張 麗，范樹虹，袁玉豐

（泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000）

膿毒癥是重癥醫(yī)學(xué)科的常見病，其并發(fā)癥膿毒性心肌?。╯epsis-induced cardiomyopathy，SIC）最致命[1]。目前SIC 以西醫(yī)治療為主，多是在使用廣譜抗生素抗感染、限制性液體復(fù)蘇、器官功能支持〔連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、體外膜肺氧合（ECMO）等〕、營(yíng)養(yǎng)支持、使用免疫抑制劑控制炎癥反應(yīng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用改善心肌功能的藥物，如多巴酚丁胺、左西孟旦、曲美他嗪、法舒地爾、艾司洛爾等，中藥方面的研究相對(duì)較少[2]。回陽(yáng)救逆湯由四逆湯、參附龍牡救逆湯化裁而成，可益氣固脫、回陽(yáng)救逆[3]。本課題分析了2021 年11 月至2022 年10 月期間泰安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的80 例SIC 患者的臨床資料，探討了SIC 患者臨床治療中使用回陽(yáng)救逆湯的療效，為中醫(yī)治療SIC 提供臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2021 年11 月至2022 年10 月泰安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的SIC 患者80 例，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各40 例。兩組均符合本研究中的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。治療組年齡56 ～76 歲，平均（67.14±8.35）歲；其中女性19 例，男性21 例；病程：3 ～6 d 31 例，7 ～9 d 9例；原發(fā)病：肺部感染34 例，腹腔感染4 例，急性呼吸窘迫綜合征2 例。對(duì)照組年齡57 ～77 歲，平均（67.74±8.12）歲；其中女性18 例，男性22 例；病程：3 ～6 d 30 例，7 ～9 d 10 例；原發(fā)?。悍尾扛腥?3 例，腹腔感染6 例，急性呼吸窘迫綜合征1 例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

SIC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無心臟基礎(chǔ)病史；（3）肌鈣蛋白I（cTnI）升高；（4）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高；（5）N 末端B 腦鈉肽前體（NT-proBNP）或B 型腦鈉肽（BNP）升高；（6）床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血，伴T 波倒置、QRS 波增寬、STT 段壓低或抬高等表現(xiàn)。在滿足標(biāo)準(zhǔn)（1）（2）的基礎(chǔ)上，符合（3）～（6）中任意兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，即可診斷為SIC[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18 歲且＜80 歲；（2）符合上述SIC 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有心力衰竭、先天性心臟病、急性心肌梗死病史；（2）合并嚴(yán)重的器官功能衰竭、惡性腫瘤或自身免疫性疾?。唬?）入院前接受過心肺復(fù)蘇術(shù)；（4）處于妊娠期或哺乳期。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括抗感染、清除炎性介質(zhì)、液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、CRRT、營(yíng)養(yǎng)支持、改善心肌功能等。

1.4.2 治療組 治療組在常規(guī)對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上加用回陽(yáng)救逆湯治療，方劑組成：人參12 g、附子15 g、黃芪15 g、肉桂3 g、炙甘草9 g、茯苓30 g、白術(shù)12 g、車前子30 g、丹參30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、白芍12 g。中藥材由醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)買，并由我院中藥房統(tǒng)一煎制，每日服1 劑，分兩次服用，療程為7 d。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后的血清炎性指標(biāo)及心肌酶學(xué)指標(biāo)，血清炎性指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT），心肌酶學(xué)指標(biāo)包括CK-MB、cTnI、BNP。分別于治療前、治療3 d、5 d 及7 d 后采集患者的靜脈血，經(jīng)離心處理分離出血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP 水平。（2）比較兩組治療前后的心功能指標(biāo)及中醫(yī)證候積分，心功能指標(biāo)包括每搏輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心排血量（C0）、心臟指數(shù)（CI）、外周血管阻力（SVRI）。分別于治療前、治療3 d、5 d 及7 d 后采用床旁超聲診斷儀測(cè)定SV、LVEF、CI，并通過無創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)（Uscom）或有創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè)（PICCO）測(cè)定C0、SVRI。分別于治療前、治療3 d、5 d 及7 d 后計(jì)算患者的中醫(yī)證候積分，分值為0 ～25 分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效，以顯效、有效、無效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：治療后患者無癥狀，基本無水腫，心功能改善≥2 級(jí)，但未降至1 級(jí)，每日尿量在1500 mL以上；有效：治療后患者具有較輕的癥狀，水腫基本好轉(zhuǎn)（僅足踝部有輕微水腫），心功能改善1 級(jí)，每日尿量在400 ～1500 mL 之間；無效：治療后患者水腫未好轉(zhuǎn)或惡化，心功能未改善或惡化，每日尿量在400 mL 以下[6]。將顯效和有效納入總有效，計(jì)數(shù)總有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中建立臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用±s表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)、心肌酶學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組的血清IL-6、CRP、PCT、CKMB、cTnI、BNP 水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治 療3 d、5 d 及7 d 后，兩 組 的 血 清IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP 水平均逐漸降低（P＜0.05）；治療3 d 后，兩組的血清IL-6、CRP、PCT 水平均高于治療前（P＜0.05）；治療5 d 及7 d 后，兩組的血清IL-6、CRP、PCT 水平均低于治療前（P＜0.05）；治療3 d、5 d 及7 d 后，兩組的血清CK-MB、cTnI、BNP 水平均高于治療前（P＜0.05）；治療3 d、5 d及7 d 后，治 療 組 的 血 清IL-6、CRP、PCT、CKMB、cTnI、BNP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)、心肌酶學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組治療前后血清炎性指標(biāo)、心肌酶學(xué)指標(biāo)的比較（± s）

組別 時(shí)間 IL-6（ng/L）CRP（ng/L）PCT（ng/L）CK-MB（U/L）cTnI（ng/L）BNP（μg/L）治療組（n=40）治療前 223.25±30.14 90.35±18.14 3.63±1.12 10.23±1.48 0.05±0.01 1.03±0.15治療3 d 后 256.56±40.15 103.75±16.45 3.71±1.14 15.55±2.36 0.35±0.11 2.07±0.30治療5 d 后 205.12±31.42 88.02±13.85 1.52±0.26 13.25±2.45 0.09±0.02 1.62±0.22治療7 d 后 108.84±31.47 70.02±13.56 0.30±0.09 10.35±1.36 0.06±0.01 1.43±0.22對(duì)照組（n=40）治療前 223.30±30.22 105.32±13.34 3.56±0.14 10.33±1.28 0.05±0.01 1.10±0.29治療3 d 后 261.23±40.25 125.84±15.23 3.83±1.20 16.58±2.47 0.59±0.12 3.34±1.05治療5 d 后 212.23±30.56 103.56±10.16 1.97±0.34 14.10±2.23 0.22±0.07 2.54±0.41治療7 d 后 122.23±20.14 99.25±12.57 0.40±0.12 11.14±1.23 0.21±0.06 1.95±0.34

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)、中醫(yī)證候積分的比較

治 療 前，兩 組 的SV、LVEF、C0、CI、SVRI、中醫(yī)證候積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療3 d、5 d 及7 d 后，兩組的SV 均逐漸升高（P＜0.05），均高于治療前（P＜0.05），中醫(yī)證候積分均逐漸降低（P＜0.05），均低于治療前（P＜0.05），LVEF、C0、CI、SVRI 均逐漸升高（P＜0.05）；治療3 d 后，兩組的LVEF、C0、CI、SVRI 均低于治療前（P＜0.05）；治療5 d 及7 d 后，兩組的LVEF、C0、CI、SVRI 均高 于 治 療 前（P＜0.05）；治 療3 d、5 d 及7 d 后，治療組的SV、LVEF、C0、CI、SVRI 均高于對(duì)照組（P＜0.05），中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)、中醫(yī)證候積分的比較（± s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)、中醫(yī)證候積分的比較（± s）

組別 時(shí)間 SV（mL）LVEF（%）C0（L/min）CI（L/min/m2）SVRI（BSA）中醫(yī)證候積分（分）治療組（n=40）治療前 47.54±7.15 47.14±7.06 2.23±0.35 2.14±0.30 1214.23±20.25 21.76±3.00治療3 d 后 52.12±8.14 42.20±7.06 2.04±0.31 1.74±0.25 1305.23±10.52 18.52±3.21治療5 d 后 54.26±9.32 48.52±7.04 3.51±1.12 2.46±0.41 1541.23±20.23 16.52±2.87治療7 d 后 57.50±8.83 50.05±8.05 5.14±0.56 3.24±0.22 2023.32±31.25 12.41±2.13對(duì)照組（n=40）治療前 47.10±7.44 46.89±7.05 2.25±0.33 2.15±0.31 1216.21±20.14 21.80±3.12治療3 d 后 48.23±7.24 40.45±6.05 1.86±0.23 1.56±0.24 1291.10±10.33 19.23±3.14治療5 d 后 48.86±7.21 47.52±7.04 2.56±0.41 2.24±0.33 1335.23±20.45 17.25±2.42治療7 d 后 49.80±7.71 48.56±7.05 4.23±1.05 3.05±0.21 1914.25±30.52 14.12±2.23

2.3 兩組臨床療效的比較

治療組的臨床總有效率為90.00%（36/40），顯著高于對(duì)照組的62.50%（25/40）（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組臨床療效的比較[例（%）]

3 討論

SIC 目前尚無確切的治療方案，以西醫(yī)治療為主，其中醫(yī)治療的研究相對(duì)匱乏[7]。SIC 屬中醫(yī)學(xué)中“脫病”的范疇[8]，其發(fā)病機(jī)制主要為陽(yáng)氣暴脫[9]。回陽(yáng)救逆湯方選人參、附子、黃芪、肉桂、炙甘草、茯苓、白術(shù)、車前子、丹參、生龍骨、生牡蠣、白芍，具有回陽(yáng)救逆、益氣固脫的功效[10]。本研究希望通過觀察回陽(yáng)救逆湯對(duì)SIC 的治療效果，明確中醫(yī)在SIC 治療中的臨床應(yīng)用前景，若能取得理想效果，望后期對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的研究。本研究結(jié)果顯示，治療3 d、5 d 及7 d 后，治療組的血清IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3 d、5 d 及7 d 后，治療組的SV、LVEF、C0、CI、SVRI 均高于對(duì)照組（P＜0.05），中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療組的臨床總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組的62.50%（P＜0.05）。證實(shí)了回陽(yáng)救逆湯治療SIC 療效顯著。

綜上所述，回陽(yáng)救逆湯可改善SIC 患者的心功能，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，值得在臨床上推廣應(yīng)用。