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甲亢及甲亢術后人群的營養(yǎng)與藥膳

2023-08-10 04:45:09李家敬范文昌
食品界 2023年8期
關鍵詞:食藥甲亢膳食

李家敬 范文昌

甲狀腺功能亢進癥,簡稱甲亢,是多種病因引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病。我國甲亢年發(fā)生率為0.5%-1.0%,發(fā)病人群年齡范圍廣,以20歲-40歲發(fā)病者最多,女性多于男性。甲亢由血液中甲狀腺激素分泌過多,引起機體神經(jīng)興奮性增高和基礎代謝亢進為表現(xiàn)的臨床綜合征。甲狀腺素分泌過多,引起體內(nèi)耗氧量增加、基礎代謝增加、產(chǎn)熱增多,同時消耗能量也會加速,常見有神經(jīng)過敏、突眼、食欲亢進、怕熱、多汗、體重減輕、大便次數(shù)增多或腹瀉、心悸、心動過速、心律失常、乏力、手指微抖、易激動、煩躁易怒或驚慌、失眠等癥狀或表現(xiàn),對很多病人造成的困擾是反復的、長期的、慢性的。甲亢病多因自身免疫系統(tǒng)、生活環(huán)境、自身遺傳因素、飲食、情志因素等因素所致,常見的誘發(fā)因素:情感精神刺激、創(chuàng)傷、感染、過度勞累、肺炎、甲狀腺炎、海產(chǎn)品過量攝入等。飲食調(diào)節(jié)也是病人身體康復的一個重要環(huán)節(jié),飲食調(diào)理還能增加患者的免疫力。甲狀腺功能亢進治療方法有藥物治療、碘-131治療、手術治療及營養(yǎng)輔助治療等方法。藥物治療治療療程比較長,一般服藥1-2年,或者更長時間,一些患者終身服藥,存在易復發(fā)、復發(fā)率高等特點。手術治療,術后短時間會出現(xiàn)聲音嘶啞等并發(fā)癥。營養(yǎng)輔助治療是在上述兩者的基礎上進行的輔助療法,可以幫助病人提高生活質(zhì)量,緩解焦慮等。甲亢病人由于受到地域的不同、職業(yè)的不同、生活水平的不同、飲食習慣不同,疾病出現(xiàn)了多樣性和可變性,進而影響對甲亢病人膳食食養(yǎng)的方法不同。

1.甲亢病人的營養(yǎng)膳食需求與健康飲食

1.1營養(yǎng)膳食需求

甲亢病人基礎代謝率比正常人高,蛋白質(zhì)分解增強,熱量消耗大,需要更多的能量,每天消耗的能量比正常人高50%-70%。甲亢病人健康飲食原則就是高能量、高碳水化合物、高蛋白,增加維生素尤其是B族維生素的攝入,以滿足營養(yǎng)的需要,同時提醒病人多飲水。甲亢病人采用“少量多餐、增加零食”的飲食模式,避免一次性攝入過多的食物,建議病人一日三餐改為一日多餐,在早餐和午餐之間、午餐和晚餐之間進行加餐,增加一些水果、干果、點心、甜品的攝入,以增加能量的供應。

甲亢病人建議增加富含宏營養(yǎng)素(碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì))、維生素(尤其是水溶性維生素,維生素C、維生素B1、維生素B2)、常量元素(鉀、磷、鈣、鎂等)、微量元素食物的攝入。富含碳水化合物尤其是淀粉多的食物有饅頭、白面包、大米飯、面條、花卷、藕粉、馬鈴薯、小米粥、玉米、粉皮、南瓜等。蛋白質(zhì)攝入,建議選用牛奶、雞蛋、雞肉和植物蛋白豆制品。甲亢病人礦物質(zhì)磷、鈣等元素排泄量增加,其中一部分人群會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等癥狀。甲亢病人出現(xiàn)多汗、腹瀉等癥狀,甲狀腺素具有利尿作用,使機體的鉀鹽大量丟失,會引起血鉀偏低等癥狀,甲亢病人鉀元素的需求量增加。甲亢病人應補充礦物質(zhì)鉀、磷、鈣、鎂等,多食谷類、蛋黃、蛋殼粉、番茄、豌豆、冬菇、竹筍、蠶豆、赤小豆、香蕉、土豆、堅果、骨粉、脆骨等。甲亢病人平時推薦食用紫薯、馬鈴薯、芋頭、豆腐、千張、豆?jié){、雞蛋、牛奶、冬筍、枸杞葉、柑桔、蘋果、橙子、雪梨、新鮮深色蔬菜。

1.2控制碘的攝入

降低食鹽的攝入量,正常人群每日5克,甲亢人群采用低鹽飲食,鹽的量為不高于3克/天。控制碘的攝入也是治療甲亢的主要手段。碘是人體必需微量元素之一,是合成甲狀腺激素的成分,正常成人體內(nèi)碘約20-50毫克,其中70%-80%存在甲狀腺組織中。中國居民膳食中碘的推薦攝入量RNI(微克/天)為:1-10歲90,11-13歲110,14歲以上及成人120,孕婦230,乳母240。成年人碘的可耐受最高攝入量UL(微克/天)為600。甲亢患者的甲狀腺對碘的生物利用能力較正常人明顯增高,甲亢患者應該限制碘的攝入,盡可能忌用富碘食物和藥物。建議食鹽選用無碘食鹽,盡量不吃或者少吃含碘高的食物,不吃含碘高的強化食品、保健品、營養(yǎng)補充劑等。

1.3甲亢病人的膳食原料

甲亢病人在傳統(tǒng)醫(yī)學治療時,病因病機多屬于氣陰兩虛、肝腎陰虛、氣滯血瘀、心肝陰虛型,多采用益氣養(yǎng)陰、滋陰潛陽、理氣活血、平肝疏肝、清熱降火之法。甲亢人群易食用滋陰潛陽、平肝疏肝的食藥物質(zhì)及食物,如枸杞子、桑椹、覆盆子、天麻、黃芪、山茱萸、菊花、決明子、玫瑰花、甲魚、水鴨、馬齒莧等。據(jù)衣芳亮文獻記載,甲亢100首中藥處方用藥,治療甲亢以消腫散結(jié)和清熱養(yǎng)陰為主,大于40%的食藥物質(zhì)有:夏枯草、牡蠣,其中夏枯草為61%,居用藥之首,用藥比率大于30%的前10味的藥物有養(yǎng)陰益氣的食藥物質(zhì)有黃芪、甘草,軟堅化痰食藥物質(zhì)有夏枯草、牡蠣。用藥比率大于10%的藥物中有益氣養(yǎng)陰補血的食藥物質(zhì):黨參、山藥、當歸、枸杞、黃芪、甘草、茯苓;化痰軟堅的食藥物質(zhì):夏枯草、牡蠣、昆布;清熱的食藥物質(zhì):梔子;理氣活血的食藥物質(zhì):陳皮。

1.4甲亢病人的食用藥膳

(1)參芪茶:西洋參5克、黃芪15克、大棗3克、龍眼肉3克、水適量,進行煎煮。具有補氣養(yǎng)陰,清熱生津之功效,用于氣陰兩虛型甲亢。

(2)枸杞子粥:枸杞子10克、新鮮山藥30克、炒酸棗仁10克、百合10克、蓮子10克、粳米50克、大棗10克,加水適量共煮粥。具有補益肝腎,滋陰,安神之功效,用于心肝陰虛型,肝腎陰虛型甲亢。

(3)蘿卜瘦肉湯:白蘿卜50克、桃仁6克、陳皮5克、瘦肉50克。具有化痰軟堅,行氣解郁之功效,用于氣滯血瘀型甲亢。

(4)黃芪烏雞湯:烏雞100克、黃芪20克、西洋參5克、瘦肉50克、枸杞子3克。具有補益氣血,補肝腎陰之功效。用于氣陰兩虛型、氣血虧虛型甲亢。

1.5甲亢合并糖尿病人群的飲食

甲亢合并糖尿病人群不多見,但是甲亢和糖尿病兩種疾病會互相影響。甲亢合并糖尿病人群應禁碘,甲亢合并糖尿病人群所需能量比單純糖尿病人群所需能量多10%左右。在保證能量的基礎上最大限度降低碳水化合物的攝入量,減少高淀粉食物的攝入,挑選低GI(血糖生成指數(shù))食物,選用富含膳食纖維的玉米、蕎麥、燕麥片等,補充水溶性和脂溶性維生素食物,補充高蛋白食物,補充鈣磷的攝入,并及時補充B族維生素、維生素D,攝入低脂肪類食物,不建議食用含膽固醇高、動物脂肪高的食物,如全脂牛奶、蛋黃、動物內(nèi)臟等。甲亢合并糖尿病人群調(diào)整飲食為一日多餐,在病情穩(wěn)定后,再合理控制飲食。飲食營養(yǎng)干預可以有效緩解甲亢合并糖尿病人群的癥狀,降低不良癥狀出現(xiàn)的概率。

1.6飲食注意事項

甲亢人群日常飲食不宜食用大蒜、花椒、干姜、辣椒、濃茶、咖啡、酒、雪碧、可樂等辛辣刺激性食物和飲料,以及含碘量高的食物:紫菜、鮮海魚、海帶、蚶、干貝、淡菜、海苔、海蜇、海蝦、海龍及海產(chǎn)魚類、貝殼類等。鵪鶉蛋、肉類也含碘較高,補充蛋白質(zhì)不建議大量食用羊肉、牛肉,這些肉溫燥,提高代謝有一定刺激興奮作用,大量食用也會加重甲亢多汗、潮熱等癥狀。不建議使用含碘高的中藥丹參、浙貝、海藻、牡蠣、香附、海帶等。香菜、包心菜、花生可引起甲狀腺腫大,不建議食用。

2.甲亢術后病人的營養(yǎng)膳食需求與健康飲食

2.1甲亢術后并發(fā)癥

甲亢術后并發(fā)癥常見:失音、嗆咳、術后出血、神經(jīng)損傷、呼吸困難、手足抽搐、甲狀腺功能減退、甲狀腺危象等,還有應激性高血糖癥狀的出現(xiàn),慶幸的是醫(yī)療水平的提高,加上科學飲食護理,甲亢術后并發(fā)癥越來越少,減少了術后并發(fā)癥發(fā)生的概率。

2.2甲亢術后病人的營養(yǎng)膳食需求與健康飲食

甲亢術后建議6小時內(nèi)禁食,手術后1-2天鼻飼給予患者營養(yǎng)素多樣性食物、易吞咽消化食物、溫涼流食,食物過燙,可能會引起局部血管擴張導致出血,甲亢術后進行頸部冷敷,減少出血,同時要注意把控好飲食速度。在沒有出現(xiàn)嗆咳、誤咽等情況下,甲亢術后病人逐漸由流質(zhì)食物改為半流質(zhì)或半固體食物、固體食物。部分病人甲亢術后3天,血鈣降低,神經(jīng)肌肉應激性提高,如出現(xiàn)口唇周圍、手足針刺感和麻木感,此時應該限制含磷高的食物的攝入,如牛奶、瘦肉、乳類、魚類、蛋、動物肝腎、粗糧等攝入,可以進食深色蔬菜、水果及含碳水化合物較多的大米飯等,一周內(nèi)可基本恢復,在病情穩(wěn)定恢復后,再合理飲食。甲亢術后病人出現(xiàn)危象,及時補充維生素等營養(yǎng)素等。甲亢術后病人飲食原則也是高能量、高碳水化合物、高蛋白,高維生素飲食,甲亢術后病人也應忌食用含碘高的食藥物質(zhì)、食物及相關食品,忌食辛辣刺激性食物和飲料,少喝濃茶。

高金城等對甲亢術后病人采用甲亢術后湯促進患者恢復,收到較好效果,甲亢術后湯采用:生地黃、金銀花、赤芍、蒲公英各30克,當歸、麥冬、川芎、丹參、黃芩、柴胡各15克,桃仁、紅花各10克。水煎服,一天一劑,共5天。本方具有滋陰活血、清熱解毒的功效,主要用于氣陰兩虛型的人群。

小結(jié)

營養(yǎng)治療與膳食調(diào)理應作為甲亢及甲亢術后病人治療的基礎,應提升營養(yǎng)、膳食在治療過程中的重要位置。甲亢及甲亢術后飲食,應合理控制總熱量;了解病人的飲食習慣、地域、生活水平、職業(yè)等情況,制定飲食方案;加強膳食營養(yǎng)指導,提高病人膳食調(diào)理的依從性;甲亢合并糖尿病人群還應對甲狀腺功能、血糖、血尿進行監(jiān)測??茖W膳食、營養(yǎng)飲食,可以提高甲亢及甲亢術后病人的生活質(zhì)量,可有效防止并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床治療效果。藥膳食養(yǎng)護理,操作方法簡單、經(jīng)濟實惠、安全性高等特點,有助于提高患者生活質(zhì)量和改善患者營養(yǎng)指標,提高生活滿意度,值得推廣給患者,還應調(diào)節(jié)好病人的心情,保持他們情緒穩(wěn)定,注意休息,避免過度勞累。

基金項目:

創(chuàng)新強校工程“雙高計劃”科研定向資助項目:粵菜師傅工程之湯膳研發(fā)及文化傳承(SG-2023D-02)。

作者簡介:

李家敬( 1976-) ,男,河南封丘人,本科,主治醫(yī)師;從事甲亢、胃癌等的手術及術后治療工作。

*通訊作者:

范文昌(1984-),男,河南封丘人,碩士研究生,副教授;從事中醫(yī)藥膳與食療。

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