杜子琪， 鄭維維 （指導(dǎo)：廖慧慧）

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405）

子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）是指在位子宮內(nèi)膜腺體和（或）間質(zhì)侵入子宮肌層，并保持周期性增生、剝脫、出血等功能性改變的激素依賴性良性疾病[1]，多見(jiàn)于30 ～50歲育齡期婦女，發(fā)病率因診斷標(biāo)準(zhǔn)而異，近期研究顯示其平均患病率約為20%[2]。子宮腺肌病臨床以子宮增大、繼發(fā)性且進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、生育力低下等為主要癥狀[3]。西醫(yī)治療子宮腺肌病主要以口服激素避孕藥、放置節(jié)育環(huán)及切除腺肌瘤或全子宮切除術(shù)為主，治療有一定效果，但具有復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)明顯、患者不易接受等不足[4]。子宮腺肌病在中醫(yī)學(xué)中可歸屬“癥瘕”“痛經(jīng)”“月經(jīng)失調(diào)”“不孕”等范疇。近年來(lái)，隨著中醫(yī)對(duì)子宮腺肌病認(rèn)識(shí)的不斷深入，中醫(yī)藥的臨證使用愈發(fā)廣泛且漸顯良效。

廖慧慧教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，嶺南羅氏婦科第四代學(xué)術(shù)繼承人，從事婦科臨床與科研工作近30 載，勤求古訓(xùn)，博采眾長(zhǎng)，其診治子宮腺肌病的經(jīng)驗(yàn)較獨(dú)特。廖慧慧教授在全國(guó)名老中醫(yī)張玉珍教授治療子宮腺肌病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上傳承創(chuàng)新，指出“瘀”和“寒”是本病關(guān)鍵的病因病機(jī)，臨證時(shí)緊扣病機(jī)，抓準(zhǔn)主癥，分階段論治，活用經(jīng)方，對(duì)于不孕患者提倡調(diào)經(jīng)止痛助孕、中西互參，診治獨(dú)具特色?，F(xiàn)將其診療子宮腺肌病的思路總結(jié)如下。

1 謹(jǐn)守病機(jī)，審證求因

廖慧慧教授認(rèn)為，“瘀”和“寒”是子宮腺肌病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)及關(guān)鍵因素，是本病的病機(jī)特點(diǎn)。

1.1 瘀血停滯，蓄積胞宮為基本病機(jī)

《景岳全書(shū)·婦人規(guī)》載：“瘀血留滯作癥，唯婦人有之。其證則或由經(jīng)期或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱……則留滯日積而漸成癥矣”[5]，闡述了瘀血澀滯是導(dǎo)致癥瘕（子宮腺肌病以子宮增大為主者）的病理基礎(chǔ)。其發(fā)病機(jī)制有虛實(shí)之別，實(shí)者可因寒凝、氣滯、經(jīng)產(chǎn)留瘀等導(dǎo)致氣血內(nèi)阻胞宮；虛者可因氣血虛弱、脾腎虧損等致無(wú)力行血，滯而不通。

廖慧慧教授結(jié)合多年臨床實(shí)踐，認(rèn)為子宮腺肌病的病因病機(jī)雖有虛實(shí)之異，但以實(shí)證居多，主要病機(jī)為風(fēng)寒侵襲、氣機(jī)郁滯、經(jīng)產(chǎn)留瘀、金刃損傷等致瘀血內(nèi)積胞宮。緣胞中衃留，膠結(jié)成瘀，阻于沖任，血不歸經(jīng)則月經(jīng)過(guò)多；經(jīng)水不利，不通則痛，故有痛經(jīng)；氣血蘊(yùn)裹不行，日久成癥，先占其地，則難以養(yǎng)胎種子，故見(jiàn)滑胎甚或不孕。

1.2 血寒凝泣，積結(jié)胞宮為致瘀關(guān)鍵

廖慧慧教授認(rèn)為，子宮腺肌病所表現(xiàn)的痛經(jīng)、癥瘕、不孕雖因瘀血而成，實(shí)則與寒凝關(guān)系密切?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》云：“寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通”。指出寒邪是導(dǎo)致脈中瘀血阻滯的重要病因。臨證中，不少患者行經(jīng)期間攝生不當(dāng)，血室開(kāi)泄之時(shí)因觸感寒邪、貪食生冷寒涼或冒雨涉水等，導(dǎo)致寒邪內(nèi)侵，客于沖任，氣血失于溫養(yǎng)而壅澀不行，寒血積結(jié)胞宮，滯而成瘀，久而化癥。因寒為陰邪，主收引凝滯，故出現(xiàn)痛經(jīng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言：“女子風(fēng)寒在子宮，絕孕十年無(wú)子”。指出風(fēng)寒入侵胎胞，子臟虛冷則致久不受孕，故無(wú)子也。

2 分癥調(diào)治，活用經(jīng)方

2.1 癥瘕痛經(jīng)，分期論治

對(duì)于子宮腺肌病引起的癥瘕、痛經(jīng)，多因寒凝脈澀，瘀留作癥，不通而痛。子宮腺肌病的病理本質(zhì)決定了其臨證治療當(dāng)以溫經(jīng)化瘀、活血止痛為治法，但考慮女性月經(jīng)周期胞宮定期藏瀉的生理特性，需結(jié)合不同階段的氣血消長(zhǎng)節(jié)律，分期論治。廖慧慧教授主張治療子宮腺肌病引起的癥瘕、痛經(jīng)需分行經(jīng)期與非經(jīng)期辨治。

2.1.1 非經(jīng)期治本，重在活血消癥散結(jié) 治病必求于本，子宮腺肌病患者瘀邪已結(jié)，而其關(guān)鍵病因又多為寒凝所致，故臨證時(shí)需緊扣“瘀”“寒”兩大病機(jī)而行溫經(jīng)散結(jié)、化瘀消癥之法。廖慧慧教授在繼承張玉珍教授以消癥散結(jié)方（自擬方，由桂枝茯苓丸合香棱丸加減而成）[6]治療子宮腺肌病的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用化瘀消癥法，自擬“加味桂枝茯苓丸”治療。加味桂枝茯苓丸藥物組成有肉桂、茯苓、牡丹皮、桃仁、白術(shù)、制附子、水蛭、莪術(shù)、雞內(nèi)金、牡蠣。方中取肉桂氣厚趨下，入下焦以溫命門之火，助陽(yáng)治陰而消痰祛瘀。牡丹皮味辛而寒，善“除癥堅(jiān)”；桃仁活血祛瘀；茯苓利水滲濕，以助消痰瘀之功。又因癥瘕病程較長(zhǎng)，久病必見(jiàn)虛，采用白術(shù)健脾利水，通調(diào)氣血。《日華子本草》言白術(shù)“補(bǔ)腰膝，消痰，治水氣……痃癖氣塊，婦人冷癥瘕……”[7]，為氣中血藥。制附子散寒化瘀，溫經(jīng)止痛。子宮腺肌病患者多久病入絡(luò)，故采用蟲(chóng)類通絡(luò)法，以水蛭一味，竄通胞脈胞絡(luò)之氣血，破血瘕積聚。另取莪術(shù)破血行氣、化瘀消癥，配雞內(nèi)金消食化痰散結(jié)而顧護(hù)脾胃?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》言雞內(nèi)金“治痃癖癥瘕，通閉經(jīng)”[8]，對(duì)女子癥瘕，久服之能治愈。再以煅牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)消癥，以除老血。全方諸藥合用，溫經(jīng)散結(jié)而兼調(diào)氣血，化瘀消癥而兼顧脾胃，以使瘀祛絡(luò)通則癥瘕可消。

2.1.2 行經(jīng)期治標(biāo)，重在溫通化瘀止痛 子宮腺肌病患者經(jīng)來(lái)腹痛，主要病機(jī)為寒邪客于沖任胞絡(luò)，致使氣血凝滯，經(jīng)前、經(jīng)期氣血下注胞宮，使之壅滯更甚，“不通則痛”，發(fā)為痛經(jīng)，此時(shí)以速緩疼痛為急務(wù)。廖慧慧教授主張經(jīng)期“以通為用，對(duì)經(jīng)服藥”，以溫通活血、化瘀止痛為法，選用少腹逐瘀湯為主方加減。常用藥有當(dāng)歸、川芎、三七粉、牛膝、蒲黃、五靈脂、延胡索、木香、肉桂、細(xì)辛、干姜、黃芪等。其中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血行氣活血；蒲黃、五靈脂為失笑散組成藥物，與三七粉、牛膝合用更助活血祛瘀止痛之效；延胡索、木香行氣止痛；肉桂、細(xì)辛、干姜溫經(jīng)散寒，因寒凝則血泣不流，故溫則可消而去之；黃芪健脾益氣扶正，使血隨氣行，促瘀積消散。全方共奏溫陽(yáng)通經(jīng)、行氣活血、化瘀止痛之效，使瘀得溫則化，血得熱則行，胞宮氣血調(diào)和，疼痛自止。《醫(yī)林改錯(cuò)》記載，對(duì)于懷胎婦人先有瘀血占宮內(nèi)者，可用少腹逐瘀湯凈化子宮內(nèi)瘀血，使胎兒生長(zhǎng)有容身之地而不傷胎，有活血祛瘀生新的特點(diǎn)。將少腹逐瘀湯用于經(jīng)前、經(jīng)期胞宮血海滿溢離經(jīng)之時(shí)，因勢(shì)利導(dǎo)，祛邪而不傷正，瘀祛而經(jīng)自通，此謂“對(duì)經(jīng)服藥”，可達(dá)事半功倍之效。

2.2 月經(jīng)過(guò)多，重在經(jīng)期治療

《血證論》述：“既是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”[9]。子宮腺肌病患者由于瘀血阻滯沖任胞脈，血行受阻，新血不循常道，加之久病陽(yáng)氣耗損，統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，故易出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多。臨證時(shí)廖慧慧教授根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)注重經(jīng)期治療，治以補(bǔ)氣攝血、化瘀止血之法，方選舉元煎合失笑散、四烏鲗骨一蘆茹丸加味。值得注意的是，因脾主統(tǒng)血，陽(yáng)密乃固，故處方用藥時(shí)提倡重用補(bǔ)氣藥如黃芪、黨參等，以求達(dá)到補(bǔ)氣升陽(yáng)止血之功。平時(shí)則行溫補(bǔ)氣血、消癥散結(jié)之法。若患者合并有經(jīng)期延長(zhǎng)的癥狀，可選經(jīng)驗(yàn)方四草止血化瘀湯（主要藥物組成為茜草、仙鶴草、墨旱蓮、益母草、黃芪、白術(shù)、煅牡蠣、海螵蛸、棕櫚炭、蒲黃炭、三七粉、續(xù)斷等）以益氣固澀、化瘀止血。待瘀去血止，此時(shí)患者通常正氣亦虛，易出現(xiàn)貧血諸癥，治療則以復(fù)舊調(diào)理善后為主，可選人參養(yǎng)榮湯配合使用補(bǔ)氣養(yǎng)血之中成藥。

2.3 中西互參，止痛助孕

子宮腺肌病引起的不孕占比日益增多，目前對(duì)其診治尚未形成清晰統(tǒng)一的臨床指導(dǎo)原則。子宮腺肌病引起的不孕患者，瘀血內(nèi)阻胞宮胞脈的病機(jī)貫穿始終，其中痛經(jīng)為其主要癥狀。廖慧慧教授認(rèn)為，止痛是中醫(yī)調(diào)經(jīng)的特色，經(jīng)治療后若疼痛可緩大半，則表明胞宮內(nèi)瘀滯狀態(tài)亦得以改善，此時(shí)應(yīng)抓住痛經(jīng)緩解后的最佳時(shí)期指導(dǎo)受孕，同時(shí)針對(duì)不同個(gè)體差異，中西醫(yī)結(jié)合助孕。

對(duì)于子宮腺肌病不孕患者痛經(jīng)明顯且子宮體積＜如孕3 個(gè)月子宮大小者，其治療方案如下：①可先采用中藥辨證治療3 ～6 個(gè)月，同時(shí)監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫以指導(dǎo)受孕。中藥助孕方案分3個(gè)階段。經(jīng)期治療針對(duì)主癥對(duì)癥治療，行溫通活血、化瘀止痛之法，選用少腹逐瘀湯為主方加減。對(duì)于月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)患者，行補(bǔ)氣化瘀止血之法。排卵前治療緊扣“瘀”“寒”兩大病機(jī)而行溫經(jīng)散結(jié)、化瘀消癥之法，方選“加味桂枝茯苓丸”。對(duì)于排卵后患者，此階段患者的陽(yáng)氣陰血皆藏，對(duì)于助孕者要慎用攻伐之藥，宜益氣補(bǔ)腎、活血化瘀，代表方選五子四物湯加減[10]。此方由五子衍宗丸合四物湯加減而成，其中五子蘊(yùn)含生發(fā)之氣，能直入土中而有助于孕育，全方具有補(bǔ)益腎精、養(yǎng)血活血、化瘀止痛之效。補(bǔ)腎益精以固本，為種子育胎奠定基礎(chǔ)；活血化瘀而治標(biāo)，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，亦使妊娠無(wú)犯胎之虞。②若單純中藥治療欠佳者，可在促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療3 ～6 個(gè)月的基礎(chǔ)上行中藥分階段治療，待月經(jīng)恢復(fù)后指導(dǎo)受孕。③上述兩種治療方案效果仍不佳者，行3 ～6 個(gè)月GnRH-a 治療后再實(shí)施輔助生殖技術(shù)治療。

對(duì)于子宮腺肌病不孕患者痛經(jīng)明顯且子宮體積≥如孕3 個(gè)月子宮大小者，其治療方案如下：①痛經(jīng)癥狀較輕者，先予GnRH-a 治療3 ～6 個(gè)月，療程結(jié)束后配合中藥分階段助孕。②藥物治療效果不明顯者，可行病灶切除術(shù)或高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)盡可能消除病灶，術(shù)后行中藥分階段助孕治療。③上述兩種治療方案均不理想者，建議先予GnRH-a 治療3 ～6 個(gè)月或手術(shù)治療后直接行輔助生殖技術(shù)。

3 身心同調(diào)，顧護(hù)陽(yáng)氣

子宮腺肌病患者經(jīng)歷痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)，易致情志不暢，肝失條達(dá)，不孕女性更面臨著多重壓力，焦慮抑郁之情滯而難通。在臨證中，廖慧慧教授常以言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)，以理遣情，舒暢患者憂郁急躁之心，幫助患者堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)，囑患者起居規(guī)律，適當(dāng)鍛煉，做到身心同調(diào)。又因子宮腺肌病的產(chǎn)生與寒邪有著密切的關(guān)系，故囑患者平時(shí)要注意保暖防寒，切忌冒雨涉水，經(jīng)期尤慎；飲食上勿貪食生冷瓜果之品，避免外寒內(nèi)冷，以求陰平陽(yáng)秘。

4 驗(yàn)案舉隅

患者陳某，女，32歲，因“經(jīng)行腹痛5年，未避孕未孕1 年”于2018 年9 月27 日初診。已婚，未孕，有生育要求。

既往史：患者10 年前曾因高泌乳素血癥而服用溴隱亭治療；繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)后期5年；確診子宮腺肌病及多囊卵巢綜合征病史1年余。2018年6 月始于我院及外院口服中藥調(diào)經(jīng)助孕及行芬嗎通人工周期治療。2018 年9 月21 日于我院查糖耐量異常，予口服二甲雙胍片治療。平素月經(jīng)不規(guī)律，周期28 d ～3 個(gè)月，經(jīng)期5 ～6 d。末次月經(jīng)（LMP）：2018年9月20日，7 d凈（2018年8月18日始口服芬嗎通紅片14 d），量中，色深紅，血塊（+），痛經(jīng)（++），需服用止痛藥，腰酸（+）。

輔助檢查：2018 年7 月25 日行子宮附件彩超檢查，結(jié)果提示：（1）子宮后位，增大，大小為59 mm×47 mm×53 mm，內(nèi)膜厚7 mm，符合子宮腺肌癥聲像；（2）右側(cè)卵巢可見(jiàn)約10個(gè)類圓形無(wú)回聲區(qū)。2018 年8 月18 日的性激素5 項(xiàng)檢查結(jié)果為：促卵泡激素（FSH）6.9 U/L；促黃體生成激素（LH）11.23 U/L；雌二醇（E2）166.6 pmol/L；孕酮（PRL）22.84 ng/mL；睪酮（T）0.82 nmol/L。2018年5月12日男方精液常規(guī)檢查正常。

刻下癥見(jiàn)：頭暈，惡心感，手足稍涼，胃納一般，入睡難，晨起喉中有痰，口干欲飲，大便每日一行，質(zhì)稀，小便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，左脈弦。

西醫(yī)診斷：子宮腺肌病，多囊卵巢綜合征。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，月經(jīng)后期（辨證為脾腎不足，痰瘀互結(jié)，兼夾寒凝）。

初診（2018 年9 月27 日）、二診（2018 年10 月23 日）、三診（2018 年11 月27 日）的治法與方藥如下：非經(jīng)期治以健脾補(bǔ)腎化痰，兼活血，方擬五子四物湯合二陳湯加減，或處以溫經(jīng)湯化裁治療。五子四物湯合二陳湯加減處方用藥如下：菟絲子20 g，枸杞子20 g，車前子10 g，五味子10 g，醋香附10 g，茯苓20 g，法半夏10 g，當(dāng)歸10 g，丹參20 g，續(xù)斷片20 g，煅牡蠣30 g（先煎），三七10 g。共34 劑，每日1 劑，煎取藥汁約300 mL，分兩次于早晚飯后溫服。溫經(jīng)湯化裁處方用藥如下：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，白芍15 g，肉桂5 g（后下），制吳茱萸3 g，黨參20 g，法半夏10 g，牡丹皮15 g，麥冬15 g，阿膠5 g（烊化），桔梗15 g，炙甘草10 g。共14 劑，每日1 劑，煎服法同上。經(jīng)期均加強(qiáng)溫經(jīng)散寒、活血止痛，方擬少腹逐瘀湯化裁，處方用藥如下：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，五靈脂10 g（包煎），生蒲黃15g（包煎），醋沒(méi)藥6 g，肉桂6 g（后下），細(xì)辛6 g，醋延胡索15 g，木香10 g，三七粉6 g（沖服），鹽牛膝30 g，黃芪15 g。經(jīng)期第1 ～3 天服用。共3 劑，每日1 劑，煎服法同上。囑患者監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫，同時(shí)予心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)受孕。

2018 年12 月13 日 四 診。LMP：2018 年10 月19 日，5 d 凈，血色暗紅，痛經(jīng)未緩，伴腰酸，12月2日至12月9日少量陰道流血，護(hù)墊量?；颊弑O(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫提示排卵，氤氳之時(shí)曾同房，但未孕?？滔掳Y見(jiàn)：手足涼，納可，眠差，大便質(zhì)軟，小便調(diào)，舌淡暗紅，邊齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弦?？紤]此時(shí)因癥瘕瘀滯胞宮引起的痛經(jīng)膠著難愈，故未能受孕，遂采用溫經(jīng)散結(jié)、化瘀消癥之法，以“加味桂枝茯苓丸”化裁，處方用藥如下：茯苓20 g，肉桂6 g（后下），牡丹皮15 g，桃仁15 g，燙水蛭10 g，淡附片10 g（先煎），醋三棱10 g，醋莪術(shù)10 g，煅牡蠣30 g（先煎），雞內(nèi)金15 g，醋香附10 g，白術(shù)20 g。共7劑，每日1劑，水煎服，經(jīng)期停服。配合服用大黃?蟲(chóng)膠囊（3 粒，bid）以活血破瘀、消癥散結(jié)。另囑患者避孕3個(gè)月。

五診（2019 年1 月3 日）、六診（2019 年2 月14 日）：繼續(xù)按照四診時(shí)的思路，治以溫經(jīng)散結(jié)、化瘀消癥之法，擬“加味桂枝茯苓丸”化裁，先后共服藥19 劑，配合服用大黃?蟲(chóng)膠囊。經(jīng)治療，患者痛經(jīng)十去八九。

2019 年3 月12 日七診?？滔抡到?jīng)期第二天，月經(jīng)量及色可，稍痛經(jīng)，伴肛門墜脹感，腰酸，納可，眠時(shí)多夢(mèng)易醒，大便調(diào)。予“加味桂枝茯苓丸”化裁，處方用藥如下：肉桂6 g（后下），茯苓20 g，燙水蛭10 g，桃仁15 g，牡丹皮15 g，醋三棱10 g，醋莪術(shù)10 g，煅牡蠣30 g（先煎），雞內(nèi)金15 g，醋香附10 g，白術(shù)20 g，菟絲子15 g。共7 劑，排卵前服用，配合服用大黃?蟲(chóng)膠囊。排卵后行補(bǔ)腎健脾、理氣活血之法，處方用藥如下：當(dāng)歸10 g，川芎10 g，丹參15 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，煅牡蠣20 g，何首烏藤30 g，五指毛桃30 g，醋延胡索15 g，菟絲子15 g，續(xù)斷15 g，桑寄生30 g。共7劑。囑患者本月開(kāi)始備孕。

2019 年4 月18 日八診。患者LMP：2019 年3 月11日，已停經(jīng)39 d，自測(cè)尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽(yáng)性，腰酸，惡心，輕微的下腹脹，有肛門墜脹感，無(wú)腹痛及陰道流血，納可，眠易醒，大便質(zhì)黏，小便調(diào)。舌色淡暗紅而舌體略大，苔薄黃，脈細(xì)滑。因患者宿有癥瘕，此次妊娠實(shí)屬不易，其安胎意愿強(qiáng)烈，于我院住院安胎?？紤]患者脾腎不足為本，瘀血為標(biāo)，遂以健脾補(bǔ)腎兼活血為治法，處方用藥如下：黨參20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，菟絲子15 g，續(xù)斷15 g，桑寄生15 g，丹參20 g，女貞子15 g，杜仲15 g，布渣葉30 g，墨旱蓮15 g，陳皮5 g。2019年5月5日子宮附件彩超提示：宮內(nèi)妊娠約6+周。后安胎至孕3月，孕期平穩(wěn)，足月順利分娩一健康嬰兒。

按：該病案患者病情復(fù)雜，正值育齡期，卻同時(shí)見(jiàn)月經(jīng)失調(diào)、癥瘕、痛經(jīng)、不孕諸癥。在調(diào)經(jīng)助孕過(guò)程中，先以健脾補(bǔ)腎化痰調(diào)治月經(jīng)周期，兼以活血止痛?；颊哂盟幒笫茉形闯汕彝唇?jīng)未減，反復(fù)推敲，考慮癥瘕瘀滯作祟，及時(shí)調(diào)整治療方案，囑患者避孕3個(gè)月。之后謹(jǐn)守病機(jī)，改予溫經(jīng)散結(jié)、化瘀消癥之法先消其癥、破其瘀，待瘀去痛止，再按月經(jīng)周期分階段調(diào)經(jīng)助孕，此時(shí)胞宮調(diào)和，氤氳相交，遂成功受孕。可見(jiàn)中藥治療本病，需準(zhǔn)確把握疾病標(biāo)本緩急、正虛邪實(shí)的病機(jī)，做到有的放矢、用藥得當(dāng)，方能取效。

5 結(jié)語(yǔ)

子宮腺肌病的病程較長(zhǎng)，根深難愈，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生育功能均可造成影響，為婦科疑難病癥之一。中醫(yī)治療本病具有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢(shì)。廖慧慧教授認(rèn)為，“瘀”和“寒”是本病發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)及關(guān)鍵因素。臨證治療子宮腺肌病需辨病與辨證結(jié)合，針對(duì)不同癥候既要獨(dú)立分析，也要綜合論治。對(duì)于癥瘕、痛經(jīng)，需順應(yīng)月經(jīng)氣血藏瀉規(guī)律分期論治，非經(jīng)期重視活血消癥散結(jié)以治本，經(jīng)期著重溫通化瘀止痛以治標(biāo)。針對(duì)月經(jīng)過(guò)多的癥狀，重在經(jīng)期治療，主張補(bǔ)氣攝血、化瘀止血之法。對(duì)于子宮腺肌病所致的不孕患者，其病因往往更為復(fù)雜，治療要持之以恒，根據(jù)患者年齡、子宮情況、痛經(jīng)程度不同，可優(yōu)先考慮中醫(yī)調(diào)經(jīng)止痛助孕，繼而可中西醫(yī)結(jié)合助孕。臨證中患者兼癥不一，治療時(shí)應(yīng)圓機(jī)活法，做到止痛、消癥、調(diào)經(jīng)、安胎并舉，按需行個(gè)體化治療。同時(shí)不忘輔以情志疏導(dǎo)、養(yǎng)生調(diào)攝。治療思路體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療子宮腺肌病的靈活性、系統(tǒng)性，療效可觀，值得臨床借鑒學(xué)習(xí)。