夏齊, 王昕

近年來(lái),百日咳發(fā)病率逐年升高,人們對(duì)百日咳診療的關(guān)注度相應(yīng)增加。目前,關(guān)于百日咳診療的指南多屬西醫(yī)類別,缺乏指導(dǎo)中醫(yī)診療百日咳的相關(guān)指南。中醫(yī)診療百日咳歷史悠久,方法多樣,效果良好,值得進(jìn)一步地總結(jié)與推廣。筆者通過(guò)中國(guó)知網(wǎng),閱讀近20年的中醫(yī)治療百日咳的相關(guān)文獻(xiàn),整理治療百日咳的中醫(yī)內(nèi)治法和外治法,為探索百日咳中醫(yī)診療指南的制定提供一定的理論基礎(chǔ)。

1 西醫(yī)認(rèn)識(shí)

百日咳屬于急性傳染性呼吸道疾病,病程可達(dá)3個(gè)月之久,主要病原菌是百日咳鮑特菌和副百日咳鮑特菌。近年,百日咳發(fā)病率逐年上升,臨床表現(xiàn)不典型,實(shí)驗(yàn)室診斷方法為臨床診斷提供依據(jù)。目前百日咳檢測(cè)方法有細(xì)菌學(xué)檢測(cè)方法、免疫學(xué)檢測(cè)方法、分子生物學(xué)檢測(cè),但檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn),國(guó)際上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),在確診百日咳方面存在一定不足[1]。

百日咳西醫(yī)治療是以阿奇霉素為主的抗生素治療和對(duì)癥處理。根據(jù)臨床癥狀可選用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)咳藥以及抗組胺藥等。對(duì)危重病例,根據(jù)患兒臨床情況可選擇吸入一氧化氮、口服西地那非、支氣管鏡術(shù)結(jié)合N-乙酰半胱氨酸藥物灌注治療、換血療法,甚至體外膜肺氧合等治療方法[2]。

2 中醫(yī)認(rèn)識(shí)

2.1 病因病機(jī) 百日咳屬中醫(yī)頓咳、痙咳等范疇,系因時(shí)邪疫毒襲肺,主要病機(jī)是邪從口鼻而入,侵襲肺衛(wèi),疫毒化熱化火,痰熱互結(jié),深伏氣道,透達(dá)不得,肺失清肅,氣逆上沖?！端貑?wèn)·咳論》“久咳不已,三焦受之;三焦咳狀,咳而腹?jié)M,不欲食飲。此皆聚于胃,關(guān)于肺,使人多涕唾而面浮腫氣逆也?！卑偃湛炔∽儾课恢饕诜?涉及心、肝、胃、大腸、膀胱等。氣逆犯胃則嘔吐;氣逆犯肝則兩脅作痛,氣逆犯心,心火上炎則舌下生瘡;氣逆化火傷絡(luò)則目睛出血、衄血、痰中帶血等。肺為水之上源,與大腸相表里。肺失治節(jié),大腸、膀胱失約,則二便失禁、面目浮腫[3]。

2.2 常用治法

2.2.1 肅降肺氣,和胃止嘔 小兒脾常不足,濕蘊(yùn)痰伏,外邪不能從肺衛(wèi)而解,深伏氣道,與伏痰搏結(jié),壅塞肺氣,肺失肅降,氣逆上沖而致痙咳陣作,治宜肅降肺胃之氣。李英鸞等[4]將百日咳患兒隨機(jī)分為治療組自擬百茅湯和對(duì)照組(羅紅霉素和小兒聯(lián)邦止咳露)。治療組總有效率為93%,對(duì)照組總有效率76%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,運(yùn)用百茅湯以肅降肺氣、和胃止嘔法治療小兒痙咳,確有其良效。

2.2.2 疏肝瀉火,清肺止咳 “氣者其根在腎,濟(jì)養(yǎng)于脾,升發(fā)疏泄于肝,出入升降治節(jié)于肺?！比梭w氣機(jī)升降與肝氣升發(fā)與肺氣肅降密切相關(guān)?！案蚊}布脅肋,其支別貫膈,上注于肺?！备螝獠皇?郁久化火,火灼傷肺,導(dǎo)致肺失清肅可成“痙咳”。“有乾咳嗽者……極為難治,此系火郁之證。乃痰郁其火邪在中,用逍遙散以開(kāi)之,下用補(bǔ)陰之劑可愈?！崩顣?shū)生[5]以丹梔逍遙散加減疏肝瀉火,清肺止咳治療百日咳,獲得良效。

2.2.3 活血化瘀,清熱化痰 肺主氣,氣行則血行,氣滯則血滯。肺氣閉則不能貫心脈而行血,影響血液運(yùn)行,瘀血停滯,絡(luò)脈損傷。久咳必瘀,風(fēng)痰搏結(jié),導(dǎo)致絡(luò)脈瘀滯,咳傷血絡(luò),血從外溢。痙咳期病理特點(diǎn)是瘀滯氣阻,病久入絡(luò),治宜活血化瘀,清熱化痰,如陳寄塵[6]自擬的丹七雙紫麻石湯。現(xiàn)代研究表明,百日咳痙攣性咳嗽與肝源性的凝血障礙引起的呼吸道黏膜點(diǎn)狀出血有關(guān),且涼血化瘀藥可拮抗炎癥滲出、解除炎性水腫及支氣管平滑肌痙攣,這證實(shí)了涼血化瘀法治療百日咳的科學(xué)性,但具體機(jī)制還待進(jìn)一步研究[7]。

2.2.4 解表散寒,溫肺化飲 《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“形寒寒飲則傷肺,以其兩寒相感,中外皆傷,故氣逆上行?！敝芑凵鶾8]認(rèn)為寒邪束肺,飲停于肺,肺失肅降而致肺氣上逆,引起咳嗽,故選用半夏、麻黃、五味子、干姜、細(xì)辛、百部等藥治療百日咳,收效頗佳。若飲熱之邪郁肺而熱重于飲者,以越婢加半夏湯為代表方?，F(xiàn)代藥理研究證明半夏可直接抑制咳嗽中樞以鎮(zhèn)咳。麻黃堿對(duì)支氣管痙攣有較持久的解痙作用。五味子的乙醚提取物可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能,能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)有害刺激非特暴性抵抗能力。細(xì)辛、百部具有抗菌作用。除此之外,另有醫(yī)家采用峻下逐水法治療百日咳,代表方劑十棗湯,亦取得良效?？傊?治療百日咳須辨證論治,勿失其法。

2.3 中醫(yī)外治

2.3.1 針刺四縫穴 中醫(yī)認(rèn)為百日咳由久咳損傷脾肺之氣所致,脾氣虛損常致肺氣不足,脾失健運(yùn)、水濕不運(yùn),影響肺氣的宣發(fā)肅降,故出現(xiàn)咳嗽痰多?！捌樯抵?肺為貯痰之器。”脾氣健則肺氣宣降功能正常,痰邪自去,諸癥悉除[9]。針刺四縫穴以達(dá)健脾益氣、消積導(dǎo)滯之功。

2.3.2 針刺董氏“十井穴” 《幼科發(fā)揮》云:“凡咳嗽有痰有氣,痰出于脾,氣出于肝,皆飲食所化,脾總司之也……故治痰咳,先化其痰?！倍稀笆ā彼鶎俳?jīng)絡(luò)或?yàn)榉谓?jīng)或絡(luò)于肺或經(jīng)過(guò)于肺。百日咳病位在肺,遠(yuǎn)道取穴,選用董氏“十井穴”宣開(kāi)肺氣、清熱瀉火,兼以利咽解痙,以平上逆之氣[10]。

2.3.3 針刺十宣穴、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴 選取主穴十宣點(diǎn)刺放血,配合合谷穴、內(nèi)關(guān)穴用瀉法針刺不留針或稍留針,治療痙咳期百日咳。以上穴位合用瀉熱止痙、清肺止咳、降逆止嘔、通暢氣血,能扶助正氣,充分調(diào)動(dòng)人體免疫功能,有效地對(duì)抗時(shí)邪病毒,因此取得較好療效[11]。

2.3.4 天突穴刺血點(diǎn)醋加火罐 天突穴局部淺刺出血、復(fù)加點(diǎn)醋、火罐?！鹅`光賦》“天突宛中治痰喘”。中醫(yī)理論認(rèn)為天突穴除壅消滯、通利氣機(jī)。醋能溶解凝血,涼爽降鎮(zhèn),制止痙攣,下氣除熱。加拔火罐更能促進(jìn)血液循環(huán),活血化瘀,消炎導(dǎo)滯,推陳致新。該方法治療百日咳可能是通過(guò)經(jīng)脈相互聯(lián)系而產(chǎn)生了綜合性功能[12]。

2.3.5 針刺后拔水罐 肺熱型主穴取大椎、肺俞,配合肝俞、豐隆;肺寒型主穴取肺俞、脾俞,配合足三里、太淵。按證選取以上穴位針刺,針刺后將維生素K1注射液裝入小罐內(nèi),扣放在針刺后的主穴上,拔水罐。針刺肺俞、太淵宣肺止咳、通調(diào)水道;針刺脾俞、足三里及豐隆健脾益胃、止嘔除痰;針刺大椎清泄熱邪、止衄;針刺肝俞息風(fēng)止驚。研究表明,維生素K1可解除支氣管痙攣,又有研究認(rèn)為患百日咳時(shí)有肝原性的凝血障礙,引起呼吸道黏膜點(diǎn)狀出血和靜脈瘀滯或血管中毒性損害而致痙咳,曾試用維生素K1肌內(nèi)注射治療,止咳效果較滿意。故針刺后加維生素K1在穴位上拔罐[13]。

另有用黃連素注射液在肺俞治療百日咳,肺俞穴主治咳嗽、哮喘;黃連素注射液清熱瀉火,對(duì)百日咳桿菌有抗菌抑制作用[14]。

2.3.6 穴位敷貼 穴位敷貼治療百日咳無(wú)針刺疼痛,可減少小兒哭鬧情況,增加患兒配合度。廖康榮等[15]將百日咳患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,對(duì)照組以乳糖紅霉素靜脈滴注7 d,治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以自制中醫(yī)穴位敷貼治療。治療組有效率為95%,對(duì)照組有效率為76%,且治療組治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白低于對(duì)照組(P<0.05)。在抗生素治療的基礎(chǔ)上,自制中醫(yī)穴位敷貼可提高百日咳的有效率,可以減低炎性反應(yīng)。另有報(bào)道稱冰硼散敷于手足心、蛇膽川貝散或蛇膽陳皮散敷于手足心和肚臍孔處治療百日咳取得良效。

2.3.7 按摩加拔罐 中草藥泡腳使身體出汗后,實(shí)施六指按摩法,全足按摩,重點(diǎn)加強(qiáng)肺及支氣管、扁桃體等反射區(qū),再以身柱穴為中心點(diǎn)拔罐治療百日咳,可取得一定效果[16]。

2.4 驗(yàn)方

2.4.1 白屈菜 白屈菜性味苦、涼,歸肺、胃經(jīng),能降瀉肺氣?，F(xiàn)代研究表明,白屈菜有抗菌、祛痰鎮(zhèn)咳、解痙、消炎等功能。白屈菜堿具有抗副交感神經(jīng)和抗組織胺活性,可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的咳嗽中樞而止咳;平喘作用可能是白屈菜總生物堿能松弛氣管平滑肌,解除支氣管痙攣[17]。

2.4.2 雞苦膽 雞苦膽具有清熱瀉火,兼有祛痰平喘的功效,有效成分為膽酸鈉,能降低或消除中樞興奮性,緩解支氣管平滑肌痙攣,緩解痙咳[18]。雞苦膽所含鵝脫氧膽酸能抑制咳嗽中樞,減少呼吸道黏膜分泌,有抑菌消炎作用[19]。另有異煙肼和百咳靈聯(lián)用治療百日咳。異煙肼為殺傷結(jié)核桿菌的常用藥,對(duì)百日咳桿菌也有一定功效,而百咳靈為動(dòng)物苦膽類制劑,有抑菌作用,和異煙肼合用有協(xié)同作用,效果比較滿意[20]。

2.4.3 棉榔青 棉榔青是傣族傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)方之一,收載于傣藥書(shū)籍《檔哈雅》中,民間中用于治療各種病因所致的咳嗽,有良好的止咳、化痰、解除支氣管平滑肌痙攣的作用。繆維平[21]將百日咳患兒隨機(jī)分為棉榔青組和舒喘靈兩組。兩組療效差異無(wú)顯著性,但棉榔青組平均住院時(shí)間及癥狀消失時(shí)間明顯少于舒喘靈組。棉榔青治療百日咳具有一定效果。

2.4.4 百部 百部性微溫,味甘、苦,歸肺經(jīng),功效為潤(rùn)肺下氣止咳、殺蟲(chóng)滅虱,臨床用于新久咳嗽、肺癆咳嗽、頓咳等癥。百部能增強(qiáng)呼吸功能,殺滅致病菌,降低機(jī)體炎癥水平,緩解炎癥引起的咳嗽[22]。

2.4.5 杠板歸 杠板歸,味酸,性微寒,歸肺、膀胱經(jīng),功效為清熱解毒、利尿消腫、止咳,為江浙民間治療百日咳的常用草藥。現(xiàn)代藥理研究指出,杠板歸的乙醇提取物能顯著抑制炎癥反應(yīng),具有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰作用,其作用機(jī)制可能是通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化和降低炎癥組織中前列腺素的含量而發(fā)揮抗炎作用[23]。

2.4.6 南天竹 《福建中草藥》中記載南天竹可治百日咳。藥理學(xué)研究表明,南天竹具有止咳平喘、抗菌功能。南天竹種子粗提取物在劑量為0.1～1 g/L對(duì)離體豚鼠氣管平滑肌有松弛作用[24]。

治療百日咳驗(yàn)方相關(guān)記載鸕鶿涎、鵝不食草、馬齒莧、馬鞭草、川椒、鳳凰衣、蟬蛻、蜈蚣也可用來(lái)治療百日咳,但具體機(jī)制還待進(jìn)一步研究。治療百日咳,在辨證論治基礎(chǔ)上可酌情使用驗(yàn)方,有助于百日咳治療與恢復(fù)。

2.5 食療 在古文獻(xiàn)中可供參考的食療方有《本草匯言》白蘿卜汁與飴糖同服,清代王翔《萬(wàn)全備急方》姜和蜜搗汁沖和,在飯鑊上蒸,連露三夜后服,清代謝元慶《良方集腋》雞蛋開(kāi)孔,納入川貝母與糖,蒸服,或建蘭葉同冰糖煎服;日久不愈,可煎服生西瓜子[25]。百日咳食療方的相關(guān)文獻(xiàn)指出東風(fēng)橘根燉豬肺、玉米須煮水、冰糖燉麻雀、羅漢果燉豬肺、芹菜蜂蜜汁、川貝杏仁粥、金橘茶等也可治療百日咳。但食療方缺乏科學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)照,是否確切有效存疑。

3 展望

中醫(yī)治療百日咳方法多樣,可改善甚至治愈百日咳,發(fā)揮好中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)有利于尋找防治百日咳的方法,但關(guān)于百日咳中醫(yī)藥的科學(xué)研究需要標(biāo)準(zhǔn)化,治療百日咳的中醫(yī)藥藥理機(jī)制需進(jìn)一步探尋。