喬點(diǎn)點(diǎn) 易銀萍

(鄭州大學(xué)人民醫(yī)院、河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、河南省人民醫(yī)院心血管綜合一病區(qū),河南省鄭州市 450003)

心力衰竭通常由心肌梗死、心肌病等原因引起,其導(dǎo)致心室泵血或充盈功能不足[1]。心力衰竭在心臟血管疾病患者中的5年致死亡率約為55%[2]。在心力衰竭發(fā)展進(jìn)程中,容量超負(fù)荷始終存在,體液容量增加越多,患者預(yù)后越差。容量超負(fù)荷及淤血造成患者器官功能異常、氣體交換障礙,繼發(fā)肺部感染,并且可導(dǎo)致心肌缺血、腎功能不全等。研究表明,83%的心力衰竭患者至少住院1次,而43%的心力衰竭患者至少住院4次以上[3]。因此,減輕容量超負(fù)荷、促進(jìn)體液平衡是緩解患者心力衰竭癥狀、降低再住院率、提高患者生活質(zhì)量的重要手段[4]。然而,由于心力衰竭患者缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí),常無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估自身的容量狀態(tài),故難以自行把握利尿藥的合理使用劑量。同時(shí),出院后患者缺乏相應(yīng)的監(jiān)管措施,且患者的自我護(hù)理能力差,容易導(dǎo)致病情反復(fù)。品管圈是常用的質(zhì)量管理工具之一,可提高護(hù)理人員解決問(wèn)題的能力[5]。近年來(lái),我院建立的醫(yī)護(hù)寶一體化智能互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái),可實(shí)時(shí)觀察患者的健康狀況,指導(dǎo)患者遵醫(yī)行為,為患者提供知識(shí)與技能支持。為最大限度地穩(wěn)定及改善心力衰竭患者的病情,本研究探討品管圈聯(lián)合醫(yī)護(hù)寶一體化智能互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)在心力衰竭患者容量管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年9月至2021年6月我院收治的160例心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)心力衰竭診斷符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)且伴有容量負(fù)荷[7];(3)未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,生活完全自理;(4)簽署知情同意書,且治療及隨訪依從性好;(5)能自主使用微信等社交類型軟件;(6)居住地為鄭州市區(qū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在利尿藥使用禁忌的患者;(2)認(rèn)知功能障礙的患者;(4)近期有手術(shù)史、外傷史的患者。終止標(biāo)準(zhǔn):研究過(guò)程中,患者病情迅速惡化或出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥,必須更改治療方案。將入院時(shí)間為2020年9月至2020年11月的80例心力衰竭患者作為對(duì)照組,入院時(shí)間為2020年12月至2021年6月的80例心力衰竭患者作為觀察組。兩組患者的一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組:采取常規(guī)容量管理。(1)入院后1 d,責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行口頭與書面健康宣教,告知其容量管理的意義,患者及其家屬簽署知情同意書。(2)住院期間,每日由患者自行記錄液體出入量、晨起空腹體重等內(nèi)容,由護(hù)士定時(shí)詢問(wèn)并記錄于患者病歷中,醫(yī)生查看病歷后及時(shí)調(diào)整利尿藥的使用方案。(3)于入院后2 d、入院后5 d、出院前1 d,采用自制的患者在院容量評(píng)估調(diào)查表進(jìn)行患者容量狀況評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容包括液體出入量、體重、血壓、限制總?cè)肓?、尿量、末梢循環(huán)狀況等指標(biāo)的合格情況[8]。對(duì)照組80例患者共評(píng)估262例次,合格138例次,合格率為52.67%。根據(jù)80/20法則計(jì)算,出入量目標(biāo)值不達(dá)標(biāo)占比47.58%,尿量不達(dá)標(biāo)占比20.16%,限制總?cè)肓坎贿_(dá)標(biāo)占比12.90%,將上述3項(xiàng)作為改善重點(diǎn)。(4)分別于患者出院后2 d、出院后14 d、出院后30 d對(duì)其進(jìn)行電話隨訪[9],隨訪內(nèi)容包括患者干體重、飲食情況、用藥情況、血壓及生活質(zhì)量等。

1.2.2 觀察組:采用品管圈聯(lián)合醫(yī)護(hù)寶一體化智能互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)實(shí)施容量管理。

1.2.2.1 組建品管圈并確立主題:品管圈活動(dòng)小組成員包括1名輔導(dǎo)員、1名圈長(zhǎng)和6名圈員,均具備健康管理師資質(zhì)。其中,輔導(dǎo)員由心內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排、工作指導(dǎo)、部門及科室協(xié)調(diào)等;圈長(zhǎng)由年資較高的主管護(hù)師擔(dān)任,負(fù)責(zé)計(jì)劃推進(jìn)、品管圈工具運(yùn)用指導(dǎo)、工作總結(jié)等;6名圈員包括主管護(hù)師3名、護(hù)師2名、護(hù)士1名,共同負(fù)責(zé)具體工作的實(shí)施。小組成員采用頭腦風(fēng)暴法,確定本次主題為“提高心力衰竭患者的容量管理規(guī)范率”。

1.2.2.2 目標(biāo)設(shè)定:(1)確定改善重點(diǎn)。將對(duì)照組的評(píng)估合格率52.67%作為現(xiàn)況值,根據(jù)80/20原則,將液體出入量目標(biāo)值(不達(dá)標(biāo)占比47.58%)、尿量(不達(dá)標(biāo)占比20.16%)、限制總?cè)肓?不達(dá)標(biāo)占比12.90%)作為改善重點(diǎn)[9-10]。(2)確定圈能力值[11]。圈能力值=(平均年資得分+主題改善平均得分+品管圈經(jīng)驗(yàn)值得分)×100%。其中,平均年資得分=品管圈圈員的平均工作年限×5×60%;主題改善平均得分=品管圈圈員的學(xué)歷平均得分×40%,學(xué)歷大專記60分,本科記80分,碩士研究生及以上記100分; 品管圈經(jīng)驗(yàn)值得分=所有品管圈圈員經(jīng)驗(yàn)值總得分/品管圈圈員人數(shù),其中品管圈經(jīng)驗(yàn)值以圈員是否參加過(guò)品管圈活動(dòng)計(jì)分,“參加”記10分,“未參加”記0分。本研究中,品管圈圈員圈能力值=(35.7+31.42+10)×100%=77.12%。(3)確定目標(biāo)值[10]。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力=52.67%+52.67%×80.64%×77.12%=85.43%。

1.2.2.3 要因分析:小組成員采用頭腦風(fēng)暴法討論商議,并結(jié)合改善重點(diǎn),確定規(guī)范容量管理的影響原因,繪制魚骨圖(見圖1)。采用531投票法與80/20原則,其中80/20原則即將問(wèn)題點(diǎn)分為少數(shù)重要項(xiàng)目及多數(shù)輕微項(xiàng)目,80%的少數(shù)重要項(xiàng)目是由20%的問(wèn)題造成的,只要改善20%的問(wèn)題,即可糾正80%的重要項(xiàng)目[12-13]。在所有原因中圈選出11個(gè)相關(guān)要因,根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)原則,對(duì)這11個(gè)要因進(jìn)行篩選。針對(duì)對(duì)照組80例心力衰竭患者容量管理不規(guī)范的原因,統(tǒng)計(jì)出相應(yīng)的原因次數(shù)及占比情況,依據(jù)80/20原則,原因占比由高至低排序,占比達(dá)到80%左右的原因即為真因[14](見圖2),最終確定液體出入量記錄不準(zhǔn)確、水腫狀態(tài)判斷不正確、健康宣教不到位3項(xiàng)真因。

圖1 心力衰竭患者容量管理不規(guī)范的原因

1.2.2.4 對(duì)策擬定:(1)針對(duì)上述3項(xiàng)真因,小組成員采用頭腦風(fēng)暴法提出相應(yīng)的處理對(duì)策。(2)按531投票法由品管圈活動(dòng)小組的圈長(zhǎng)及圈員對(duì)處理對(duì)策進(jìn)行評(píng)分,評(píng)價(jià)內(nèi)容包括處理對(duì)策的可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)[15]?？尚行灾冈搶?duì)策的可行程度,即以圈員能力是否可以自行解決或需要其他部門協(xié)助解決[16],評(píng)價(jià)選項(xiàng)“不可行”“可行”“高度可行”依次記1分、3分、5分;經(jīng)濟(jì)性是指該對(duì)策需要投入的經(jīng)濟(jì)成本[17],評(píng)價(jià)選項(xiàng)“經(jīng)濟(jì)投入太大”“經(jīng)濟(jì)投入適中”“經(jīng)濟(jì)投入小”依次記1分、3分、5分;效益性是指該項(xiàng)對(duì)策在實(shí)施后是否能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)[18],評(píng)價(jià)選項(xiàng)“不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)”“部分達(dá)到預(yù)期目標(biāo)”“完全達(dá)到預(yù)期目標(biāo)”依次記1分、3分、5分。處理對(duì)策總分=可行性總得分+經(jīng)濟(jì)性總得分+效益性總得分[19],總分為21～105分,依據(jù)80/20原則,將總分≥84分的對(duì)策作為可采納對(duì)策。(3)將可采納對(duì)策進(jìn)行整合,最終確定準(zhǔn)確記錄液體出入量、準(zhǔn)確判斷水腫狀態(tài)、對(duì)患者進(jìn)行多元化健康宣教3個(gè)對(duì)策群組。

1.2.2.5 對(duì)策實(shí)施

1.2.2.5.1 構(gòu)建醫(yī)護(hù)寶一體化智能互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái):該平臺(tái)包括兩大板塊(14個(gè)功能模塊)及3個(gè)端口。(1)兩大板塊為院內(nèi)版塊與院外版塊。院內(nèi)版塊包括個(gè)人檔案、目標(biāo)值設(shè)定、血壓數(shù)據(jù)、飲食數(shù)據(jù)、尿量數(shù)據(jù)、危急值預(yù)警、健康宣教、溝通記錄、問(wèn)卷調(diào)查9個(gè)功能模塊,院外版塊包括出院診斷與指導(dǎo)、體重測(cè)量、用藥提醒、圖文推送、線上隨訪5個(gè)功能模塊。(2)3個(gè)端口為醫(yī)護(hù)端、患者端和社區(qū)端。①醫(yī)護(hù)端:醫(yī)護(hù)人員通過(guò)權(quán)限登錄,查看患者的檔案及治療信息,上傳健康宣教內(nèi)容至患者端,供患者查看學(xué)習(xí)。通過(guò)此端口,醫(yī)護(hù)人員可與住院及出院患者進(jìn)行線上溝通。②患者端:患者通過(guò)身份證或手機(jī)號(hào)注冊(cè)登錄后,將自己每日的液體出入量、血壓、體重等數(shù)據(jù)通過(guò)該端口上傳至平臺(tái)。若未及時(shí)上傳,患者端會(huì)自動(dòng)推送消息提醒患者,如患者有口服藥的情況,也可在此端口設(shè)置服藥提醒。通過(guò)該端口,患者可與責(zé)任醫(yī)生及護(hù)士及時(shí)聯(lián)系與溝通。③社區(qū)端:患者出院后,其住院信息共享至患者所在地的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu),由該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)社區(qū)端負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行隨訪,并將患者的容量狀況通過(guò)社區(qū)端上傳至平臺(tái)以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理、定期評(píng)估。

1.2.2.5.2 液體出入量的記錄:在患者住院期間,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照相關(guān)流程做好患者液體出入量的相關(guān)記錄工作。(1)制作常用食物的含水量表,上傳至患者端,由患者按對(duì)應(yīng)的圖表記錄液體出入量;給患者分發(fā)有刻度的水杯及尿壺,方便其精準(zhǔn)測(cè)量液體出入量;患者每日及時(shí)將上述數(shù)據(jù)上傳至患者端。(2)根據(jù)《2021年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭診斷與治療指南》[20]中有關(guān)患者的液體管理要求,設(shè)定患者液體出入量目標(biāo)值,護(hù)士每4 h查看醫(yī)護(hù)端數(shù)據(jù)并及時(shí)記錄;若每日液體出入量目標(biāo)值不達(dá)標(biāo),互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)與醫(yī)生工作站均有危急值彈窗預(yù)警,提醒醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理。(3)互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)醫(yī)護(hù)端每日均會(huì)對(duì)患者的液體出入量、血壓等指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)匯總,醫(yī)生查看相關(guān)數(shù)據(jù)后即可對(duì)患者的用藥及治療方案進(jìn)行相應(yīng)地動(dòng)態(tài)調(diào)整。

1.2.2.5.3 水腫狀態(tài)的判斷:(1)住院期間,患者每日自行記錄液體出入量、早上空腹體重、體溫,護(hù)理人員每日對(duì)患者進(jìn)行人體成分分析,精準(zhǔn)分析其干濕體重,判斷患者水腫狀態(tài)。同時(shí),將上述分析得到的干體重作為標(biāo)準(zhǔn),患者出院后依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷自身干體重是否合格。(2)護(hù)理人員每日定時(shí)采用卷尺測(cè)量患者大腿圍、小腿圍、腹圍,以判斷其水腫程度。

1.2.2.5.4 多元化健康宣教:(1)于患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行口頭宣教并發(fā)放宣傳冊(cè),結(jié)合患者的年齡和文化程度給其重點(diǎn)講解容量管理與心力衰竭的關(guān)系、日常注意事項(xiàng)等。(2)護(hù)理人員與患者主動(dòng)交流,構(gòu)建協(xié)同護(hù)理關(guān)系[21],掌握患者的文化程度、理解能力、健康知識(shí)知曉率、自我容量管理態(tài)度等情況,給予焦慮、抑郁的患者心理疏導(dǎo),增進(jìn)護(hù)患之間的信任感。(3)引導(dǎo)患者下載互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái),鼓勵(lì)其通過(guò)患者端查看容量狀態(tài)管理的相關(guān)視頻及科普文章。(4)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持每日在互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)患者端打卡,按時(shí)記錄液體出入量和體重,定時(shí)服藥,積極參與知識(shí)問(wèn)答并給予其獎(jiǎng)勵(lì),提高其遵醫(yī)意識(shí)與行為,鼓勵(lì)患者主動(dòng)由協(xié)同護(hù)理過(guò)渡為自我護(hù)理。(5)建立心力衰竭患者容量管理微信群,為患者提供相互交流及經(jīng)驗(yàn)分享的平臺(tái)。(6)每周定期舉辦線下相關(guān)知識(shí)講座,與患者互動(dòng)交流,確?；颊哒莆杖萘抗芾淼南嚓P(guān)知識(shí)。(7)患者出院后,由社區(qū)醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行居家自我護(hù)理宣教及飲食指導(dǎo),及時(shí)掌握患者的生活及心理狀態(tài),針對(duì)性地給予心理指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 容量狀態(tài)評(píng)估[4]合格率:依據(jù)《心力衰竭容量管理中國(guó)專家建議》及相關(guān)文獻(xiàn)[8,22-23],分別于出院前1 d、住院后2 d、住院后5 d對(duì)兩組患者進(jìn)行容量狀況評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容:(1)每日液體出入量達(dá)到負(fù)平衡,即排出量與攝入量差值>500 mL;(2)體重下降≥0.5 kg/d;(3)血壓恢復(fù)正常;(4)限制水?dāng)z入量1.5～2 L/d,鈉鹽<6 g/d;(5)尿量3 000～5 000 mL;(6)末梢循環(huán)無(wú)缺血缺氧癥狀。上述6個(gè)指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)即評(píng)定為合格,如在評(píng)定過(guò)程中發(fā)生記錄缺失或記錄項(xiàng)目數(shù)值有明顯錯(cuò)誤的情況,于次日重新評(píng)估。容量狀態(tài)評(píng)估合格率=合格次數(shù)/評(píng)估總次數(shù)×100%。

1.3.2 患者對(duì)液體出入量測(cè)量、體重測(cè)量、血壓測(cè)量及按時(shí)服藥的依從性:由護(hù)士指導(dǎo)患者或其家屬將患者入院后2 d及出院后30 d內(nèi)每日的液體攝入量及排出量、按時(shí)服藥情況、體重、血壓等數(shù)據(jù)錄入醫(yī)護(hù)寶一體化智能互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)系統(tǒng),然后評(píng)估患者或其家屬對(duì)液體出入量測(cè)量、體重測(cè)量、血壓測(cè)量、按時(shí)服藥的依從情況[24]。上述指標(biāo)中若有1項(xiàng)指標(biāo)連續(xù)3 d或合計(jì)6 d未錄入系統(tǒng)的,則判定該指標(biāo)為未依從,否則為依從[25]。某指標(biāo)依從性=某指標(biāo)依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 干體重合格率:干體重為患者出院后出現(xiàn)水腫及淤血癥狀和體征前的體重[26]?；颊叱鲈汉? d開始評(píng)估空腹干體重,于清晨空腹時(shí)評(píng)估,1次/d,直至出院后30 d[27]?；颊唧w重連續(xù)3 d的增長(zhǎng)總量超過(guò)2 kg或有淤血癥狀,則判定為干體重不合格,否則為合格[4]。干體重合格率=干體重合格例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 再住院率:統(tǒng)計(jì)出院后30 d內(nèi)因疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥、新增診斷等原因而再入院的患者比例[28]。再入院率=再入院例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.5 生活質(zhì)量:在患者出院后第4周,通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)患者端向患者推送明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量問(wèn)卷(Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire,MLHFQ)[29],對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該量表包括身體維度(8個(gè)條目)、情緒維度(5個(gè)條目)和其他維度(8個(gè)條目) 3個(gè)維度,所有條目均采用Likert 6級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,“無(wú)影響”“很輕微影響”“輕微影響”“稍明顯影響”“明顯影響”“很明顯影響”依次記為0分、1分、2分、3分、4分、5分,總分=身體維度評(píng)分+情緒維度評(píng)分+其他評(píng)分,總分越高表示生活質(zhì)量越低[30]。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.881[31]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或t′檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者容量狀態(tài)評(píng)估合格率的比較 對(duì)照組患者容量狀態(tài)評(píng)估262次,合格138次,合格率為52.67%;觀察組患者容量狀態(tài)評(píng)估257次,合格為224次,合格率為87.16%。觀察組的容量狀態(tài)評(píng)估合格率高于對(duì)照組(χ2=73.135,P<0.001)。

2.2 兩組患者干體重合格率和再住院率的比較 觀察組患者的干體重合格率高于對(duì)照組,再住院率低于對(duì)照組(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干體重合格率和再住院率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)液體出入量測(cè)量、體重測(cè)量、血壓測(cè)量及按時(shí)服藥依從性的比較 觀察組患者對(duì)液體出入量測(cè)量、體重測(cè)量、血壓測(cè)量及按時(shí)服藥的依從性均高于對(duì)照組(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者對(duì)液體出入量測(cè)量、體重測(cè)量、血壓測(cè)量及按時(shí)服藥依從性的比較[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量的比較 觀察組患者的MLHFQ身體維度評(píng)分、情緒維度評(píng)分、其他維度評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(均P<0.05),見表4。

表4 兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分的比較(x±s,分)

3 討 論

3.1 品管圈有助于規(guī)范心力衰竭患者的容量管理 品管圈通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分解問(wèn)題、解決問(wèn)題等措施,提高小組成員的創(chuàng)新思維和合作能力,具有科學(xué)性、目的性、標(biāo)準(zhǔn)性、激勵(lì)性等特點(diǎn)[32]。本研究采用品管圈聯(lián)合醫(yī)護(hù)寶一體化智能互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)對(duì)觀察組心力衰竭患者進(jìn)行容量管理后,患者的容量狀態(tài)評(píng)估合格率、干體重合格率、依從性、MLHFQ評(píng)分、出院后30 d內(nèi)再住院率均優(yōu)于采用常規(guī)容量管理的對(duì)照組患者(均P<0.05),表明采用品管圈聯(lián)合醫(yī)護(hù)寶一體化智能互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行容量管理可改善心力衰竭患者的容量管理效果及生活質(zhì)量。在本研究的觀察組中,通過(guò)改進(jìn)患者測(cè)量液體出入量工具,使數(shù)值記錄更為準(zhǔn)確翔實(shí),有利于精準(zhǔn)判斷患者的水腫狀態(tài);通過(guò)人體成分分析,以數(shù)據(jù)形式精準(zhǔn)判定患者容量狀況,有利于對(duì)患者容量狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管與及時(shí)干預(yù)[4],從而為容量管理打下良好基礎(chǔ)。研究表明,容量管理需要精準(zhǔn)調(diào)整與評(píng)估[33]。本研究通過(guò)構(gòu)建以容量狀態(tài)評(píng)估合格率、患者依從性、干體重合格率、再住院率及MLHFQ評(píng)分為指標(biāo)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,并依據(jù)其實(shí)施容量管理,使觀察組心力衰竭患者的容量管理更加科學(xué)化、精細(xì)化,并且在患者入院后開展多元化健康宣教,不僅能更有效地提高患者對(duì)容量管理的重視程度,以及對(duì)治療和健康管理的依從性,還可為患者出院后進(jìn)行自我容量管理做好準(zhǔn)備。此外,通過(guò)品管圈活動(dòng)的開展,可增強(qiáng)品管圈小組的凝聚力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力,有利于提高小組成員的業(yè)務(wù)水平和工作熱情,從而確保數(shù)據(jù)收集的及時(shí)性、完整性和準(zhǔn)確性。

3.2 互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)助力心力衰竭患者的容量管理 本研究依托醫(yī)護(hù)寶一體化智能互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)整合醫(yī)療資源,使觀察組心力衰竭患者容量管理的信息在醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)共享,可保證對(duì)患者實(shí)施無(wú)縫銜接的全方位容量管理。(1)心力衰竭患者每日在互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)患者端上傳自己的液體出入量、血壓、尿量、服藥情況等數(shù)據(jù),超時(shí)未上傳時(shí),平臺(tái)的患者端會(huì)立即向患者推送提醒信息,及時(shí)糾正患者依從性差的問(wèn)題。(2)心力衰竭患者或其家屬還需將患者每日的飲食、運(yùn)動(dòng)、體重等數(shù)據(jù)上傳至互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái),平臺(tái)自動(dòng)檢測(cè)上述數(shù)據(jù)。一旦發(fā)現(xiàn)患者有需要糾正的不良生活習(xí)慣,平臺(tái)的患者端會(huì)立即向患者推送提醒消息,幫助心力衰竭患者樹立健康的生活方式。(3)心力衰竭患者或其家屬將數(shù)據(jù)上傳后,如數(shù)據(jù)異常則會(huì)觸發(fā)醫(yī)護(hù)端的預(yù)警程序,醫(yī)護(hù)人員即可及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行線上溝通,通過(guò)及時(shí)掌握患者的病情,給予及時(shí)救治,防止患者的病情進(jìn)一步惡化。(4)在互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)推送心力衰竭相關(guān)知識(shí)的科普文章及短視頻開展疾病知識(shí)宣教,通過(guò)設(shè)置有獎(jiǎng)知識(shí)問(wèn)答等激勵(lì)措施,鼓勵(lì)患者積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí),提高自我管理能力。(5)采用微信群輔助互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)進(jìn)行患者管理,方便醫(yī)患、護(hù)患及患患溝通,消除患者的焦慮等心理問(wèn)題,并通過(guò)患者之間的互相激勵(lì),增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 小 結(jié) 在心力衰竭發(fā)展進(jìn)程中始終存在容量超負(fù)荷、體液潴留等問(wèn)題,未能有效解決這些問(wèn)題又會(huì)進(jìn)一步加重心力衰竭患者的病情[34]。多數(shù)心力衰竭患者在住院時(shí)對(duì)疾病的認(rèn)知有限,尚未形成自我管理能力,患者出院后由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)、自我護(hù)理能力差且缺乏監(jiān)管,往往會(huì)因病情反復(fù)而再次入院。品管圈聯(lián)合醫(yī)護(hù)寶一體化智能互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)能有效加強(qiáng)心力衰竭患者的容量管理,形成系統(tǒng)化、全方位監(jiān)管,提高心力衰竭患者的自我護(hù)理能力,減少其再住院率,改善患者的生活質(zhì)量。但應(yīng)注意的是,由于大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)出院后的心力衰竭患者的管理不夠重視,可能造成心力衰竭患者出院后的自身容量管理缺乏指導(dǎo)與監(jiān)督。今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、心力衰竭患者三方在心力衰竭患者容量管理方面的溝通與協(xié)作,實(shí)現(xiàn)患者住院期間與出院后的閉環(huán)容量管理,進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。