陳海東 駱澤民 潘際榮

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院,廣西 欽州 535009)

痔是位于肛門部位的一種常見疾病,發(fā)病率非常高,有研究[1]數(shù)據(jù)表明國內(nèi)成年人患病率約為49.14%。按照不同的發(fā)生部位,又可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔,而內(nèi)痔患病率比其他幾種更高[2]。其病癥表現(xiàn)有便血、痔核脫出以及反復(fù)出血,嚴(yán)重時并發(fā)嵌頓、絞窄、血栓及排便困難和噴射狀出血等后果。目前出血性內(nèi)痔主要以手術(shù)治療為主,治療效果顯著,但是其操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大并且可能會導(dǎo)致其他并發(fā)癥。有研究[3]表明,硬化劑注射術(shù)診治是對出血性內(nèi)痔的一種新型診治方法,按照診治不同的藥物機(jī)理,可分為硬化萎縮類和壞死枯脫類藥物。聚桂醇注射液是當(dāng)前臨床上使用最普遍的一種新型國產(chǎn)非油脂性硬化劑硬化物,對患者排便疼痛、內(nèi)痔脫落等臨床病癥均能有效緩解。本文旨在探討出血性內(nèi)痔采取透明帽腸鏡下注射聚桂醇診治的安全性和有效性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年3月至2022年3月在我院接受治療的出血性內(nèi)痔患者68例,隨機(jī)分成觀察組和對照組,各34例。對照組男20例,女14例;年齡20～80歲,平均(41.25±3.73)歲;病程2～9 d,平均(6.12±1.38)d;體質(zhì)量49～78 kg,平均(62.34±3.56)kg。觀察組男19例,女15例;年齡20～80歲,年齡(39.55±4.55);病程1～8 d,平均(5.65±1.65)d,體質(zhì)量47～77 kg,平均(61.45±5.15)kg。納入標(biāo)準(zhǔn):上報我院倫理委員會,并經(jīng)過同意批準(zhǔn);年齡20～80歲;均符合《內(nèi)痔臨床診治指南2006》[4]內(nèi)痔分度確診標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)相關(guān)臨床檢查全部確診為出血性內(nèi)痔;有便時帶血以及解血便史;患者以及家屬知情同意并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):外痔急性栓塞患者;直腸黏膜下層纖維化或感染外痔、肛裂、血栓者;心肺肝腦腎功能衰竭的患者,有出血傾向;精神障礙合并的患者,無法配合診斷和診治;對研究藥物存在過敏的患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組使用閉合痔切除術(shù)即傳統(tǒng)手術(shù)治療,手術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)、血液生化、凝血功能、感染性標(biāo)志物、肝功、心電圖等檢查;腸道制劑采用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑(生產(chǎn)廠家:江西恒康藥業(yè)有限公司,批號:批號:國藥準(zhǔn)字H20030827,規(guī)格:69.56 g/袋)一次口服法,早上空腹,2袋復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑加入水2 000 mL,1～2 h內(nèi)服用完畢;并加服1瓶二甲硅油散(生產(chǎn)廠家:自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司,批號:國藥準(zhǔn)字H51023869,規(guī)格:5 g),減少腸道泡沫,直到清水樣便排出;對患者局部進(jìn)行麻醉,麻醉起效后對手術(shù)區(qū)及肛門進(jìn)行常規(guī)消毒,讓絲線及內(nèi)痔袒露,內(nèi)痔切除,切除后雙縫于痔根部,再用絲線縫合,采取吸收縫線縫合痔齒線,手術(shù)結(jié)束后提供常規(guī)抗感染處理。觀察組行透明帽腸鏡下注射聚桂醇診治,患者左側(cè)躺位置,鼻導(dǎo)管吸氧,靜脈通道開放,隨后注入麻醉藥物,等待麻醉奏效后,腸鏡下戴上透明帽,對痔核分布狀況進(jìn)行觀察,再取23G內(nèi)鏡下注射針,使用容量為10 mL注射器抽取10 mL聚桂醇注射液(生產(chǎn)廠家:陜西天宇制藥有限公司,批號:國藥準(zhǔn)字H20080445,規(guī)格:10 ml/100 mg)采取多點(diǎn)注射方法注入藥物,完成藥物注入后,對其痔核變化進(jìn)行觀察;假如其表面為灰白或藍(lán)色,則注入藥物進(jìn)入靜脈;結(jié)束后緩慢回收針頭,讓患者平躺20 min后,對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血,并在術(shù)后采取抗感染常規(guī)治療。

1.3觀察指標(biāo) 臨床指標(biāo)包含:癥狀消失時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量。采用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會結(jié)直腸肛門外科學(xué)組的痔臨床診治指南(2006版)[5]評估治療效果,分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效,總有效率=100%-無效率。統(tǒng)計患者術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀及并發(fā)癥,如便血、肛門墜脹、肛周疼痛、肛周感染等。

2 結(jié) 果

2.1臨床指標(biāo)對比 觀察組術(shù)中出血量(15.40±2.15)mL、手術(shù)時間(14.55±2.50)min、癥狀消失時間(3.56±0.35)d,低于對照組的(45.80±6.50)mL、(30.22±3.15)min、(7.35±1.55)d(t=28.083、24.644、15.085,P<0.05)。

2.2治療效果對比 對照組治療后痊愈13例、好轉(zhuǎn)14例、無效7例,總有效率為79.42%;觀察組治療后痊愈21例、好轉(zhuǎn)12例、無效1例,總有效率為97.05%。觀察組診治總有效率高于對照組(χ2=5.100,P<0.05)。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者出現(xiàn)肛門內(nèi)硬結(jié)1例、痔核表面糜爛壞死1例、肛門墜脹感2例,發(fā)生率為11.76%;對照組患者出現(xiàn)肛門內(nèi)硬結(jié)4例、痔核表面糜爛壞死3例、肛門墜脹感6例,發(fā)生率為38.24%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=6.353,P<0.05)。

3 討 論

聚桂醇治療內(nèi)痔的作用機(jī)理是將藥物注射到黏膜下層,導(dǎo)致痔核內(nèi)的靜脈和小動脈產(chǎn)生刺激,直接傷害血管的內(nèi)皮細(xì)胞,血管內(nèi)凝集形成血栓,如纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞等,并且因為藥物的化學(xué)效果導(dǎo)致內(nèi)痔靜脈團(tuán)和周圍粘膜組織產(chǎn)生炎性病變和組織纖維化,松弛黏膜重新固定在內(nèi)側(cè)肌層壁上,防止黏膜再脫垂,致使病理性血管永久性閉塞,防止內(nèi)痔靜脈破裂出血,減小血管內(nèi)流速和壓力,使內(nèi)痔靜脈團(tuán)萎縮和縮小,從而達(dá)到硬化和止血的雙重作用[6]。

本文結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、癥狀消失時間以及手術(shù)時間均低于對照組(P<0.05);觀察組診治總有效率高于對照組(P<0.05);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。究其原因,傳統(tǒng)手術(shù)診治創(chuàng)傷較大,雖然在傳統(tǒng)手術(shù)下能將痔核完整切除,但會致使患者切口較大,因此需要住院診治,對患者產(chǎn)生較大痛苦,而使用透明帽腸鏡下注射聚桂醇診治,能夠最大限度地降低手術(shù)對患者的影響,同時確?；颊叩脑\治效果,通過透明帽腸鏡下注射聚桂醇診治,幫助醫(yī)生對痔核狀況進(jìn)行準(zhǔn)確全面的了解,再使用注射聚桂醇使內(nèi)痔的壞血管內(nèi)皮細(xì)胞受損形成血栓,最后取得診治目的,這個過程中,患者無須進(jìn)行手術(shù)切口,因此減少患者痛苦程度[7]。傳統(tǒng)手術(shù)切除痔核導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的切口,因此術(shù)中大量出血,但是透明帽腸鏡下注射聚桂醇能夠讓患者免于創(chuàng)傷,所以手術(shù)狀況良好,術(shù)后即可出院[8]。

綜上所述,使用透明帽腸鏡下注射聚桂醇診治出血性內(nèi)痔,有利于縮短手術(shù)時間及減少術(shù)中出血量,癥狀消失快;并且總的診治效率高及并發(fā)癥低,具備臨床使用價值,提倡宣傳應(yīng)用。