李艷梅

（廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院，廈門市婦幼保健院新生兒科，廈門市圍產(chǎn)-新生兒感染重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，廈門市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)臨床研究中心，福建廈門，361001）

新生兒黃疸是新生兒高發(fā)的病癥類型之一，是因新生兒膽紅素代謝異常，導(dǎo)致的血清非結(jié)合膽紅素含量水平異常改變的一類疾病，屬于新生兒期最常見的病癥類型之一[1]。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示[2]，臨床上約有80%的早產(chǎn)兒及60%的足月新生兒出生1周內(nèi)會(huì)出現(xiàn)黃疸。通過(guò)應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理措施，在滿足新生兒基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合專項(xiàng)護(hù)理支持，如撫觸、穴位按摩等方式，促進(jìn)新生兒黃疸的消退[3]。上述措施均有利于刺激新生兒迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，及時(shí)改善新生兒消化吸收功能，利于黃疸的預(yù)防與緩解[4]?；诖?，本文以2022年1月至2023年1月廈門市婦幼保健院收治的300例新生黃疸患兒為對(duì)象，給予精細(xì)化護(hù)理措施，臨床效果滿意度較高，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至2023年1月廈門市婦幼保健院收治的新生兒黃疸患兒300例為對(duì)象，按照護(hù)理方式不同分為參比組和分析組，每組各150例。其中，分析組男74例，女76例；日齡2～13 d，均值為（7.63±2.18）d；胎齡37～40周，均值為（38.47±0.64）周；出生體質(zhì)量：2 640～4 220 g，均值為（3 110.25±182.26）g；參比組男77例，女73例；日齡3～14 d，均值為（7.62±2.17）d；胎齡37～40周，均值為（38.52±0.78）周；出生體質(zhì)量分布：2 620～4 200 g，均值為（3 109.19±182.95）g。對(duì)比兩組患兒一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可納入本次對(duì)比研究中。本次研究患兒家屬均知情并簽訂知情同意書，同時(shí)征得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均明確診斷為病理性黃疸；胎齡＞37周；出生體質(zhì)量＞2.5 kg；Apgar評(píng)分＞8分；經(jīng)皮黃疸值＞15.0 mg/dL；新生兒均生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝臟膽紅素代謝障礙；膽汁排泄障礙；血管外溶血；新生兒ABO溶血或RH血型及抗體陽(yáng)性者；血紅蛋白病；藥物不耐受或反應(yīng)強(qiáng)烈；先天臟器功能不全或其他血液病患兒；抵觸本研究的家庭。

1.3 方法 兩組新生兒均接受了藍(lán)光照射治療。

整體的照射要求為照射8 h，停止2～4 h，并保持總的照射時(shí)間在每日8～16 h。為保證對(duì)新生兒開展全方位細(xì)致的護(hù)理。在進(jìn)行光療時(shí)的注意事項(xiàng)則包括：將光療箱予以清潔，將箱內(nèi)的濕化器加水直到2/3滿。接通電流，升高箱內(nèi)溫度到30～32 ℃為宜，相對(duì)濕度控制在55%～60%為宜。在新生兒入箱進(jìn)行藍(lán)光治療之前，為新生兒佩戴眼罩，并應(yīng)用尿布等將會(huì)陰部予以遮蓋。然后將患兒裸體放置在已經(jīng)預(yù)熱好的光療箱中，應(yīng)用95%濃度的乙醇對(duì)光療箱中的燈管予以擦拭，避免藍(lán)光照射強(qiáng)度降低。在嬰兒體位的變動(dòng)方面，可以每隔3 h為嬰兒變換體位一次，使患兒全身皮膚能均勻地接受光療。體位變化時(shí)，盡可能保持新生兒處在舒適體位。此外，在進(jìn)行藍(lán)光照射時(shí)，需減少開箱門的次數(shù)，以免對(duì)新生兒體溫造成影響。每隔4 h測(cè)量一次新生兒體溫，其體溫維持在36.5～37.3 ℃為宜。

分析組給予常規(guī)護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容包括：保持新生兒所處環(huán)境安靜適宜，同時(shí)定期按照特定的時(shí)間間隔對(duì)新生兒機(jī)體的黃疸指數(shù)進(jìn)行測(cè)量。及時(shí)對(duì)新生兒機(jī)體的生命體征變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況予以關(guān)注。若發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

參比組給予精細(xì)化護(hù)理措施，其中撫觸護(hù)理及穴位按摩護(hù)理均是在喂奶1 h后開展的。具體內(nèi)容如下。①知識(shí)宣講方面：向新生兒家長(zhǎng)介紹病房一般情況，隨后進(jìn)行專項(xiàng)宣教，然后給家屬發(fā)放宣傳手冊(cè)，并向其重點(diǎn)講解“膽紅素曲線”的識(shí)別方式。提升患兒家屬對(duì)該領(lǐng)域知識(shí)的了解，從而配合后續(xù)護(hù)理的有序開展。針對(duì)家屬所存在的其他護(hù)理問(wèn)題，也進(jìn)行逐一解決，以弱化患兒家長(zhǎng)的不良情緒水平，同時(shí)提升患兒家屬對(duì)新生兒病情掌握與判斷的能力。②新生兒包裹方式：模擬新生兒在宮內(nèi)的一般情況，從而在一定程度上減輕新生兒的不良情緒。然后在新生兒頭下墊浴巾，應(yīng)用中段枕，放置在小床中。③母乳喂養(yǎng)：建議新生兒家屬開展母乳喂養(yǎng)，每日早晨9：30～10：20為母乳培訓(xùn)時(shí)間，盡可能讓母親送母乳，以確保母乳喂養(yǎng)的頻次與質(zhì)量。④撫觸護(hù)理：a.臉部撫觸，用手指沿著額頭劃出微笑的方式，從新生兒額頭中心慢慢地向著額頭兩側(cè)開展；b.下巴及人中的撫觸：用手指輕輕揉壓上述部位，從中間部位開始向外延伸；c.胸部撫觸：護(hù)士雙手交替開展，左手向左，右手向右進(jìn)行循環(huán)撫觸操作；d.手部撫觸：保持患兒雙手處在放松的狀態(tài)下，然后從新生兒上臂開始，用輕捏的方式對(duì)手掌及手臂進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的按摩。e.臍部撫觸：在確認(rèn)新生兒臍痂脫落之后，對(duì)新生兒腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，若是臍痂處于未脫落的狀態(tài)，則不進(jìn)行按摩。f.腿部撫觸：包括腿部、踝部及足底均需進(jìn)行揉捏；g.背部撫觸：從上到下開展撫觸，從頸部開始，然后由上至下不斷向下按摩。兩側(cè)肌肉也要進(jìn)行按摩以確保按摩到位。

1.4 觀察指標(biāo)[7-8]①疾病轉(zhuǎn)歸指標(biāo)：包括專項(xiàng)指標(biāo)、臨床轉(zhuǎn)歸指標(biāo)。其中專項(xiàng)指標(biāo)包括血清膽紅素水平及黃疸消退時(shí)間2項(xiàng)；臨床轉(zhuǎn)歸指標(biāo)方面包括5項(xiàng)內(nèi)容：胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、藍(lán)光照射治療時(shí)間、住院天數(shù)、每日進(jìn)奶量及每日排便次數(shù)。②治療依從性：由護(hù)士對(duì)新生兒接受治療時(shí)的依從度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分設(shè)完全依從、部分依從及不依從3維度。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理過(guò)程中發(fā)生針頭脫落、皮膚損傷、嘔吐窒息、聲音嘶啞、眼罩脫落的新生兒例數(shù)。③家屬護(hù)理滿意度：讓患者家屬根據(jù)我院自擬護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，由護(hù)士對(duì)患兒家屬的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，共分設(shè)滿意、一般滿意及不滿意3個(gè)維度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)析 本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組護(hù)理后疾病轉(zhuǎn)歸指標(biāo)情況 參比組專項(xiàng)指標(biāo)血清膽紅素水平顯著低于分析組，黃疸消退時(shí)間顯著短于分析組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；參比組臨床指標(biāo)胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、藍(lán)光治療照射時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于分析組，每日進(jìn)奶量、排便次數(shù)均明顯高于分析組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒疾病轉(zhuǎn)歸指標(biāo)情況對(duì)比（）

表1 兩組患兒疾病轉(zhuǎn)歸指標(biāo)情況對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組患兒護(hù)理依從性情況 參比組護(hù)理依從性140（93.33%）顯著高于分析組125（83.33%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理依從性情況對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率情況 參比組不良反應(yīng)發(fā)生率1（0.67%）明顯低于分析組7（4.67%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率情況對(duì)比[n（%）]

2.4 對(duì)比兩組家屬護(hù)理滿意度情況 參比組護(hù)理滿意度147（98.00%）明顯高于分析組138（92.00%），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

目前，大部分新生兒均會(huì)出現(xiàn)黃疸，因患兒個(gè)體差異性疾病嚴(yán)重程度不一。新生兒病理性黃疸發(fā)生的最主要原因是新生兒肝臟功能差，機(jī)體的膽紅素不能及時(shí)排除體外[9]。當(dāng)前，新生兒黃疸護(hù)理方式很多，因?yàn)榛純簜€(gè)體因素及患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的提高，傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法無(wú)法滿足。精細(xì)化護(hù)理模式從知識(shí)宣講、包裹方式、母乳喂養(yǎng)、撫觸護(hù)理等方面入手，結(jié)合臨床積極治療，效果較好[10]。藍(lán)光照射是臨床治療新生兒黃疸最為有效的護(hù)理支持治療之一，但照射治療所需時(shí)間較長(zhǎng)并且新生兒會(huì)暫時(shí)與父母分離，所以新生兒不安全、無(wú)依靠感覺(jué)增加，進(jìn)而出現(xiàn)煩躁、哭鬧表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)造成治療終止[11]?？紤]護(hù)理過(guò)程中可能影響新生兒護(hù)理質(zhì)量的情況，給予逐一分項(xiàng)的護(hù)理支持。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)，參比組臨床指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于分析組；參比組護(hù)理依從性顯著高于分析組（P＜0.05）；參比組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于分析組（P＜0.05）；參比組護(hù)理滿意度明顯高于分析組（P＜0.05）。分析這一結(jié)果產(chǎn)生原因：模擬胎兒在宮腔內(nèi)部的體位進(jìn)行支持，這能夠使患兒感受到如同母體般的舒適與安全，利于減少新生兒躁動(dòng)與哭鬧，也可提升新生兒的治療依從性。措施中撫觸方式的應(yīng)用，則能夠通過(guò)對(duì)皮膚進(jìn)行按摩及相應(yīng)穴位點(diǎn)按的方式，起到刺激消融機(jī)體表面感受器與中樞神經(jīng)的作用效果[12-13]。而從中醫(yī)的角度來(lái)看，腹部撫觸方式，可起到通便、理氣消滯及健脾和胃的功效。通過(guò)對(duì)小腿進(jìn)行按揉，能夠刺激其中的足三里穴位，進(jìn)而起到增強(qiáng)免疫力及調(diào)中理氣的作用成效[14]。而對(duì)腹部、腿部其他相關(guān)的穴位進(jìn)行刺激，能夠起到調(diào)理大腸功能、祛濕及健脾和胃的作用功效。撫觸方式的應(yīng)用，更能夠促進(jìn)護(hù)士與新生兒之間的相互交流，使嬰兒感受到關(guān)心與被愛護(hù)，利于機(jī)體免疫力的整體提升[15]。

綜上，新生兒黃疸應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，有利于黃疸消退，降低血清膽紅素含量，同時(shí)提升新生兒治療依從性和家屬滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升臨床癥狀轉(zhuǎn)歸。