趙喜梅 羅磊 牛建華 黎飛飛 鄭方圓 丁旭輝

(寶雞市鳳翔區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科,陜西 寶雞 721400)

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要是指在將其他因素排除后,糖尿病病患發(fā)生周?chē)窠?jīng)功能異常情況,例如排除脊神經(jīng)、顱神經(jīng)和植物神經(jīng)病變情況,另外,糖尿病遠(yuǎn)端對(duì)稱(chēng)性多發(fā)性神經(jīng)病變最具有代表性[1-3]。彩色多普勒超聲在臨床血管病變檢查中較常應(yīng)用,通過(guò)檢查能夠了解血管內(nèi)膜改變情況以及內(nèi)徑大小等,進(jìn)而為血管疾病診斷提供依據(jù)[4]。但目前臨床對(duì)于雙下肢血管彩超檢查與震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定聯(lián)合應(yīng)用于2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的研究較少,導(dǎo)致上述兩種檢查方式在臨床應(yīng)用受限。為此,本次研究選擇2021年1月至2021年12月期間120例2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病患以及120例健康體檢者,對(duì)其開(kāi)展雙下肢血管彩超檢查與震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定,現(xiàn)針對(duì)研究相關(guān)情況作出以下介紹。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變病患120例,研究啟動(dòng)于2021年1月,完成在2021年12月,將其作為試驗(yàn)組。另選擇同時(shí)期在本院開(kāi)展健康體檢的120例體檢者作為常規(guī)組。試驗(yàn)組與常規(guī)組中,女性數(shù)量有52例、54例,男性數(shù)量有68例、66例;平均年齡水平依次是(60.23±5.17)歲、(60.30±5.21)歲。針對(duì)本次研究?jī)?nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析,計(jì)算結(jié)果得出P>0.05,提示該種分組形式具有可行性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。本院專(zhuān)家在對(duì)研究?jī)?nèi)容審核后表示符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2方法 所有人員在進(jìn)入醫(yī)院后均開(kāi)展雙下肢血管彩超檢查以及震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定,其中雙下肢血管彩超檢查措施有:協(xié)助被檢查者呈側(cè)臥位或是平臥位,維持檢查室環(huán)境清潔、干燥、安靜,選擇全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀(德國(guó)西門(mén)子),使用超聲探頭,并合理調(diào)節(jié)超聲探頭工作頻率,是10 MHZ,控制血流聲束夾角不超過(guò)60°,針對(duì)被檢查者兩側(cè)足背動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈以及脛前動(dòng)脈實(shí)施檢查。震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定措施有:協(xié)助被檢查者呈平臥位,維持檢查室環(huán)境清潔、干燥、安靜,選擇數(shù)字震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查儀(北京南訊時(shí)代科技有限公司生產(chǎn))。在開(kāi)展測(cè)定前,需告知被檢查者檢測(cè)期間的注意事項(xiàng),囑其將拇指指腹觸碰檢查儀震動(dòng)探頭,熟悉震動(dòng)感。將被檢查者足背以及足趾當(dāng)作檢測(cè)部位,通過(guò)探頭垂直同被檢查部位實(shí)施震動(dòng)測(cè)定,并不斷調(diào)整震動(dòng)參數(shù),將被檢查者能夠感受到的震動(dòng)值當(dāng)作測(cè)定結(jié)果。被檢查者均開(kāi)展三次震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定,最終測(cè)定結(jié)果是三次結(jié)果的平均值。觀察項(xiàng)目:(1)對(duì)比兩組被檢查者硬化等級(jí)積分、易損斑塊數(shù)量、硬化斑塊指數(shù)以及內(nèi)中膜厚度。(2)對(duì)比兩組被檢查者左側(cè)和右側(cè)第一足趾、足背震動(dòng)感覺(jué)閾值。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組被檢查者硬化等級(jí)積分、易損斑塊數(shù)量、硬化斑塊指數(shù)以及內(nèi)中膜厚度常規(guī)組被檢查者硬化等級(jí)積分、易損斑塊數(shù)量、硬化斑塊指數(shù)以及內(nèi)中膜厚度均低于試驗(yàn)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組被檢查者硬化等級(jí)積分、易損斑塊數(shù)量、硬化斑塊指數(shù)以及內(nèi)中膜厚度差異

2.2對(duì)比兩組被檢查者左側(cè)和右側(cè)第一足趾、足背震動(dòng)感覺(jué)閾值 常規(guī)組被檢查者左側(cè)和右側(cè)第一足趾、足背震動(dòng)感覺(jué)閾值均低于試驗(yàn)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

對(duì)于2型糖尿病病患而言,其在發(fā)病早期難以有效發(fā)現(xiàn),大部分病患在入院時(shí),往往已經(jīng)有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn),即便對(duì)于無(wú)自覺(jué)顯著臨床癥狀的病患,其已經(jīng)發(fā)生一定程度周?chē)窠?jīng)病變情況[7-9]。而當(dāng)病患發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變時(shí),會(huì)顯著增加其糖尿病足和其他外傷風(fēng)險(xiǎn),大部分糖尿病致殘或是截肢病患,均是由于周?chē)窠?jīng)病變導(dǎo)致,若未能及時(shí)控制機(jī)體血糖水平以及開(kāi)展相應(yīng)治療措施,將會(huì)嚴(yán)重威脅病患生命健康[10]。

目前,臨床一般利用神經(jīng)肌電圖等電生理檢查形式診斷周?chē)窠?jīng)病變,通過(guò)實(shí)施神經(jīng)肌電圖檢測(cè),能夠提示被檢查者感覺(jué)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)情況,進(jìn)而反映被檢查者周?chē)窠?jīng)對(duì)電信號(hào)的傳導(dǎo)能力,在評(píng)估病患周?chē)窠?jīng)損傷和功能方面具有一定作用。但是神經(jīng)肌電圖在機(jī)體神經(jīng)髓鞘電生理反應(yīng)方面具有較大依賴(lài)性,故而對(duì)診斷結(jié)果的敏感度產(chǎn)生一定影響。通過(guò)開(kāi)展本次研究后發(fā)現(xiàn),在硬化等級(jí)積分、易損斑塊數(shù)量、硬化斑塊指數(shù)以及內(nèi)中膜厚度方面,試驗(yàn)組比較于常規(guī)組高;在左側(cè)和右側(cè)第一足趾、足背震動(dòng)感覺(jué)閾值方面,試驗(yàn)組比較于常規(guī)組高。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析,震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定屬于機(jī)體最小震動(dòng)感覺(jué)感應(yīng)水平的一種測(cè)定形式,相較于電生理方式而言,震動(dòng)感覺(jué)在機(jī)體各類(lèi)神經(jīng)纖維方面存在較高的適應(yīng)性。對(duì)于2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者而言,在患病早期可出現(xiàn)感覺(jué)神經(jīng)異常情況,而當(dāng)神經(jīng)末梢損傷后,則會(huì)逐步發(fā)展成有髓鞘以及無(wú)髓鞘的神經(jīng)損傷,故而開(kāi)展震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定,在潛在無(wú)髓鞘神經(jīng)損傷方面能夠發(fā)揮良好效果。該種檢查方式不會(huì)給病患造成較大傷害以及刺激,同時(shí)具有良好的可重復(fù)操作性,能夠作為定量檢測(cè)手段應(yīng)用在疾病診斷中。而在實(shí)施震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定的基礎(chǔ)上,開(kāi)展雙下肢彩超檢查,能夠有效判斷下肢血管情況,掌握血管內(nèi)徑、內(nèi)膜、斑塊和血流等情況,能夠有效檢出病變血管,對(duì)評(píng)估周?chē)窠?jīng)病變情況具有積極意義。另外,雙下肢彩超檢查存在可重復(fù)操作性高、操作簡(jiǎn)便以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì),可對(duì)病情進(jìn)行持續(xù)追蹤,進(jìn)而為臨床制定合理的治療方案提供參考。

綜上,2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變者開(kāi)展雙下肢血管彩超檢查和震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)定,能夠?qū)膊∵M(jìn)行有效診斷,發(fā)揮一定干預(yù)效果。