獨(dú)海玲

江蘇省徐州沛縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇沛縣 221600

甲狀腺癌為一種起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞或?yàn)V泡旁上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，其為頭頸部較為常見的惡性腫瘤，甲狀腺癌的類型主要包括乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌或其他未分化癌，其中以分化型的甲狀腺癌最為常見[1]。分化型甲狀腺癌又包括乳頭狀癌與濾泡狀癌。其中甲狀腺乳頭狀癌為最常見的一種甲狀腺癌，占全部甲狀腺癌癥的85%~90%[2]。分化型甲狀腺癌是癌癥的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)、導(dǎo)致患者病情惡化、預(yù)后不良，甚至死亡的最常見原因。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌的預(yù)后情況與血清腫瘤的標(biāo)志物有關(guān)聯(lián)。血清甲狀腺球蛋白（thyroglobu‐lin, TG）、降鈣素及癌胚抗原等物質(zhì)作為常用的甲狀腺血清腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)用于臨床輔助診斷甲狀腺癌[3]。本研究通過回顧性分析2020年6月—2022年6月江蘇省徐州沛縣人民醫(yī)院收治的甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者100例的臨床相關(guān)資料，探究血清TG及甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin anti‐bodies， TGAb）聯(lián)合降鈣素原（procalcitonin, PCT）對甲狀腺癌患者的臨床診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院檢驗(yàn)科收集的甲狀腺良性結(jié)節(jié)的患者（50例）和甲狀腺癌患者（50例）作為研究對象，隨之劃分為良性組和惡性組，同時(shí)隨機(jī)選取同時(shí)間段的健康體檢者50例作為對照組參與研究。良性組中男22例，女28例；年齡42~67歲，平均（50.31±4.82）歲；其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫38例，甲狀腺囊腫4例，甲狀腺腺瘤3例，甲狀腺炎及其他型5例。惡性組中男27例，女23例；年齡46~65歲，平均（51.36±4.85）歲；其中甲狀腺乳頭狀癌35例、甲狀腺濾泡癌8例、甲狀腺髓樣癌4例以及甲狀腺未分化癌3例。對照組中男26例，女24例；年齡45~65歲，平均（50.48±4.79）歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①各組患者均符合該組疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有完整的臨床病歷資料；②良性組與惡性組患者均通過臨床病理檢查確診疾病性質(zhì)；③對照組患者均無甲狀腺疾病史[4]；④患者均同意參與研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年有重大手術(shù)史及化療放療史患者；②惡性腫瘤患者或具有免疫系統(tǒng)疾病患者；③精神系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

良性組、惡性組與對照組患者均檢測TG、TGAb、PCT的水平。在患者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下用促凝管靜脈采血5 mL，30 min時(shí)后離心取血清。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行檢測，TG和TGAb所用儀器為羅氏E601型全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，試劑選用羅氏診斷公司的生產(chǎn)的配套試劑，PCT檢測儀器為MAGLUMI X8全自動化學(xué)免疫分析儀，試劑采用深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)股份有限公司生產(chǎn)的配套試劑，在實(shí)驗(yàn)室檢測過程中注意質(zhì)量控制[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者的血清TG、TGAb、PCT，TG正常值范圍3.50~77.0 ng/mL、TGAb正常值范圍0~115 IU/mL、PCT正常值范圍<0.5 μg/L，觀察TG、TGAb、PCT以及聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度。其3項(xiàng)指標(biāo)檢測陽性、陰性定性按照試劑指示判定；聯(lián)合檢測時(shí)有一項(xiàng)指標(biāo)為陽性則判定為陽性，3項(xiàng)指標(biāo)均為陰性則判定為陰性。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陰性例數(shù)+真陽性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（n）和率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者TG、TGAb、PCT水平比較

對照組、良性組和惡性組的TG、TGAb及PCT水平呈上升趨勢，惡性組最高，對照組最低，3組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者TG、TGAb、PCT水平比較(±s)

表1 3組患者TG、TGAb、PCT水平比較(±s)

注：t1為對照組與良性組比較；t2為對照組與惡性組比較；t3為良性組與惡性組比較。

組別對照組（n=50）良性組（n=50）惡性組（n=50）t1/P1值t2/P2值t3/P3值TG（ng/mL）36.76±4.62 82.58±7.41 489.47±38.77 37.103/<0.001 81.987/<0.001 72.891/<0.001 TGAb（IU/mL）46.83±4.57 153.68±13.47 543.97±45.40 53.117/<0.001 77.040/<0.001 58.227/<0.001 PCT（μg/L）0.16±0.05 0.24±0.08 3.05±0.14 5.996/<0.001 137.463/<0.001 123.227/<0.001

2.2 良惡性組TG、TGAb、PCT以及3項(xiàng)聯(lián)合檢測結(jié)果

聯(lián)合檢測靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均高于3項(xiàng)指標(biāo)單一的檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

表3 良惡性組TG、TGAb、PCT以及3項(xiàng)聯(lián)合檢測診斷效能比較（%）

3 討論

甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，分化型甲狀腺癌的惡性程度較低，且在進(jìn)行手術(shù)治療后預(yù)后較好，在未來10年內(nèi)的生存率已經(jīng)達(dá)到了90%及以上[6]。而未分化癌惡性程度較高，該種類型常見于60~70歲的老年人。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中，也是頭頸部最常見的惡性腫瘤，該種腫瘤占全身惡性腫瘤的1%~2%[7]。女性的發(fā)病率較男性高，發(fā)病率為2~3倍，甲狀腺乳頭狀癌好發(fā)于40歲以下的年輕女性及15歲以下的青少年，甲狀腺濾泡狀癌的發(fā)病人群主要為中老年人[8]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，截至2018年甲狀腺年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率為6.7/10萬，位居常見惡性腫瘤的第9位[9]。

TG是公認(rèn)的分化型甲狀腺癌血清學(xué)指標(biāo)，是甲狀腺濾泡上皮分泌的糖蛋白[10]。TG水平對甲狀腺癌的監(jiān)測具有較高的敏感性及特異性，特別是在接受甲狀腺全切及清除手術(shù)治療之后，該物質(zhì)在監(jiān)測甲狀腺癌是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)的領(lǐng)域上已經(jīng)被公認(rèn)[11-12]。TGAb是血清中的一種自身抗體，與甲狀腺組織的損傷密切相關(guān)，可以在一定程度上檢測患者是否存在甲狀腺疾病。在何德等[13]的研究中應(yīng)用TG、TGAb、甲狀腺過氧化物酶抗體以及聯(lián)合檢測分化型甲狀腺癌，其研究結(jié)果顯示聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確度分別為73.33%、86.67%、82.22%，均明顯高于單一指標(biāo)的檢測（P<0.05）。本研究中聯(lián)合檢測靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度分別為86.00%、92.00%、89.00%，均高于TG（48.00%、74.00%、61.00%）、TGAb（66.00%、72.00%、69.00%）、PCT（50.00%、58.00%、54.00%）3項(xiàng)指標(biāo)單一檢測的結(jié)果（P<0.05）。降鈣素是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的多肽類激素，它與甲狀腺旁腺素有著相互拮抗的作用，PCT是降鈣素的前體，與甲狀腺炎癥反應(yīng)息息相關(guān)[14]。在近年的研究中發(fā)現(xiàn)一些惡性腫瘤可使血液中的PCT增加，該種物質(zhì)是甲狀腺髓樣癌較為敏感且具有特異性的標(biāo)志物，其表達(dá)程度與甲狀腺髓樣癌的分化程度及侵襲和生長能力有關(guān)[15]。在此次收集的病例資料中有18例甲狀腺癌患者中的血清PCT>0.5 μg/L。因此對有甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行血清PCT篩查有利于早期診斷是否出現(xiàn)甲狀腺癌。在進(jìn)行甲狀腺癌的相關(guān)檢查時(shí)，若使用血清TG或PCT單一物質(zhì)進(jìn)行檢測所受到的影響因素較多。本研究發(fā)現(xiàn)血清TG及TGAb聯(lián)合PCT指標(biāo)的準(zhǔn)確性顯著的高于獨(dú)立指標(biāo)。因此血清TG及TGAb聯(lián)合PCT進(jìn)行檢測能夠有效地減少誤差情況，能夠更加準(zhǔn)確地評估及預(yù)測甲狀腺癌患者的治療或預(yù)后情況。

綜上所述，血清TG及TGAb聯(lián)合PCT檢測對甲狀腺患者的治療和預(yù)后均有較高的預(yù)測價(jià)值，三者聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確性較高，所檢測出的價(jià)值也比獨(dú)立檢測指標(biāo)高，因此在臨床方面值得進(jìn)一步推廣。