柳贇 許明紅

(寶雞市第二人民醫(yī)院,(1.公共衛(wèi)生科;(2.門診部,陜西 寶雞 721000)

肺結(jié)核(TB)是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種嚴(yán)重危害人類健康的慢性肺部傳染性疾病,已成為了一種公共衛(wèi)生疾病,《傳染病防治法》將其列為乙類傳染病。調(diào)查顯示我國每年新發(fā)肺結(jié)核人數(shù)在50～100萬之間,嚴(yán)重危害我國人民群眾的身體健康和生活質(zhì)量。隨著我國愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的推行與人民生活水平的提高,肺結(jié)核防治服務(wù)體系逐步得到完善,肺結(jié)核防控工作取得了很多成效。我國肺結(jié)核發(fā)病率較高的地區(qū)為西部地區(qū)、西南部地區(qū),發(fā)病率較低的地區(qū)分布在東部沿海地區(qū),寶雞地區(qū)的發(fā)病率呈現(xiàn)中等水平。寶雞地區(qū)傳染病疫情年度報(bào)告顯示,活動(dòng)性肺結(jié)核報(bào)告率一直位居高位。肺結(jié)核在臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出汗、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀,與一些呼吸道感染性疾病的臨床表現(xiàn)比較類似,臨床鑒別比較困難[5-6]。本文旨在通過回顧性分析的方法調(diào)查寶雞地區(qū)2010～2020年肺結(jié)核疫情監(jiān)測(cè)情況,總結(jié)出肺結(jié)核疫情變化情況,希望為肺結(jié)核的預(yù)防控制提供確切的參考資料。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用回顧性研究方法,選擇2010年1月至2020年12月登記于寶雞地區(qū)的肺結(jié)核數(shù)據(jù),納入標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查數(shù)據(jù)完整;調(diào)查資料包括年報(bào)表、季報(bào)表、登記簿、督導(dǎo)訪視記錄等;具有寶雞地區(qū)戶籍或常住居民證。排除標(biāo)準(zhǔn):新冠合并肺結(jié)核人群。

1.2方法 根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施指南》,采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行本次研究調(diào)查。調(diào)查的資料包括患者的性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、職業(yè)、地區(qū)、肺結(jié)核家族史、臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、出汗、咳嗽、咳痰、胸痛)等。

2 結(jié) 果

2.1肺結(jié)核總體發(fā)病報(bào)告例數(shù) 寶雞地區(qū)2010～2020年共報(bào)告肺結(jié)核患者17 621例。2010年1 651例,占比9.4%;2011年2 210例,占比12.5%;2012年1 911例,占比10.8%;2013年1 862例,占比10.6%;2014年1 801例,占比10.2%;2015年1 456例,占比8.3%;2016年1 514例,占比8.6%;2017年1 588例,占比9.0%;2018年1 524例,占比8.6%;2019年1 102例,占比6.3%;2020年892例,占比5.1%。其中2011年占比最高,2020年占比最低。

2.2肺結(jié)核發(fā)病季節(jié) 夏季占比最高28.8%(5081/17621),春季占比最低19.6%(3456/17621),秋季占比28.3%(4984/17621),冬季占比23.3%(4100/17621)。

2.3年齡與性別分布 在17621例患者中,男性13 422例,占比76.2%;女性4 199例,占比23.8%。年齡最小1歲,最大94歲,平均年齡(42.10±2.38)歲,其中40～50歲人群4 315例,占比24.5%。

2.4職業(yè)分布 在17621例患者中,職業(yè)特征以農(nóng)民11 214例發(fā)病為主,占比63.6%;其次為工人4 214例,占比23.9%;學(xué)生1021例,占比5.8%;其他人員1 172例,占比6.7%。

2.5臨床特征分布 17621例患者主要的癥狀主要為發(fā)熱、出汗、咳嗽、咳痰、胸痛,占比均在81.0%以上。見表1。

3 討 論

目前結(jié)核病為我國的一種乙類傳染病,已成為我國非常關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。近些年我國每年結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為80萬左右,結(jié)核病發(fā)病率為60/10萬左右。本文結(jié)果顯示,寶雞地區(qū)2010～2020年共報(bào)告肺結(jié)核患者17 621例,其中2011年報(bào)告占比最高,12.5%,2020年報(bào)告占比最低,5.1%。說明寶雞地區(qū)的肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)逐漸降低。從機(jī)制上分析,寶雞地區(qū)居民生活水平越來越高,越來越重視自身衛(wèi)生健康,從而使得肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)降低。不過結(jié)核病疫情隨時(shí)可能反彈,肺結(jié)核疫情及流動(dòng)人口對(duì)結(jié)核疫情也有影響,在防控中絕不能掉以輕心。

肺結(jié)核及時(shí)進(jìn)行報(bào)告和登記是監(jiān)測(cè)與防控肺結(jié)核疫情流行的主要方法,當(dāng)前寶雞地區(qū)根據(jù)全國制訂的標(biāo)準(zhǔn)方案對(duì)肺結(jié)核病予以監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),取得了很好的效果。本文結(jié)果顯示,在17 621例患者中,夏季占比最高,春季占比最低。男性13 422例,占比76.2%,女性4 199例,占比23.8%。年齡最小1歲,最大94歲,平均(42.10±2.38)歲,其中40～50歲人群4315例,占比24.5%。從機(jī)制上分析,男性患者的生活壓力比較大,多存在不良生活習(xí)慣,比如長期吸煙和大量飲酒,社交也比較多,容易感染肺結(jié)核[10]。此外,本地區(qū)一些居民缺乏對(duì)肺結(jié)核的必要認(rèn)識(shí),一些40～50歲人群家庭經(jīng)濟(jì)條件和環(huán)境較差,無法及時(shí)就診和積極采取有效治療措施,也促進(jìn)了肺結(jié)核的傳播[11]。另外結(jié)果顯示,在17 621例患者中,職業(yè)特征以農(nóng)民發(fā)病為主,占比63.6%;其次為工人,占比23.9%;學(xué)生占比5.8%;其他人員占比6.7%;17 621例患者主要的癥狀主要為發(fā)熱、出汗、咳嗽、咳痰、胸痛,占比都在81.0%以上。從機(jī)制上分析,寶雞地區(qū)的農(nóng)村人口基數(shù)大,所占地區(qū)的總?cè)丝诒壤?農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件、生活環(huán)境相對(duì)較差,一些農(nóng)民自身防病意識(shí)不強(qiáng),缺乏主動(dòng)就診意識(shí),對(duì)疾病常延遲診治,也可導(dǎo)致農(nóng)民肺結(jié)核占比數(shù)量比較高[13]。

近些年來,學(xué)生發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加,關(guān)注學(xué)生肺結(jié)核防治是當(dāng)前工作的新方向。寶雞地區(qū)城市醫(yī)療衛(wèi)生條件較為優(yōu)越,自我防病意識(shí)較強(qiáng),人們獲取健康教育機(jī)會(huì)更多[14]。在預(yù)防管理中,應(yīng)有針對(duì)性的加大對(duì)農(nóng)民結(jié)防知識(shí)、相關(guān)政策的宣傳,增加對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn),強(qiáng)化防治力度,把寶雞地區(qū)鄉(xiāng)村肺結(jié)核的防控工作落到實(shí)處。在保證患者基本權(quán)益的基礎(chǔ)上,積極收集相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù),讓患者資料信息化、連續(xù)化、系統(tǒng)化。進(jìn)一步提高督導(dǎo)管理工作效率、管理水平和管理效能,提高患者及時(shí)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例,保障督導(dǎo)管理效果。不過由于研究的時(shí)間和條件所限,本次研究收集患者的一般資料比較少,沒有進(jìn)行影響因素分析,將在下一步進(jìn)行更加深入的分析與探討。