黃勛

腺樣體出現(xiàn)病理性增生

腺樣體是小孩體內(nèi)特有的，又稱增殖體或咽扁桃體，是位于鼻咽部的一個(gè)淋巴組織，樣子像一個(gè)剝了皮的橘子，有一定的免疫功能。正常情況下，3～10歲是腺樣體發(fā)育時(shí)期，6～7歲是發(fā)育高峰期，10歲后逐漸縮小，成年后基本消失。

腺樣體是一道免疫屏障，經(jīng)常受到病毒、細(xì)菌、變態(tài)反應(yīng)及周圍病變的刺激，就會(huì)增生肥大。比如鼻炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等疾病反復(fù)發(fā)作，在炎癥的頻繁刺激下腺樣體就會(huì)出現(xiàn)病理性增生。其臨床主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、鼻塞、張口呼吸等癥狀，夜間明顯加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸暫停，直接影響患兒的生活質(zhì)量。如果癥狀長(zhǎng)時(shí)間得不到緩解，還可出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”，表現(xiàn)為頜骨變長(zhǎng)、上切牙突出、眼距增寬、表情呆滯，繼而引發(fā)中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎、支氣管炎及聽(tīng)力減退等并發(fā)癥。此外，由于長(zhǎng)期的習(xí)慣性打鼾、張口呼吸，會(huì)使頭部處于缺氧狀態(tài)，引發(fā)頭暈頭痛、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等不良后果。同時(shí)，打鼾引起的睡眠質(zhì)量欠佳，勢(shì)必影響生長(zhǎng)激素的分泌，導(dǎo)致孩子生長(zhǎng)緩慢，智力發(fā)育落后，心理行為異常。

因此，當(dāng)自家寶寶存在睡眠打鼾、鼻塞、張口呼吸、耳鳴、聽(tīng)力減退等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院就診。目前診斷腺樣體肥大最常用的方法是鼻咽側(cè)位片和鼻內(nèi)窺鏡檢查。鼻咽側(cè)位片是通過(guò)測(cè)量腺樣體與鼻咽比值（A/N值）來(lái)評(píng)估腺樣體大小及鼻咽氣道阻塞程度，A/N值越大，表明患腺樣體肥大的可能性越大，此方法操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，易于接受。鼻內(nèi)窺鏡檢查能夠直觀判斷腺樣體形態(tài)、肥大的程度以及與周圍組織的相關(guān)性，但操作復(fù)雜，患兒配合欠佳，不易被患兒及家長(zhǎng)接受。

不足3歲者以保守治療為主

不足3周歲的小孩出現(xiàn)腺樣體肥大，臨床上通常以藥物治療和保守觀察為主。采用西藥的話一般是皮質(zhì)激素鼻噴及組胺類、白三烯受體拮抗劑口服，但西藥對(duì)患兒的肝腎功能可能造成不良影響，且停藥后容易復(fù)發(fā)。

近年來(lái)，中醫(yī)在治療腺樣體肥大方面顯現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。腺樣體肥大屬于中醫(yī)“鼻窒”“鼾眠”“鼻鼽”“鼻淵”“頏顙”“窠囊”“痰核”范疇?！吨T病源侯論·卷三十一》指出：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽，而作聲也。”就是說(shuō)人體氣血運(yùn)行不調(diào)，睡眠時(shí)就會(huì)有鼾聲。中醫(yī)認(rèn)為，引起氣血不和的原因有很多，主要與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。肺開(kāi)竅于鼻，咽為肺之門戶，小兒肺衛(wèi)不固，易于外感，感受邪氣，首先上犯于鼻咽部。脾虛運(yùn)化水液功能失司，導(dǎo)致水濕不運(yùn)，聚而成痰。脾虛不運(yùn)，肺竅不通，久而不散，凝結(jié)形成痰核聚于鼻咽部。腎為先天之本，若腎陽(yáng)不足致使脾陽(yáng)不運(yùn)，痰濕內(nèi)生；若腎陰虧虛使虛火煉液成痰，痰淤互結(jié)，皆可發(fā)為本病。腺樣體肥大易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，中醫(yī)會(huì)根據(jù)患兒病程的分期辨證論治。外感期以疏散風(fēng)熱、通利咽喉為主，常用銀翹散、桑菊飲或桑杏湯加減；遷延期以活血化淤、散結(jié)消腫為主，常用仙方活命飲或桃紅四物湯加減；緩解期以益氣補(bǔ)虛、化痰散結(jié)為主，常用參苓白術(shù)散或異功散加減。

患兒年齡小，口服中藥較為困難，采用中醫(yī)外治法治療腺樣體肥大可行性更高。中醫(yī)特色外治療法包括耳穴貼壓療法、針刺療法、溫?zé)犭娋寞煼ā⒀ㄎ环筚N、小兒推拿、鼻部按摩、中藥滴鼻治療、中藥超聲霧化等。

耳穴貼壓療法選取肺、脾、腎、內(nèi)鼻、外鼻、鼻咽、腎上腺等穴位，隔2天治療1次，雙耳交替，治療20次，可以起到補(bǔ)益肺脾、通竅消腫的作用。

針刺療法選用手陽(yáng)明大腸經(jīng)“上挾鼻孔”經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，取穴曲池、肘髎、手五里、臂臑，并配伍具暢達(dá)肺氣、疏肝理氣、祛濕化痰之功的列缺、太沖、豐隆等穴，每日1次，每次留針20分鐘，7～10天為一療程。

溫?zé)峋姆ㄊ峭ㄟ^(guò)磁灸頭加熱艾絨隔熱墊，并將灸頭直接用于患兒的肺腧、至陽(yáng)、膻中、腎腧、命門、神闕等穴位上，進(jìn)行無(wú)煙艾灸，以達(dá)到溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、扶正去邪的作用，隔日1次，5～10次為一療程。

穴位敷貼選用中藥免煎顆粒（浙貝母、茯苓、連翹各9克，木香、半夏、橘核、枳殼、白芍、三棱、莪術(shù)各6克，炙甘草、制南星各3克），加煉蜜、醋、液體石蠟、氮酮調(diào)勻制成敷貼，敷于頸部?jī)蓚?cè)天容穴及廉泉穴，每日1次，療程1個(gè)月。

推拿選取開(kāi)天門，推坎宮，揉高骨穴、太陽(yáng)穴，揉掐鼻通穴、迎香穴，扣撥廉泉穴等，1周3次，治療1個(gè)月，可以幫助患兒排出炎癥組織，緩解增生程度，提升機(jī)體免疫功能。

鼻部按摩選取迎香穴進(jìn)行揉搓，吸氣時(shí)向外、向上揉搓，呼氣時(shí)向里、向下揉搓，連做8次，每日1次，療程2個(gè)月，有活血通絡(luò)的作用。脾胃兩經(jīng)相為表里，胃經(jīng)若氣血通暢，則痰淤得散。

中藥滴鼻治療選用通鼻竅中藥（如貝母、柴胡、辛夷、黃芪、赤芍、白芷等）進(jìn)行滴鼻治療，每天2次，治療2周，具有宣肺通竅、清熱化痰、涼血消腫、扶正驅(qū)邪的功效。

中藥超聲霧化是將中藥提取液（金銀花、野菊花、魚(yú)腥草各25克，黃芩20克，薄荷10克）制成中藥制劑，置入超聲霧化器內(nèi)，將噴頭對(duì)準(zhǔn)患兒兩側(cè)鼻腔，霧化后的氣霧經(jīng)鼻腔吸入，每次15分鐘，每日2次，連續(xù)治療7天。超聲霧化可加速局部血管擴(kuò)張，改善微循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高免疫力。

有適應(yīng)證時(shí)要積極手術(shù)

如果保守治療效果不好，并出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)，就需要考慮手術(shù)治療：引起呼吸困難或者睡眠呼吸暫停綜合征；導(dǎo)致孩子無(wú)法正常吞咽，嚴(yán)重時(shí)說(shuō)話方式都有改變；已經(jīng)影響面部的正常發(fā)育，出現(xiàn)典型的腺樣體面容；孩子反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重的咽喉疼痛，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛，抗生素治療效果不理想。目前，手術(shù)方式包括鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體吸切術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下腺樣體等離子消融術(shù)等。

通過(guò)及時(shí)有效的治療，大部分腺樣體肥大患兒都是可以獲得到比較好的預(yù)后效果。但無(wú)論采取何種治療方式，患者在日常生活中應(yīng)注意：少食肥甘厚膩、辛辣刺激的食物，比如生姜、大蒜、紅棗、桂圓、荔枝等；盡量不吃油炸、生冷、膨化食物；不吃巧克力、糖果、餅干等高熱量甜食；適當(dāng)節(jié)制海魚(yú)、蝦等易過(guò)敏食物的攝入；多食富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，多喝水，不喝飲料；加強(qiáng)體育鍛煉，保證充足的睡眠；在季節(jié)交替時(shí)注意鼻部保暖，避免呼吸道感染；平時(shí)積極控制過(guò)敏反應(yīng)和治療原發(fā)性疾病，有癥狀或病情加重時(shí)及時(shí)到醫(yī)院明確診斷并進(jìn)行治療，定期復(fù)診避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。