李 雪 高 蒙 王詩(shī)麗

隨著人口老齡化的加劇,我國(guó)老年慢性病患者數(shù)量逐漸增多[1-2]。在新的生物健康模式下,醫(yī)護(hù)人員不僅要關(guān)注慢性病患者的軀體健康,亦要關(guān)注其心理健康[3]。研究[4]顯示,老年慢性病患者長(zhǎng)期遭受疾病帶來的軀體不適,加上被需要感降低,這使得老年慢性病患者易產(chǎn)生失落、焦慮情緒。在健康中國(guó)的背景下,老年慢性病患者的心理健康已成為新時(shí)代急需解決的問題。存在主義心理學(xué)家認(rèn)為,個(gè)體會(huì)產(chǎn)生一種尋找生命意義的傾向,當(dāng)這種傾向無法被滿足時(shí)就可能引發(fā)焦慮,即存在無意義焦慮[5]。患病(尤其是慢性病和惡性腫瘤)、遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及家庭變故等都會(huì)誘發(fā)個(gè)體的存在無意義焦慮[6]。存在無意義焦慮使個(gè)體自我價(jià)值感降低,進(jìn)而影響自身情緒和心理健康。老年患者是存在無意義焦慮的高發(fā)群體[7]。然而,目前對(duì)老年慢性病患者存在無意義焦慮的研究較少。因此,本研究旨在調(diào)查老年慢性病患者存在無意義焦慮現(xiàn)狀,并分析其影響因素,以期為促進(jìn)老年慢性病患者心理健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用便利抽樣法,選取2022年8月-11月筆者所在醫(yī)院收治的老年慢性病患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>60歲;確診1種及以上的慢性疾病;語言表達(dá)及理解能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn):長(zhǎng)期臥床;有精神疾病或既往有精神疾病史;癌癥晚期,已進(jìn)入臨終關(guān)懷階段。根據(jù)樣本估算方法,樣本量為問卷?xiàng)l目數(shù)的10～20倍,且考慮10%的樣本流失率,本研究最終納入樣本量210例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計(jì),包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、是否與子女共同居住、慢病數(shù)量以及視力狀況等。具體見表1。

表1 不同特征老年慢性病患者存在無意義焦慮得分比較 (n=208)

1.2.2 老年慢性病患者存在無意義焦慮量表

老年慢性病患者存在無意義焦慮量表由Li等[8]編制,張艷麗等[9]對(duì)其漢化,量表包含不理解的焦慮、無目標(biāo)的焦慮、生命無意義的焦慮3個(gè)維度,共18個(gè)條目。每個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分法,從“非常不焦慮”到“非常焦慮”分別評(píng)1～6分。量表總分范圍為18～108分,總得分越高,代表存在無意義焦慮感越嚴(yán)重。該量表的Cronbach′ α為0.823,內(nèi)容效度為0.960。

1.2.3 個(gè)人掌控感量表

個(gè)人掌控感量表由Pearlin等[10]編制,余益兵等[11]對(duì)其漢化。該量表共包含7個(gè)問題。采用5級(jí)評(píng)分法,從“完全不符合”到“完全符合”,分別為1～5分。量表總分范圍為7～35分,分?jǐn)?shù)越高表示自我掌控感水平越高。該量表Cronbach′α為0.810。

1.3 質(zhì)量控制

本研究采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法,所有調(diào)查問卷由研究組成員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收集。正式調(diào)查前,由研究小組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象說明本研究的目的及問卷填寫要求,對(duì)視力、文化水平受限的調(diào)查對(duì)象,由研究小組成員使用無誘導(dǎo)性的語言為其逐項(xiàng)讀題,由調(diào)查對(duì)象自行選擇,研究者采用反問法再次確定選項(xiàng)后填寫。本研究發(fā)放問卷210份,回收有效問卷208份,有效回收率為99.05%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年慢性病患者存在無意義焦慮與個(gè)人掌控感得分情況

老年慢性病患者存在無意義焦慮得分為(70.95±7.49)分,其中生命無意義焦慮維度得分(26.93±2.90)分,無目標(biāo)的焦慮維度得分(23.93±2.34)分,不理解的焦慮維度得分(20.09±2.12)分。老年慢性病患者個(gè)人掌控感得分為(23.70±8.51)分。

2.2 不同特征老年慢性病患者存在無意義焦慮得分比較

單因素分析結(jié)果顯示,不同性別、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式以及視力狀況的老年慢性病患者,其存在無意義焦慮得分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.3 老年慢性病患者個(gè)人掌控感與存在無意義焦慮的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示,老年慢性病患者個(gè)人掌控感得分與存在無意義焦慮得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.203,P<0.001)。

2.4 老年慢性病患者存在無意義焦慮得分的多因素分析

以單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目以及個(gè)人掌控感為自變量(自變量賦值見表2),以存在無意義焦慮為因變量,進(jìn)行多元線性回歸分析,結(jié)果顯示性別、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、視力狀況以及個(gè)人掌握感為老年慢性病患者存在無意義焦慮得分的獨(dú)立影響因素。見表3。

表2 自變量賦值

表3 老年慢性病患者存在無意義焦慮多元線性回歸分析

3 討論

3.1 老年慢性病患者存在無意義焦慮處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示,老年慢性病患者存在無意義焦慮得分為(70.95±7.49)分,與量表總分中間值相比,處于中等偏上水平,這說明老年慢性病患者存在無意義焦慮水平較高。分析其中原因,一方面,老年慢性病患者長(zhǎng)期經(jīng)歷疾病帶來的軀體不適,血糖或血壓等指標(biāo)控制不滿意,這使得老年慢性病患者易產(chǎn)生煩躁、失眠等負(fù)性情緒,導(dǎo)致患者出現(xiàn)存在無意義焦慮。另一方面,老年患者已經(jīng)退休離開工作崗位,社會(huì)交往活動(dòng)減少,這會(huì)使得老年慢性病患者的自我社會(huì)價(jià)值感降低,從而產(chǎn)生存在無意義焦慮。本研究結(jié)果顯示,得分最高的是生命無意義焦慮維度。因此,一方面,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)輔助醫(yī)學(xué)治療,了解老年慢病患者負(fù)性心理體驗(yàn),必要時(shí)引入心理科幫助。另一方面,社會(huì)相關(guān)部門應(yīng)注意鼓勵(lì)老年人退休后發(fā)展自身興趣特長(zhǎng),根據(jù)自身的興趣,從事相關(guān)領(lǐng)域的娛樂或?qū)W習(xí),提高老年患者自我社會(huì)價(jià)值感。

3.2 不同特征的老年慢性病患者存在無意義焦慮水平存在差異

不同特征的老年慢性病患者存在無意義焦慮水平存在差異,男性患者、家庭月收入較低、醫(yī)療支付方式為自費(fèi)、視力較差以及個(gè)人掌控感較低的老年慢性病患者,其存在無意義焦慮得分更高。

男性老年慢病患者存在無意義焦慮得分更高。分析其中原因,可能是因?yàn)槲覈?guó)男性在家庭、社會(huì)中往往呈現(xiàn)主導(dǎo)地位,然而,當(dāng)其在退休及患慢性病的雙重應(yīng)激下,一時(shí)難以平衡自己內(nèi)心,往往難以接受主導(dǎo)地位的喪失,從而出現(xiàn)焦慮情緒,質(zhì)疑自身生命意義,使得存在無意義焦慮水平升高[12]。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視男性老年慢病患者的心理健康,鼓勵(lì)老年慢性患者開展互助健康管理團(tuán)體,不僅能提高男性老年慢病患者的自我價(jià)值感,亦可提高其健康管理水平。

家庭收入較低和醫(yī)療支付方式為自費(fèi)的老年慢病患者存在無意義焦慮得分更高。這可能是因?yàn)榧彝ナ杖胼^低以及自費(fèi)的患者多為農(nóng)民或下崗工人,當(dāng)這部分人群年老后無退休金這一經(jīng)濟(jì)支持,導(dǎo)致生活壓力增加[13]。此外,醫(yī)療支付方式為自費(fèi)的患者因看病、用藥費(fèi)用完全需要自身承擔(dān),可能會(huì)進(jìn)一步加重其自身經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這降低了老年慢病患者對(duì)于生活的期待值,使得其存在無意義焦慮加重。這其中可能混雜著經(jīng)濟(jì)壓力的影響。因此,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注老年慢性患者經(jīng)濟(jì)壓力,相關(guān)部門應(yīng)開展醫(yī)聯(lián)體,鼓勵(lì)老年慢性病患者盡量先到基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī),必要時(shí)再進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診,以便降低醫(yī)療費(fèi)用支出。

視力狀況差的老年慢病患者存在無意義焦慮得分更高。究其原因,當(dāng)老年患者視力嚴(yán)重下降時(shí),會(huì)導(dǎo)致其衣食住行的便利性下降,生活自理能力受到較大的影響[14-15],生活質(zhì)量的下降,會(huì)增加老年慢病患者對(duì)自身軀體健康狀況的質(zhì)疑,懷疑老年帶病生活的意義,從而產(chǎn)生存在無意義焦慮[16-17]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注視力較差的老年慢病患者[18-19],尤其是基層社區(qū)醫(yī)護(hù)人員,對(duì)于視力狀況差的老年人應(yīng)定期上門進(jìn)行健康管理,評(píng)估居住環(huán)境便利性,協(xié)助其進(jìn)行健康管理。

自我掌控感指患者對(duì)于自身周圍環(huán)境控制的能力[20]。個(gè)人掌控感較低的患者存在無意義焦慮得分更高。分析其中原因,自我掌控感能提高老年慢病患者積極的認(rèn)知體驗(yàn),減少外界環(huán)境對(duì)老年慢病患者產(chǎn)生的應(yīng)激心理,減輕老年慢病患者負(fù)面情緒,促進(jìn)老年慢病患者選擇積極的應(yīng)對(duì)策略,增加患者幸福、滿足等正性情緒體驗(yàn)[21-22]。因此,今后的研究者可嘗試從該角度入手進(jìn)行干預(yù),通過提升個(gè)人掌控感來降低老年慢病患者存在無意義焦慮水平。

4 結(jié)論

老年慢性病患者存在無意義焦慮處于中等偏上水平,尤其是男性、家庭收入較低、醫(yī)療支付方式為自費(fèi)、視力較差以及個(gè)人掌控感較低的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以上人群。本研究屬于橫斷面調(diào)查研究,僅代表某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的狀態(tài),本研究的樣本量?jī)H來自于1所綜合醫(yī)院,結(jié)果代表性有限,今后將繼續(xù)開展多中心、大樣本的深入調(diào)查。