熊雅媛 萬靜

（江西省南昌市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，南昌 330009）

高血壓是我國發(fā)病率很高的一種老年慢性疾病，不僅對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，也增加了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。高血壓的控制以口服藥物配合飲食控制、健康鍛煉等為主。有臨床研究指出，高血壓患者一般需要終身服藥，在缺乏醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督、對相關(guān)知識(shí)了解度不足的情況下很容易出現(xiàn)遵醫(yī)行為欠佳，服藥依從性下降的情況，導(dǎo)致血壓控制達(dá)標(biāo)率較低[2]。采取有效的合理用藥教育措施幫助社區(qū)老年高血壓患者提升用藥依從性對于提高疾病控制效果，降低相關(guān)并發(fā)癥及心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[3]。微信平臺(tái)技術(shù)近幾年在多種慢性疾病的健康教育中顯示出了良好的應(yīng)用前景[4]。本文旨在分析微信平臺(tái)技術(shù)對社區(qū)老年高血壓患者合理用藥和用藥依從性的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2021 年1 月－2022 年12 月在江西省南昌市人民醫(yī)院就診的100 例來自社區(qū)的老年高血壓患者。選擇隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組各50 例。觀察組中男性28 例，女性22 例，年齡為61～80 歲，平均年齡為（69.85±5.33）歲，病程17～120 個(gè)月，平均病程為（72.16±7.85）個(gè)月；對照組中男性27 例，女性23 例，年齡為61～79 歲，平均年齡為（69.77±5.46）歲，病程18～120 個(gè)月，平均病程為（72.02±7.17）個(gè)月。以上兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《對高血壓防治指南的認(rèn)識(shí)》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且病程超過12 個(gè)月；（2）能夠熟練使用手機(jī)和微信軟件；（3）認(rèn)知和閱讀能力正常，無溝通交流障礙；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓；（2）入選前4 周內(nèi)更換降壓藥物者；（3）生活不能自理者；（4）有精神疾病或其他嚴(yán)重軀體功能損害者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)合理用藥教育。向患者發(fā)放健康知識(shí)宣傳手冊，內(nèi)容涉及疾病和治療知識(shí)、合理用藥知識(shí)、自我護(hù)理知識(shí)、飲食控制、健康行為等內(nèi)容；定期開展社區(qū)講座，解答患者的疑惑，針對其血壓控制情況提供健康指導(dǎo)。

觀察組接受微信平臺(tái)的合理用藥教育，內(nèi)容包括：（1）建立老年高血壓管理微信公眾號和高血壓慢病管理微信群，對公眾號和微信群進(jìn)行管理。（2）通過微信公眾號定期發(fā)送健康知識(shí)，內(nèi)容圖文并茂，通過通俗易懂的語言向患者推廣疾病相關(guān)知識(shí)、自測血壓正確方式、注意事項(xiàng)、藥物類型、服藥方法、遵醫(yī)囑的重要性等內(nèi)容，全面提高患者對相關(guān)知識(shí)的了解度。除了定期推送功能外，還開啟關(guān)鍵詞搜索和自動(dòng)回復(fù)功能，以便患者查閱以往內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)和與醫(yī)師進(jìn)行交流。（3）建立微信群，組織患者在微信群中交流經(jīng)驗(yàn)，每日規(guī)定時(shí)段為患者進(jìn)行答疑和解決問題，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)患”“護(hù)患”間的靈活溝通，解決實(shí)際問題，同時(shí)也便于掌握患者的病情控制情況。

兩組干預(yù)時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的合理用藥教育效果以及干預(yù)前后用藥依從性、自我管理行為、血壓控制達(dá)標(biāo)率的變化情況，并在干預(yù)結(jié)束記錄兩組患者對干預(yù)的滿意度。

合理用藥采用自制用藥知識(shí)掌握度調(diào)查表進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及藥物種類、服藥方法、注意事項(xiàng)、按時(shí)服藥4 個(gè)方面，每個(gè)方面0～100 分，評分越高表示知識(shí)掌握度越高。

用藥依從性采用高血壓治療依從性量表（therapeutic adherence scale hypertensive patients，TASHP）進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及遵醫(yī)服藥、不良服藥管理、日常生活管理、煙酒嗜好管理4 個(gè)維度共25 個(gè)項(xiàng)目，總評分為25～125 分，≥95 分表示依從性良好，且評分越高依從性越好[6]。

自我管理行為采用高血壓患者自我管理行為測評量表（hypertension patients self-management behavior rating scale，HPSMBRS）進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及用藥管理、病情檢測、飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、工作與休息管理、情緒管理6 個(gè)方面共33 個(gè)條目，總評分為33～165 分，評分越高表示自我管理行為越好[7]。

血壓控制達(dá)標(biāo)：血壓維持在低于140 和90 mmHg。

干預(yù)滿意度采用我院自制問卷進(jìn)行評估，內(nèi)容涉及健康教育、交流溝通、服務(wù)態(tài)度、解決問題能力4 個(gè)方面，總評分為0～100 分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析使用SPSS 軟件，計(jì)量資料用±s描述，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）描述，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組合理用藥知識(shí)評分的比較

兩組干預(yù)后藥物種類掌握度評分、服藥方法掌握度評分、注意事項(xiàng)掌握度評分、按時(shí)服藥掌握度評分均高于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組干預(yù)后藥物種類掌握度評分、服藥方法掌握度評分、注意事項(xiàng)掌握度評分、按時(shí)服藥掌握度評分均較高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握度評分的比較 （±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后健康知識(shí)掌握度評分的比較 （±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05

分組藥物種類服藥方法注意事項(xiàng)按時(shí)服藥干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組73.64±6.15 92.64±5.43a88.75±5.66 96.42±3.11a80.12±5.25 91.55±6.04a89.59±5.88 97.83±2.12a對照組73.25±6.22 87.65±6.07a89.36±5.52 92.17±4.04a81.41±5.06 87.13±5.83a89.43±6.02 92.04±4.15a t 值0.4486.4980.7629.6631.7375.1750.19219.312 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01

2.2 兩組TASHP 評分及HPSMBRS 評分的比較

兩組干預(yù)后TASHP 評分和HPSMBRS 評分均高于同組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組干預(yù)后TASHP 評分和HPSMBRS 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后TASHP評分及HPSMBRS評分的比較 （±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后TASHP評分及HPSMBRS評分的比較 （±s，分）

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05

分組TASHP 評分HPSMBRS 評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組80.46±6.16 108.65±8.22a 82.68±6.53 153.54±10.16a對照組80.22±6.27 96.46±8.05a 83.12±7.11 122.29±9.97a t 值0.27510.4860.47621.749 P 值＞0.05＜0.01＞0.05＜0.01

2.3 兩組血壓控制達(dá)標(biāo)率的比較

兩組干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)率均高于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后血壓控制達(dá)標(biāo)率的比較 [n（%）]

2.4 兩組滿意度的比較

觀察組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P＜0.05，表4）。

表4 兩組對干預(yù)的滿意度的比較 [n（%）]

3 討論

臨床治療高血壓的基本原則是控制血壓水平，防范不良心血管事件的發(fā)生，一般以藥物治療輔助非藥物控制為主。臨床研究表明，抗高血壓藥物能夠有效且持續(xù)的降低血壓，但藥物治療是一個(gè)長期堅(jiān)持的過程，期間需要患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不能擅自停藥或改變劑量[8]。有調(diào)查研究顯示，多數(shù)老年高血壓患者對于慢病管理相關(guān)知識(shí)的了解度較差，對不遵醫(yī)囑用藥的危害不夠重視，尤其是缺乏家庭照顧、沒有社區(qū)支持的患者在服藥依從性方面表現(xiàn)出明顯的不足，導(dǎo)致疾病控制效果較差[9-10]。因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施改善上述問題是十分有必要的。

社區(qū)老年高血壓患者的合理用藥教育是醫(yī)院慢病延伸護(hù)理和社區(qū)慢病管理的重要環(huán)節(jié)，本研究通過借助微信平臺(tái)技術(shù)開展合理用藥教育。主要途徑為建立老年高血壓管理微信公眾號和高血壓慢病管理微信群。其中微信公眾號主要用于定期推廣相關(guān)知識(shí)，為患者提供獲取知識(shí)的途徑[11]；而微信群主要為患者之間以及醫(yī)患之間提供交流途徑，切實(shí)為患者解決實(shí)際問題，提高健康教育的實(shí)際效果[12]。部分國內(nèi)研究報(bào)道也指出，微信平臺(tái)遠(yuǎn)程管理模式靈活度高，使用便捷，患者在居家期間即可實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)知識(shí)和實(shí)時(shí)交流[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后藥物種類掌握度評分、服藥方法掌握度評分、注意事項(xiàng)掌握度評分、按時(shí)服藥掌握度評分均高于對照組，且觀察組干預(yù)后TASHP 評分、HPSMBRS 評分均高于對照組，表明微信平臺(tái)合理用藥教育在提升社區(qū)老年高血壓患者健康知識(shí)掌握度、用藥依從性和自我管理行為方面有顯著作用，有利于約束患者的遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者按計(jì)劃完成既定治療方案。陳玲等[14]的研究報(bào)道中也指出，借助微信平臺(tái)開展慢病管理有利于提升社區(qū)老年高血壓病患者的自我管理行為，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，與本研究結(jié)果相符。而觀察組干預(yù)后血壓控制達(dá)標(biāo)率較對照組更高，則與患者用藥依從性提升有直接關(guān)系，這對于提高患者的疾病控制效果具有重要意義。另外，觀察組干預(yù)總滿意度高于對照組，可見患者對于微信平臺(tái)合理用藥教育實(shí)施的認(rèn)可度較好，大范圍實(shí)施的可行性較高。