文/張利君 成都東部新區(qū)三岔中心衛(wèi)生院（成都東部新區(qū)第三人民醫(yī)院）

一到季節(jié)更換，尤其是秋冬交替的時(shí)候，兒童發(fā)燒的頻率就會(huì)增加，許多家長帶兒童到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)開具血常規(guī)檢查單，而兒童由于抗拒抽血哭鬧不止，家長心痛之余不禁質(zhì)疑：不過是發(fā)燒而已，需要每次都進(jìn)行血常規(guī)檢查嗎？為解答家長們的疑惑，下文主要針對兒童發(fā)燒是否需要進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

一、血常規(guī)檢查的應(yīng)用價(jià)值

血常規(guī)、尿常規(guī)與大便常規(guī)檢查被稱為臨床三大常規(guī)檢查。血常規(guī)主要是對血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板等指標(biāo)的數(shù)量、體積以及生物學(xué)特征進(jìn)行分析，從而判斷血細(xì)胞與其他血液成分有無異常。血常規(guī)對于可誘發(fā)血液細(xì)胞改變的疾病有著較好的篩查與診斷價(jià)值，如貧血、感染、白血病等疾病。

血常規(guī)檢查的主要應(yīng)用價(jià)值表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

感染性疾病的鑒別診斷。血常規(guī)檢查在鑒別區(qū)分病毒感染與細(xì)菌感染中有著較好的應(yīng)用效果，通常感染麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等病原體的患者，其血常規(guī)檢查的特點(diǎn)為：白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。而感染化膿性球菌，如金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等病原體的患者的血常規(guī)檢查特點(diǎn)為：白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高。但是血常規(guī)檢查也容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，因此通常作為輔助診斷應(yīng)用。

評估病情嚴(yán)重程度。目前臨床研究發(fā)現(xiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與細(xì)菌性感染疾病的嚴(yán)重程度存在正相關(guān)性，隨著白細(xì)胞計(jì)數(shù)的升高，患者的病情也會(huì)越嚴(yán)重。引起中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)下降的疾病較多，除了感染因素外，腫瘤類疾病也可誘發(fā)這一病理改變。血常規(guī)中的其他檢查項(xiàng)目，在臨床診斷中具有不同的篩查作用，對于輔助臨床疾病診斷，尤其是腫瘤疾病具有較好的診斷價(jià)值。

二、血常規(guī)檢查在發(fā)燒兒童中的診斷價(jià)值

兒童發(fā)燒雖然很常見，但是病因較為復(fù)雜，包括：猩紅熱、流行性感冒、手足口病等。對于家長來說，血常規(guī)的理解僅限于報(bào)告單中的參考范圍，通過報(bào)告可知兒童的哪些指標(biāo)已經(jīng)超過正常水平；而對于醫(yī)生來說，通過報(bào)告并結(jié)合患者的其他癥狀，能有更為準(zhǔn)確的判斷。比如，無論是病毒感染還是細(xì)菌感染的病癥，血小板計(jì)數(shù)均會(huì)出現(xiàn)升高變化，并且在感染緩解之后，血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常水平。對于醫(yī)生判斷為細(xì)菌感染的兒童患者，只需及時(shí)給予抗菌藥物治療即可；若血小板一直持續(xù)升高，則需要進(jìn)一步明確病因并干預(yù)治療。

血常規(guī)檢查具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是在兒童發(fā)燒的臨床診斷中，血常規(guī)檢查不是必要項(xiàng)目，尤其是3 月齡以下的嬰幼兒。一般來說，若嬰幼兒精神狀況良好，且除了發(fā)燒外無明顯其他臨床癥狀，可以推測為病毒感染。此時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查的意義不大，可以暫不考慮血常規(guī)檢查。但若兒童發(fā)燒持續(xù)時(shí)間超過3 天，在臨床診療中就需要參考血常規(guī)數(shù)值。而對于連續(xù)發(fā)燒超過5天的兒童，進(jìn)行血常規(guī)檢查是非常必要的，需要結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果，對一些臨床表現(xiàn)相近的疾病進(jìn)行鑒別區(qū)分。除了血常規(guī)檢查外，還需要結(jié)合體格檢查、病史分析以及影像學(xué)檢查等方法，盡早明確病因，盡早治療，從而改善兒童的預(yù)后情況。