崔莉，何榮，陳麗梅

新沂市人民醫(yī)院麻醉科，江蘇新沂 221400

腹腔鏡手術(shù)是通過腹腔鏡顯示屏監(jiān)視下、引導(dǎo)下在腹外操作手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)的一種手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷性小、恢復(fù)速度快、安全性高等特點(diǎn)[1-2]。該手術(shù)方法對中老年婦科腫瘤患者具有良好治療效果?，F(xiàn)階段，婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)治療的麻醉方式一般為全麻，但由于受到圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、疼痛等影響容易引發(fā)認(rèn)知功能障礙，需采取多模式麻醉阻滯方案來改善早期認(rèn)知功能[3]。腰方肌阻滯作為新型神經(jīng)阻滯手段，局麻藥物注入腰方肌周圍可緩解疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)[4]。而手術(shù)應(yīng)激、麻醉、圍術(shù)期疼痛等會(huì)對患者術(shù)后認(rèn)知功能造成一定影響，從而降低預(yù)后效果及恢復(fù)效果[5-6]。為此，本研究選取2021年6月—2022年9月新沂市人民醫(yī)院收治的86例中老年女性婦科腫瘤患者為研究對象，深入探究腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的中老年婦科腫瘤患者86例為研究對象，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（n=43）和研究組（n=43）。對照組年齡45～85歲，平均（60.12±4.33）歲；腫瘤類型：婦科癌癥21例，子宮肌瘤22例；美國麻醉師協(xié)會(huì)（American Society of Aneshesiologists, ASA）分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級27例、Ⅲ級6例。研究組年齡46～84歲，平均（60.12±4.33）歲；腫瘤類型：婦科癌癥21例，子宮肌瘤22例；ASA分級：Ⅰ級7例、Ⅱ級28例、Ⅲ級8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬同意參與本研究且簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院為首次進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)者；ASA分級為Ⅰ級或Ⅱ級者；年齡≥45歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡手術(shù)前服用過免疫調(diào)節(jié)藥物者；具有麻醉藥物禁忌證者；術(shù)前采取過放療、化療者；合并凝血功能異常者。

1.3 方法

對照組實(shí)施全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)使用靜脈注射咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980025；規(guī)格：2 mL∶10 mg）0.1 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準(zhǔn)字H20054171；規(guī)格：1 mL∶50 μg）2～4 μg/kg、依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H32022379；規(guī)格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg，氣管插管機(jī)械通氣后靜脈輸注丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（國藥準(zhǔn)字H20143252；規(guī)格：20 mL∶0.2 g）和注射用鹽酸瑞芬太尼[國藥準(zhǔn)字H20143314；規(guī)格：1 mg（以瑞芬太尼計(jì)）]，間斷靜脈注射苯環(huán)酸阿曲庫銨注射液（國藥準(zhǔn)字H20183042；規(guī)格：5 mL∶10 mg）維持腹腔鏡手術(shù)所需肌肉松弛。

研究組采用全身麻醉聯(lián)合腰方肌阻滯麻醉。進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，與對照組一致。全身麻醉誘導(dǎo)后，在超聲系統(tǒng)監(jiān)視引導(dǎo)下定位腰方肌，操作方法：患者取平臥位，將高頻線性探頭橫放于髂嵴以上，查找到腰方肌，在Petit三角處進(jìn)針，針尖直達(dá)腰方肌前外側(cè)緣，即腰方肌與腹橫筋膜交點(diǎn)處注藥，患者兩側(cè)分別注入20 mL 0.35%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20163208；規(guī)格：10 mL∶75 mg）。

1.4 觀察指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。包括平均動(dòng)脈壓、心率，分別在切皮前、切皮后進(jìn)行測定并記錄。

術(shù)后疼痛情況。以視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）為評估工具，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明術(shù)后疼痛程度越深。

術(shù)后認(rèn)知功能。以簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination, MMSE）為評估工具，包括時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、語言、視空間等，共30個(gè)條目，回答正確為1分，回答錯(cuò)誤或不知道為0分，總分30分，分?jǐn)?shù)越高說明患者術(shù)后認(rèn)知功能越好。

不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括惡心嘔吐、低血壓、頭痛頭暈、心動(dòng)過緩。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）和率表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

切皮前，兩組平均動(dòng)脈壓與心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；切皮后5 min，研究組平均動(dòng)脈壓和心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者切皮前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者切皮前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組切皮前相比，#P＜0.05。

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值平均動(dòng)脈壓（mmHg）切皮前90.60±5.22 91.01±5.35 0.360 0.720切皮后5 min（101.33±5.18）#92.14±5.11 8.282＜0.001心率（次/min）切皮前64.88±6.12 65.06±6.24 0.135 0.893切皮后5 min（81.47±4.28）#66.96±4.10 16.054＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

研究組在術(shù)后6、12 h時(shí)的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較[(±s)，分]

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值術(shù)后6 h 3.45±1.06 2.80±0.79 3.224 0.002術(shù)后12 h 2.89±0.48 2.24±0.39 6.892＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較

研究組在術(shù)后1、3 d的MMSE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較[(±s)，分]

表3 兩組患者術(shù)后認(rèn)知功能比較[(±s)，分]

組別對照組（n=43）研究組（n=43）t值P值術(shù)后1 d 23.16±2.40 26.11±2.57 5.501＜0.001術(shù)后3 d 24.82±1.47 27.16±1.12 8.303＜0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

研究表明，中老年人群外科手術(shù)1周內(nèi)的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率約為25.00%，對于中老年女性婦科腫瘤經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者而言，自身耐受能力較差，會(huì)干擾血流動(dòng)力學(xué)，造成術(shù)后認(rèn)知功能障礙[7-8]。而有效麻醉手段能減少術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，避免出現(xiàn)圍術(shù)期不良反應(yīng)[9-10]。腰方肌阻滯作為近年來新型的阻滯手段，通過注射麻醉藥物來達(dá)到阻滯腰方肌區(qū)域的走行于此間隙的脊神經(jīng)的分支，降低疼痛。腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉不僅可以降低術(shù)后疼痛，也能改善預(yù)后，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，利于提升術(shù)后認(rèn)知能力[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組切皮后5 min的平均動(dòng)脈壓為（92.14±5.11）mmHg、心率為（66.96±4.10）次/min明顯低于對照組（101.33±5.18）mmHg、（81.47±4.28）次/min，其與鄧丹丹[14]的研究結(jié)果相一致。在其研究中，全身麻醉復(fù)合腰方肌阻滯患者在T2（切皮后5 min）時(shí)的平均動(dòng)脈壓（80.66±3.93）mmHg、心率（80.82±4.04）次/min均低于全身麻醉患者（P＜0.05），說明腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉在穩(wěn)定中老年女性婦科腫瘤手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面具有一定應(yīng)用價(jià)值，與單一麻醉相比可減少手術(shù)刺激，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，研究組在術(shù)后6、12 h的VAS評分分別為（2.80±0.79）分和（2.24±0.39）分，明顯低于對照組（P＜0.05），其結(jié)果與高美玲等[15]的研究結(jié)果相一致。在其研究中，全身麻醉復(fù)合腰方肌阻滯下的婦科腫瘤患者術(shù)后6、12 h的VAS評分分別為（2.20±0.40）分和（1.40±0.30）分。并且本研究結(jié)果中，研究組在術(shù)后1、3 d的MMSE評分分別為（26.11±2.57）分和（27.16±1.12）分，明顯高于對照組（P＜0.05），其結(jié)果與趙自輝[16]的研究結(jié)果相一致。在其研究中，全身麻醉聯(lián)合腰方肌阻滯麻醉患者術(shù)后1、3 d的MMSE評分分別為（25.96±1.18）分和（26.96±0.32）分，明顯高于單一全身麻醉患者。分析產(chǎn)生該結(jié)果的原因在于腰方肌阻滯能夠降低疼痛和應(yīng)激反應(yīng)，通過阻滯痛覺神經(jīng)來激活免疫系統(tǒng)，生成海馬神經(jīng)元，從而提升術(shù)后早期的認(rèn)知能力。

研究證實(shí)，患者在進(jìn)行全身麻醉后，術(shù)后6 h發(fā)生惡心嘔吐、頭痛頭暈的發(fā)生率約為25%，并且容易發(fā)生低血壓、心動(dòng)過緩的情況，會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)[17]。在本研究中，研究組婦科腫瘤患者不良反應(yīng)率（11.63%）和對照組（13.95%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其與朱海彬等[18]的研究結(jié)果相一致。在其研究中，腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉患者不良反應(yīng)發(fā)生率為16.13%，和單一全身麻醉不良反應(yīng)率（9.38%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉不會(huì)增加麻醉不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。

綜上所述，腰方肌阻滯聯(lián)合全身麻醉可改善中老年女性婦科腫瘤經(jīng)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能，增加鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。