薛純純，謝 磊，李曉鋒，黃愛(ài)蘋(píng)，谷 楨，孔舒祎，溫馨林，李亞南，蕢文筠，王開(kāi)強(qiáng)

1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院疼痛科（上海 200071）；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科（上海 200071）；3.施杞名中醫(yī)傳承工作室（上海 200071）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）為帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，可表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性火燒樣、針刺樣、閃電樣、刀割樣疼痛以及麻木等多種形式，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)活動(dòng)及生活質(zhì)量［1-3］。PHN 屬于頑固性神經(jīng)痛，尤其是年老體弱患者容易遺留后遺癥，其皮疹雖然已消退，但疼痛仍反復(fù)發(fā)作，給患者的生活造成極大的痛苦。近30年來(lái)，我們通過(guò)不斷的探索及實(shí)踐，臨床上采用從絡(luò)論治的方法辨治PHN，收效顯著?，F(xiàn)將相關(guān)認(rèn)識(shí)及臨證體會(huì)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)命名

中醫(yī)醫(yī)籍中有關(guān)帶狀皰疹的描述最早見(jiàn)于隋代巢元方的《諸病源候論》：“甄帶瘡者，繞腰生，此亦風(fēng)濕搏血?dú)馑瑺钊缯鐜?，因以為名?！逼鋵畎捳蠲麨椤罢鐜Н彙?，其后歷代醫(yī)家還將帶狀皰疹稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”等，但少見(jiàn)有關(guān)PHN 的記載。清代祁坤《外科大成·諸瘡?fù)窗W》載：“桑皮飲治皮膚痛不可以手按者……槐花散治皮膚痛，雖蒼蠅飛上即痛者?！蔽闹兴龅摹捌つw痛不可以手按”和“雖蒼蠅飛上即痛”與PHN 特有的疼痛形式（觸誘發(fā)性疼痛）非常一致，但并未將其定名。直到2006 年，河南中醫(yī)學(xué)院牛德興等發(fā)表論文《“蛇丹痛”說(shuō)》［4］，文中提出帶狀皰疹一病，根據(jù)中醫(yī)歷代醫(yī)書(shū)記載稱為“蛇丹”，而患蛇丹病在水皰結(jié)痂后疼痛持續(xù)超過(guò)1 個(gè)月者應(yīng)定義為“蛇丹痛”。該中醫(yī)命名雖然比較確切，但至今未被臨床廣泛應(yīng)用。

2 PHN的絡(luò)病內(nèi)涵

絡(luò)的定義始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·脈度》載：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別者為孫?！逼湔J(rèn)為絡(luò)脈是由經(jīng)脈分支橫出、逐級(jí)分層，形成不計(jì)其數(shù)的細(xì)支，名為孫絡(luò)。清代《醫(yī)門(mén)法律·絡(luò)病論》載：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬(wàn)四千孫絡(luò)。自內(nèi)而生出者，愈多則愈小，亦以絡(luò)脈纏絆之也?！闭f(shuō)明不同級(jí)別的絡(luò)脈縱橫交錯(cuò)，從大到小逐級(jí)細(xì)分，從而形成三維立體網(wǎng)絡(luò)。隨后通過(guò)醫(yī)家不斷的完善及發(fā)展，最終由中國(guó)工程院院士吳以嶺教授系統(tǒng)提出了“絡(luò)病學(xué)說(shuō)”，并形成了一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。絡(luò)病并非一個(gè)獨(dú)立的病種，而是廣泛存在于多種內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中的病機(jī)狀態(tài)，是疾病發(fā)展過(guò)程中不同致病因素傷及絡(luò)脈所致的絡(luò)脈功能及其結(jié)構(gòu)損傷的自身病變［5］。

2.1 PHN 發(fā)病部位與絡(luò)病相符 PHN 主要是由于前期腦神經(jīng)或者脊神經(jīng)感染水痘-帶狀皰疹病毒，病毒活化復(fù)制導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的神經(jīng)損傷，隨著病程的發(fā)展皮疹雖然逐漸消退，但神經(jīng)損傷并未修復(fù)?！峨y經(jīng)·二十八難》載：“其脊中生髓，上至于腦，下至尾骶，其兩旁附肋骨，每節(jié)兩向皆有細(xì)絡(luò)一道，內(nèi)連腹中，與心肺系，五臟通?！睍?shū)中所述的細(xì)絡(luò)意指從腦髓發(fā)出的腦神經(jīng)及脊髓發(fā)出的脊神經(jīng)，大腦和脊髓中樞發(fā)出各級(jí)神經(jīng)形成遍布全身的網(wǎng)絡(luò)神經(jīng)系統(tǒng)，聯(lián)絡(luò)全身肌膚官竅，與呈網(wǎng)狀分布的絡(luò)脈系統(tǒng)相吻合［6］。也就是說(shuō)從解剖學(xué)的角度，PHN 的發(fā)生部位與絡(luò)相符合?，F(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為將PHN歸屬于“絡(luò)病”范疇更為確切［7-9］。

2.2 PHN 病程與絡(luò)病病程相似 PHN 病程較長(zhǎng)，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則1～2 年甚至10 余年，病勢(shì)纏綿，遷延難愈?！端貑?wèn)·百病始生》曰：“是故虛邪之中人也，始于皮膚，皮膚緩則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪從毛發(fā)入……留而不去，則傳舍于絡(luò)脈，在絡(luò)之時(shí)，痛于肌肉……稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡(luò)脈。”疾病的發(fā)展過(guò)程一般由經(jīng)到絡(luò)、由氣至血、由淺至深，而絡(luò)脈是疾病的傳變途徑。另外，葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“經(jīng)年宿病，病必在絡(luò)”。就病程而言，PHN 符合絡(luò)病病程持久（久病入絡(luò)）的特點(diǎn)。

2.3 PHN 臨床表現(xiàn)與絡(luò)病病機(jī)相應(yīng) PHN 疼痛形式多樣，可表現(xiàn)為觸誘發(fā)性疼痛（如皮膚摩擦痛）、自發(fā)性疼痛、火燒樣疼痛、針刺樣疼痛，以及皮膚燒灼感及麻木等。可以是一種疼痛，亦可多種疼痛形式并存。經(jīng)脈為氣血運(yùn)行的通道，絡(luò)脈從經(jīng)脈支橫而出，逐級(jí)細(xì)分，使得經(jīng)脈中線性運(yùn)行的氣血流速逐漸減緩直至面性彌散滲灌至縱橫交錯(cuò)的絡(luò)脈，并在絡(luò)脈的末端與臟腑組織相連，形成津血互換和營(yíng)養(yǎng)代謝的場(chǎng)所［5］。絡(luò)脈細(xì)小，絡(luò)中氣血運(yùn)行緩慢，若邪留絡(luò)脈，影響絡(luò)中氣血的輸布環(huán)流（滲灌），易致瘀滯狀態(tài)；另一方面，絡(luò)脈的末端分支細(xì)小迂回，一旦邪氣入絡(luò)，則難以祛除，所謂“至虛之處，便是留邪之地”。絡(luò)脈的特殊結(jié)構(gòu)導(dǎo)致病邪具有易入難出及易虛易瘀的特點(diǎn)，PHN 不同的病機(jī)變化可以出現(xiàn)不同形式的疼痛，具體如下。

（1）火燒樣疼痛。不同于急性帶狀皰疹的疼痛劇烈，火燒樣疼痛以自覺(jué)燒灼樣疼痛為主，往往呈陣發(fā)性發(fā)作，多因早期感染濕熱毒邪，經(jīng)治療后濕去熱存，余毒未清，郁久化熱，燔灼肌表之孫絡(luò)、浮絡(luò)，從而引發(fā)絡(luò)脈壅滯之疼痛如火燎。

（2）觸誘發(fā)性疼痛。PHN 特有的皮膚或者衣物摩擦痛，多因結(jié)聚遲留不得發(fā)越，經(jīng)絡(luò)阻塞。若大量密集分散的孫絡(luò)、浮絡(luò)等屈曲蜷縮或拘急牽引，則遇輕微刺激便可產(chǎn)生陣發(fā)性的疼痛。

（3）針刺樣疼痛。急性帶狀皰疹和PHN 均常見(jiàn)針刺樣疼痛，其病機(jī)多為毒損絡(luò)脈，氣血運(yùn)行緩慢，血行澀滯，脈絡(luò)瘀阻而發(fā)。毒邪侵入十五別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)，可破壞神經(jīng)細(xì)胞，使其發(fā)炎、出血、壞死，進(jìn)而導(dǎo)致絡(luò)脈由滯到瘀，甚至不通，不通則痛。該類(lèi)疼痛遷延纏綿，可貫穿于急性帶狀皰疹到PHN階段。

（4）自發(fā)性疼痛。自發(fā)性疼痛多見(jiàn)于老年人或體弱者，其平素如常人，但又會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性疼痛，實(shí)則為卒然不通則痛，為絡(luò)脈絀急，即屈曲拘急；多因久病不愈，氣血虛衰，脈絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致細(xì)小以萬(wàn)億數(shù)計(jì)的孫絡(luò)、浮絡(luò)被破壞，同時(shí)一些毒邪的殘余滯留不行，使得孫絡(luò)、浮絡(luò)處于絀急狀態(tài)。

（5）牽扯性疼痛。多為濕熱毒邪稽留不去，余毒未清，日久化熱傷陰，陰血不足，脈絡(luò)拘急，“小絡(luò)急引故痛”（《素問(wèn)·舉痛論》）。

（6）疼痛及麻木并行。多為感受濕熱毒邪，稽留不去，日久化火，傷及絡(luò)脈，產(chǎn)生疼痛；或日久余毒未清，瘀阻絡(luò)脈，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失司，絡(luò)脈失養(yǎng)，故疼痛、麻木不仁。

（7）瘙癢。部分PHN以瘙癢為主要表現(xiàn)，多由濕熱毒邪損傷浮絡(luò)、孫絡(luò)所致，但此時(shí)的濕熱毒邪均已衰減，且局限在患處，不波及全身。正如《素問(wèn)》所云：“熱甚則痛，熱微則癢?！薄吨T病源候論》亦云：“風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往?lái)，在于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！?/p>

3 三期辨證，從絡(luò)論治

PHN 患者經(jīng)過(guò)前期的治療，濕熱毒邪基本消除，但疼痛仍頑固存在，主要原因?yàn)橛喽疚辞?，稽留絡(luò)脈，絡(luò)脈損傷日久不能修復(fù)，導(dǎo)致疼痛纏綿難愈。PHN 的病機(jī)關(guān)鍵為毒損絡(luò)脈，絡(luò)損不復(fù)?！杜R證指南醫(yī)案·諸痛》曰：“然其獨(dú)得之奇，尤在乎治絡(luò)一法。蓋久痛必入于絡(luò)，絡(luò)中氣血虛實(shí)寒熱，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未言及。”因此治療PHN 的關(guān)鍵在于以“通”為用，通暢絡(luò)脈，使氣血運(yùn)行無(wú)礙。所謂“通”者，中結(jié)者使之旁達(dá)亦通也，虛者助之使通，寒者溫之使通，使得氣血流通，從而將絡(luò)脈的損傷降低到最低程度。我們按照疾病發(fā)展過(guò)程將PHN分為三期。初期：毒損絡(luò)脈，病程在1～3 個(gè)月；中期：絡(luò)脈瘀阻，病程在3～6 個(gè)月；晚期：絡(luò)虛不復(fù)，病程一般在6個(gè)月以上。

3.1 初期毒損絡(luò)脈：予清毒舒絡(luò)方以清熱解毒，舒絡(luò)止痛 帶狀皰疹皮損痊愈后疼痛持續(xù)1～3個(gè)月，這個(gè)時(shí)間窗對(duì)于治療而言至關(guān)重要，需及時(shí)控制疼痛，以將絡(luò)脈的損傷程度降到最低。該階段絡(luò)脈已損傷，濕熱余毒未清，部分孫絡(luò)及浮絡(luò)可能還滯留殘余毒邪，邪正交爭(zhēng)，氣血運(yùn)行失暢，絡(luò)脈絀急。余毒不除，則絡(luò)脈的損傷就會(huì)繼續(xù)加重，故宜以清除余毒為主。

初期患者臨床主要表現(xiàn)為局部皮損色紅，陣發(fā)性或者持續(xù)性針刺樣疼痛，自覺(jué)皮膚灼熱，時(shí)有麻木；伴心煩易怒，失眠，口苦咽干；大便干結(jié)或正常，小便黃；舌紅、苔黃或膩，脈弦滑。治宜清熱解毒、舒絡(luò)止痛，予自擬清毒舒絡(luò)方加減。

方藥：羌活18 g，防風(fēng)9 g，大青葉15 g，梔子9 g，澤蘭9 g，酒大黃3～6 g，當(dāng)歸9 g，絲瓜絡(luò)12 g，忍冬藤15 g。方中羌活、防風(fēng)取自九味羌活湯，解表祛風(fēng)勝濕。大青葉、梔子具有清熱解毒功效?，F(xiàn)代研究［10］發(fā)現(xiàn)，大青葉可促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞活化，增強(qiáng)免疫功能。梔子入血分，既能清血分之熱，又出于氣分而清氣分之熱，氣血兩清。澤蘭入肝、脾二經(jīng)，辛散溫通，不寒不燥，性較溫和，行而不峻，能疏肝氣而通經(jīng)脈，具有祛瘀散結(jié)而不傷正氣的特點(diǎn)。當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀，又無(wú)破血藥之峻烈，正是護(hù)絡(luò)良品。酒大黃泄熱除滯，兼活血祛瘀。絲瓜絡(luò)既可清解余毒，又可通絡(luò)止痛。

3.2 中期絡(luò)脈瘀阻：予活血通絡(luò)方以活血化瘀，通絡(luò)止痛 經(jīng)過(guò)前期邪正交爭(zhēng)，余毒逐漸消退，但是絡(luò)中氣血因絡(luò)脈的不斷受損而運(yùn)行受阻，發(fā)為氣滯血瘀，導(dǎo)致絡(luò)脈瘀阻。此證候在PHN 患者中最為多見(jiàn)，治療時(shí)以化瘀通絡(luò)為重點(diǎn)，以恢復(fù)絡(luò)脈的氣血運(yùn)行。

中期患者臨床主要表現(xiàn)為局部皮損色晦暗或黧黑，自覺(jué)陣發(fā)性刺痛或刀割樣疼痛，疼痛位置固定不移，夜間較白天明顯，伴或不伴有局部皮膚燒灼痛；入眠困難，飲食正常或食欲不佳；大便少，小便可；舌暗紅，舌面多見(jiàn)瘀點(diǎn)或瘀斑，舌苔多薄白或膩，脈弦澀或細(xì)澀。治宜活血化瘀、通絡(luò)止痛，佐以解郁安神，予活血通絡(luò)方（以桃紅四物湯為基礎(chǔ)）加減。

方藥：桃仁9 g，紅花6 g，川芎9 g，當(dāng)歸9 g，白芍9 g，生地黃9 g，雞血藤15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，虎杖15 g，合歡皮30 g，首烏藤30 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g。桃紅四物湯養(yǎng)血活血、祛瘀生新、通絡(luò)止痛，是葉天士“辛潤(rùn)通絡(luò)”法治療絡(luò)病的具體體現(xiàn)。三棱、莪術(shù)破血祛瘀、行氣止痛，兩藥合用，散一切血瘀氣結(jié)。雞血藤不僅養(yǎng)血活血、化瘀通絡(luò)，配合當(dāng)歸還可以達(dá)到祛瘀生新的功效，共同修復(fù)受損的絡(luò)脈?；⒄惹鍩峤舛尽⑸鲋雇?，合歡皮、首烏藤疏肝解郁安神、活絡(luò)止痛，全蝎、蜈蚣搜風(fēng)通絡(luò)止痛。諸藥合用，共奏養(yǎng)血活血、行血化瘀、通絡(luò)止痛、解郁安神之功?，F(xiàn)代研究［11］表明，桃紅四物湯具有調(diào)節(jié)免疫作用，可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、抑制炎癥介質(zhì)的釋放。

3.3 晚期絡(luò)虛不復(fù)：予補(bǔ)虛護(hù)絡(luò)方以益氣養(yǎng)陰，護(hù)絡(luò)止痛 PHN 絡(luò)脈瘀阻日久，氣血運(yùn)行受阻，致絡(luò)脈失養(yǎng)而虛損；且患者經(jīng)過(guò)慢性疼痛的傷害，耗傷氣血，氣血虧虛，絡(luò)脈失養(yǎng)更甚，加重絡(luò)虛。此證候多見(jiàn)于60歲以上老年人及素體虛弱者，病程多在6個(gè)月以上。治療時(shí)應(yīng)重視益氣養(yǎng)血，慎用辛溫燥烈、破血化瘀藥物，以免傷正，加重絡(luò)虛。

晚期患者臨床主要表現(xiàn)為局部隱隱作痛，不可名狀；伴坐臥不安，倦怠乏力，夜不能寐；大便不調(diào)，小便可；舌淡暗、苔薄白或少，脈澀無(wú)力。治宜益氣養(yǎng)血、滋陰通絡(luò)、祛風(fēng)止痛，予自擬補(bǔ)虛護(hù)絡(luò)方（以圣愈湯合芍藥甘草湯為基礎(chǔ)）加減。

方藥：黃芪15～30 g，黨參9 g，川芎12 g，當(dāng)歸9 g，熟地黃9 g，白芍30 g，甘草6 g，柴胡9 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g。方中圣愈湯益氣養(yǎng)血以補(bǔ)絡(luò)脈之虛，黃芪、黨參、白術(shù)甘溫通絡(luò)，川芎、熟地黃、當(dāng)歸辛潤(rùn)通絡(luò)，柴胡調(diào)暢絡(luò)脈之氣機(jī)，白術(shù)、茯苓顧護(hù)脾胃，芍藥甘草湯緩急止痛。諸藥合用，益氣養(yǎng)血以糾正絡(luò)虛，滋陰養(yǎng)血以通絡(luò)止痛。

4 常用止痛藥對(duì)及引經(jīng)藥

4.1 止痛藥對(duì) 針對(duì)PHN，我們?cè)谇笆鋈诒孀C、從絡(luò)論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者疼痛的主要表現(xiàn)形式進(jìn)行加減用藥，主要以藥對(duì)為主。①火燒樣疼痛加水牛角和生地黃，二者為犀角地黃湯的主藥，可加強(qiáng)清熱解毒涼血作用，其中水牛角用量為30 g。②針刺樣疼痛加失笑散（由生蒲黃與五靈脂組成）。《本草綱目》載：“失笑散，不獨(dú)治婦人心痛血痛；凡男女老幼，一切心腹脅肋、少腹痛、疝氣并胎前產(chǎn)后，血?dú)庾魍矗把澜?jīng)溢，百藥不效者，俱能奏功。屢用屢驗(yàn)，真近世神方也。”③觸誘發(fā)性疼痛部位多在胸腹部，加金鈴子散（由延胡索與川楝子組成）。金鈴子散出自《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》，具有活血化瘀、行氣止痛功效。④刀割樣疼痛加乳香、沒(méi)藥。乳香善透竅以理氣，沒(méi)藥善化瘀以理血；對(duì)于疼痛部位在脅腹、軀干、四肢者，均可用其行氣活血止痛。⑤自發(fā)性疼痛加熟附片和鹿角片，以通陽(yáng)益元，陽(yáng)氣暢達(dá)則可恢復(fù)絡(luò)脈出入自由、充盈滿溢的狀態(tài)［12］。⑥牽扯性疼痛加木瓜和伸筋草。⑦電擊樣疼痛多為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，加天麻和鉤藤。

4.2 引經(jīng)藥 PHN 在胸脅部者，加柴胡3～6 g、桔梗3～6 g。《本草崇原》載：“桔梗，治少陽(yáng)之脅痛?！薄渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載桔梗“主胸脅痛如刀刺”?，F(xiàn)代藥理研究［13］結(jié)果顯示，桔梗有抗炎鎮(zhèn)痛、提高免疫力等作用。頭部疼痛者，加升麻；頸項(xiàng)部疼痛者，加羌活、葛根；腰腹部疼痛者，加狗脊、杜仲；下肢疼痛者，加懷牛膝；上肢疼痛者，加桑枝。

5 刺絡(luò)放血的應(yīng)用及體會(huì)

PHN 經(jīng)中藥口服治療后仍有部分患者效果欠佳，主要原因有兩點(diǎn)：①絡(luò)脈細(xì)小，用藥力弱則不達(dá)，而攻伐太過(guò)又易傷脾胃，造成用藥兩難；②PHN 患者多年事較高或者年老體弱，其絡(luò)脈易損難復(fù)，部分患者難以耐受長(zhǎng)期用藥。相較于內(nèi)服藥，外治法可減少服藥之苦，也可減少藥物對(duì)脾胃的刺激?！杜R證指南醫(yī)案》載：“至虛之處，便是留邪之地?！睂?duì)PHN患者而言，其細(xì)小以萬(wàn)億數(shù)計(jì)的孫絡(luò)、浮絡(luò)被破壞，而且還滯留有殘余毒邪，導(dǎo)致其不能行使網(wǎng)絡(luò)循環(huán)的作用。而通過(guò)放血的方法，可使毒邪外出，新血再生，帶來(lái)新的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。一般而言，經(jīng)過(guò)放血原來(lái)的主痛點(diǎn)會(huì)變?yōu)榇瓮袋c(diǎn)，但也會(huì)出現(xiàn)新的主痛點(diǎn)，此時(shí)宜根據(jù)以痛為腧的原則繼續(xù)采用刺絡(luò)放血療法。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一般情況下經(jīng)過(guò)2～3次的刺絡(luò)放血，可基本上解決局部疼痛。

刺絡(luò)放血止痛的方法最早散見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)·診要經(jīng)終論》載：“夏刺絡(luò)俞，見(jiàn)血而止，盡氣閉環(huán)，痛病必下?！薄端貑?wèn)·血志形氣》載：“凡治病必先去其血，乃去其所苦，伺之所欲，然后瀉有余，補(bǔ)不足。”《靈樞·壽夭剛?cè)帷份d：“久病不去身者，視其血絡(luò)，盡出其血?！比~天士《臨證指南醫(yī)案》有更加具體的描述：“久病在絡(luò)，氣血皆窒……邪與氣血兩凝，結(jié)聚絡(luò)脈……久病必治絡(luò)，謂病久氣血推行不利，血絡(luò)之中必有瘀凝?！贝探j(luò)放血是直接針刺病變處皮膚絡(luò)脈使其出血，令邪毒隨之外泄，繼以拔罐使邪毒消散殆盡，則疼痛可止。刺血療法可有效改善皮損部位神經(jīng)末梢周?chē)难貉h(huán)，促進(jìn)局部代謝產(chǎn)物及炎癥因子的有效排出，進(jìn)而使受損神經(jīng)末梢得到必要的氧供，提高神經(jīng)修復(fù)能力［14］。

6 結(jié)語(yǔ)

目前臨床對(duì)于PHN 多從肝論治［15-16］，抑或從六經(jīng)辨證論治［17］。PHN 疼痛難治且纏綿，與絡(luò)病的“久痛入絡(luò)”和“久病入絡(luò)”相似；另一方面，神經(jīng)的節(jié)、根、干及末梢神經(jīng)逐級(jí)分支遍布全身與全身絡(luò)脈由大到小逐級(jí)細(xì)分網(wǎng)絡(luò)相似；PHN 因感染病毒致感覺(jué)神經(jīng)損傷出現(xiàn)受損神經(jīng)支配區(qū)域的疼痛及感覺(jué)異常，因此病位在絡(luò)脈。我們根據(jù)PHN的發(fā)病特點(diǎn)，從絡(luò)的角度論治，遣方用藥以通絡(luò)為主，主張以葉天士提出的治絡(luò)當(dāng)以辛溫通絡(luò)、辛潤(rùn)通絡(luò)、辛甘通補(bǔ)、解毒通絡(luò)為法則，局部疼痛頑固者可聯(lián)合刺絡(luò)放血。

需要強(qiáng)調(diào)的是，治療PHN的方法并非孤立應(yīng)用，臨證可根據(jù)患者的具體情況確定相應(yīng)的治療方法，可以一種治療方法單用，也可針?biāo)幗M合應(yīng)用。對(duì)于治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月疼痛仍控制不佳的患者，也可以聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)治療方法（如神經(jīng)阻滯或射頻消融等神經(jīng)靶向性治療），以盡早減輕患者疾苦。