療法，能取得更加滿意的療效。探討相關(guān)理論依據(jù)有助于優(yōu)化腰椎間盤突出癥的保守治療方案，減輕患者的病痛，歡迎同道批評(píng)指正。

1 腰椎間盤突出癥的中西醫(yī)認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤病變，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的以腰部疼痛、下肢放射痛為主癥的一種綜合征[5-7]。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)其進(jìn)行治療主要是應(yīng)用非甾體類消炎藥、激素、脫水劑等藥物進(jìn)行治療及進(jìn)行介入、手術(shù)治療。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，腰椎間盤突出癥并沒有明確的病名，但根據(jù)癥狀及體征，可將其歸入“痹證”“腰痹”等范疇[8]。中醫(yī)理論認(rèn)為腰痹的病因分為內(nèi)外兩個(gè)方面，內(nèi)因主要是由于肝脾腎虧虛、陰陽不足、氣血虛弱等使臟腑經(jīng)脈得不到充足的濡養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)疼痛，即“不榮則痛”；外因主要是由于外傷、勞損以及風(fēng)、寒、濕、熱之外邪侵襲，使經(jīng)絡(luò)痹阻不通，氣血無法正常循行，逐漸瘀滯脈內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)疼痛，即“不通則痛”[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰痹（腰椎間盤突出癥）的中醫(yī)證型以血瘀氣滯和寒濕痹阻型居多[10]。目前中醫(yī)對(duì)其進(jìn)行治療的方法主要包括中藥內(nèi)服外敷、針灸推拿、正骨牽引、針刀等[11-12]。

2 祖師麻注射液穴位注射治療腰椎間盤突出癥的理論

祖師麻為瑞香科瑞香屬植物黃瑞香的根皮和莖皮[13]，中醫(yī)認(rèn)為其有祛風(fēng)除濕、止痛散瘀的功效。《陜西中藥志》中說：“（其可）止痛，散血，補(bǔ)血，有麻醉性。用于跌打損傷，周身疼痛，頭痛，心胃痛，腰腿痛。又治四肢麻木”?！蛾兾髦胁菟帯芬灿涊d其能“祛風(fēng)除濕，溫中散寒。治感冒，風(fēng)濕疼痛，中風(fēng)麻木，半身不遂，皮膚癢疹”[14]。目前臨床上常用祖師麻口服或外敷治療關(guān)節(jié)炎，但由于其“辛苦，溫，有小毒”，治療后可出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)、血壓下降、心率加快等不良反應(yīng)，大劑量應(yīng)用時(shí)嚴(yán)重者甚至可抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致呼吸及循環(huán)功能衰竭。

祖師麻注射液是以祖師麻經(jīng)滲漉法制成的滅菌水溶液[15],其主要有效成分是祖師麻甲素[16]，具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛等作用，且研究表明其沒有明顯的對(duì)心、肝、腎等臟器的毒副作用，也未發(fā)現(xiàn)其可引起皮膚過敏等不良反應(yīng)。在臨床上，祖師麻注射液常用于治療風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[17]。此外還常用于對(duì)存在肢體關(guān)節(jié)腫脹、冷痛或刺痛，活動(dòng)屈伸不利，陰雨天加重，舌有瘀斑，脈沉弦情況的患者進(jìn)行治療。而上述表現(xiàn)與腰痹病兩種常見證型（血瘀氣滯、寒濕痹阻）的癥狀相符。

華佗夾脊穴為經(jīng)外奇穴，最早見于《素問》：“十二瘧者，……又刺項(xiàng)以下俠脊者必已”。其位于督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，具體定位于第一胸椎至第五腰椎，棘突下旁開0.5 寸。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，針刺夾脊穴可通過調(diào)節(jié)相鄰的督脈及足太陽膀胱經(jīng)，進(jìn)而引動(dòng)全身氣機(jī)，改善經(jīng)絡(luò)臟腑間的氣血運(yùn)行，使氣血循行通暢，病變部位得到氣血充足的濡養(yǎng)，從而疼痛得以緩解[18]。而在夾脊穴上注射祖師麻注射液，一方面能直接發(fā)揮祖師麻抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，另一方面能加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激（藥液直接作用于病變周圍，從而可加強(qiáng)持續(xù)治療的效果）。

3 浮針治療腰椎間盤突出癥的理論

3.1 浮針的作用機(jī)制

浮針療法是以傳統(tǒng)的針刺理論、阿是穴理論和腕踝針理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來，由符仲華教授于1996 年發(fā)明并首先報(bào)道應(yīng)用于臨床的一種新型針灸療法[19]。

浮針療法雖是創(chuàng)新型療法，但與傳統(tǒng)中醫(yī)理論也關(guān)系密切?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說：“毛刺者，刺浮痹于皮膚也”“直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也”“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”“半刺者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應(yīng)也”，這都是浮針皮下進(jìn)針的理論來源。因此，浮針療法可以說是對(duì)古人醫(yī)學(xué)理論的總結(jié)與發(fā)展。其“皮部理論”也印證了這一點(diǎn)，《素問·皮部論》中說：“凡十二經(jīng)脈，皮之部也”“皮者，脈之部也。邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈。絡(luò)脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則人舍于腑臟也”，這論述了皮部與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，可作為側(cè)面證明其治療有效的理論依據(jù)。此外，浮針還應(yīng)用了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的近治理論、以痛為腧理論與“肺合皮毛”“肺朝百脈”“主治節(jié)”的相關(guān)理論[20]。

除了對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的繼承，符仲華教授還提出了引徠效應(yīng)、液晶態(tài)理論[21]。引徠效應(yīng)，即在人體表面，如果有先后兩個(gè)刺激點(diǎn)，后一刺激點(diǎn)的異常感覺向前一刺激點(diǎn)傳導(dǎo)。其中，病灶相當(dāng)于前一個(gè)刺激點(diǎn)，而我們的浮針則是傳導(dǎo)的起點(diǎn)，即“氣至病所”；但這種傳導(dǎo)只有達(dá)到一定的疼痛程度才能顯現(xiàn)出來。因此，浮針療法對(duì)于局限性病痛的療效較好，且疼痛越重者效果越好。液晶態(tài)理論，即機(jī)械力作用在疏松結(jié)締組織（液晶態(tài)）上，可產(chǎn)生壓電效應(yīng)，通過生物電信號(hào)促使細(xì)胞內(nèi)發(fā)生化學(xué)改變。這些改變可以調(diào)動(dòng)人體內(nèi)在的抗病機(jī)制，促進(jìn)血液運(yùn)行，從而迅速緩解疾患，解除病痛[20]。

3.2 浮針的治療特點(diǎn)

浮針療法是一種新型療法。其指導(dǎo)理論與作用機(jī)制與傳統(tǒng)針灸治療存在較多的不同點(diǎn)[22]。一是針具的不同，浮針由針芯、軟套管及管座、保護(hù)套管三部分組成。二是進(jìn)針點(diǎn)的不同，浮針是根據(jù)疼痛所在部位、范圍大小來選擇進(jìn)針點(diǎn)，且取穴少，針尖朝向病灶，傳導(dǎo)路徑需注意避開疤痕、腫塊、關(guān)節(jié)突起等。三是進(jìn)針層次的不同，浮針?biāo)婕暗膶哟沃饕鞘杷山Y(jié)締組織。四是行針手法的不同，浮針不要求得氣，也不行提插捻轉(zhuǎn)，只需進(jìn)行掃散動(dòng)作。五是留針時(shí)間的不同，浮針留針時(shí)間一般在5 ～8 小時(shí)，甚至可達(dá)24小時(shí)（對(duì)慢性疾病的療效最佳）。

3.3 對(duì)浮針治療腰椎間盤突出癥的認(rèn)識(shí)

符仲華教授認(rèn)為[19]：有損傷才會(huì)有疼痛，疼痛是損傷的反映。組織損傷后，通過感受器的探測(cè)、收集，外周感覺神經(jīng)傳到中樞，在大腦皮層反映出來。因此，組織損傷才是重點(diǎn)。長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣、工作方式、遺傳因素等導(dǎo)致了肌肉的損傷；患肌一方面引起局部疼痛，另一方面因機(jī)械力的長(zhǎng)期作用引發(fā)腰椎間盤突出；而突出的椎間盤因壓迫等影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，進(jìn)一步造成了患肌的損傷；最終，長(zhǎng)期嚴(yán)重的肌肉損傷進(jìn)一步加重疼痛，癥狀重、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、難緩解?？梢?，對(duì)于腰椎間盤突出癥的產(chǎn)生與治療，我們更應(yīng)關(guān)注運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與肌肉本身，而不應(yīng)單純地將其視為神經(jīng)病理性疼痛。

3.4 浮針治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制

腰椎間盤突出癥常表現(xiàn)為腰臀部及下肢后側(cè)或外側(cè)的疼痛，根據(jù)患者的主訴按壓查找可知，患肌多為豎脊肌、腰方肌、腓骨長(zhǎng)肌或腓腸肌，且在患肌周圍常有肌筋膜疼痛觸發(fā)點(diǎn)（MTrP）。筆者在臨床上選擇對(duì)MTrP 進(jìn)行浮針治療時(shí)，常在腰部及下肢各取一點(diǎn)。腰部治療點(diǎn)的選擇大都相似，而下肢治療點(diǎn)的選擇則根據(jù)患者疼痛部位的不同而各異。當(dāng)患者以下肢后側(cè)疼痛為主時(shí)，中醫(yī)辨證為足太陽經(jīng)病變，患肌為腓腸肌，常在承山穴周圍可探尋到明顯的疼痛反應(yīng)點(diǎn)；當(dāng)患者以下肢外側(cè)疼痛為主時(shí)，中醫(yī)辨證為足少陽經(jīng)病變，患肌為腓骨長(zhǎng)肌，常在懸鐘穴周圍可探尋到明顯的疼痛反應(yīng)點(diǎn)。治療時(shí)，筆者常在MTrP 下進(jìn)針，針尖朝向上方，使“氣至病所”，于疏松結(jié)締組織層行掃散手法，配合再灌注活動(dòng)，調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到“通則不痛”的目的。

4 聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì)

祖師麻注射液穴位注射可將藥物直接送達(dá)病灶，活血止痛、刺激穴位、調(diào)節(jié)神經(jīng)，同口服或外敷中藥相比，作用更直接，起效更快捷，療效更持久，毒副反應(yīng)更少。浮針治療作為一種新型針灸治療手段，同傳統(tǒng)針灸相比，取穴更少，刺激更小，治療周期更短，通常治療3 ～5 次即可取得明顯療效，且不能耐受針刺得氣感的患者也不會(huì)有強(qiáng)烈的不適感。祖師麻注射液穴位注射聯(lián)合浮針治療的方法，不僅可以提高療效，還能減少治療過程中患者的不適，更能降低腰痹的復(fù)發(fā)率。

5 小結(jié)

綜上所述，腰椎間盤突出癥是臨床常見病之一，且發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響人們的日常生活與工作[23]。其治療手段雖然多樣，但手術(shù)治療創(chuàng)傷大、花費(fèi)高，臨床上患者大都選擇非手術(shù)治療，而傳統(tǒng)保守治療又存在著治療周期長(zhǎng)、效果不持久、患者不能耐受的問題。因此，需要尋找一種安全、有效的治療腰椎間盤突出癥的保守療法，這正是我們研究祖師麻注射液穴位注射聯(lián)合浮針療法的意義所在。此療法既發(fā)揮了祖師麻祛風(fēng)除濕、止痛散瘀的功效，又發(fā)揮了浮針療法強(qiáng)大的舒筋通絡(luò)功效，是“針?biāo)幗Y(jié)合”治療的又一個(gè)創(chuàng)新，值得臨床推廣。