李一平

7月11日我國正式入伏?！叭臁贝碇荒曛凶顭岬募竟?jié)，但今年的情況似乎比較特殊，多地氣象信息顯示，在入伏之前，我國北方大范圍地區(qū)已進(jìn)入高溫炙烤模式。6月中下旬以來，中央氣象臺連續(xù)發(fā)布高溫預(yù)警，多地氣溫超過40℃，“中暑”“熱射病”字眼在社交媒體和新聞報(bào)道上頻現(xiàn)。

滾滾熱浪來襲，“高溫刺客”會帶來哪些影響，我們又該如何安然度夏？近日，北京理工大學(xué)教授、柳葉刀倒計(jì)時亞洲中心副主任張弛接受本刊記者專訪，對高溫天氣帶來的健康風(fēng)險進(jìn)行了細(xì)致解讀，并介紹了不同群體的適應(yīng)性措施。

一條級鏈?zhǔn)降挠绊懀?/p>

氣候變化對人類健康的影響超乎想象

2023年7月6日是世界有記錄以來平均氣溫最高的一天。我們能夠明顯感受到夏天越來越熱、熱得越來越早。這種異常氣候變化的背后，張弛表示，人類活動是重要推手。世界氣象組織5月17日發(fā)布的《全球年際至十年際氣候最近通報(bào)（2023—2027）》指出，預(yù)計(jì)2023—2027年每年全球近地表平均溫度將比1850—1900年（工業(yè)化前）平均值高1.1～1.8℃。圍繞這一數(shù)字，張弛介紹，這并不是簡單的今天35℃明天超過36℃，升溫的量級并非線性而是指數(shù)型的。僅工業(yè)化后的1955—2021年，溫室氣體給海洋與大氣帶來的熱量相當(dāng)于62.3億枚廣島原子彈的能量[1]。正是這種指數(shù)型的熱量變化，讓我們切身感覺到了每年越來越熱，熱的時間在提前，熱的范圍在擴(kuò)大。

2022年10月發(fā)布的《2022柳葉刀中國人群健康與氣候變化倒計(jì)時報(bào)告》顯示，與1986年至2005年的基期平均值相比，2021年中國人平均多經(jīng)歷了7.85個熱浪天，安全戶外活動的時間相對縮短了48.2%；潛在的勞動時間損失增加了7.1%，全國層面熱相關(guān)勞動生產(chǎn)力損失導(dǎo)致相關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到國內(nèi)生產(chǎn)總值的1.68%，超過當(dāng)年我國國防支出預(yù)算。

柳葉刀倒計(jì)時亞洲中心的研究顯示，氣候變化會損害所有人的健康。從中暑、蚊蟲傳染病、心腦血管疾病到不良心理健康影響，全球高溫相關(guān)病癥和死亡案例越來越多[2，3]?！艾F(xiàn)在信息發(fā)展得非常快，在去年以前，大部分人知道中暑，但不知道熱射病，其實(shí)這可以理解為極端的中暑，死亡率非常高。”

“這是我們能夠直接感受到的影響，還有很多間接的、延展的影響。氣候變化對于人類健康的影響是級鏈?zhǔn)降模哂袀鲗?dǎo)性?！崩?，極端高溫導(dǎo)致的樹木自燃是導(dǎo)致山火的一大誘因。山火會產(chǎn)生煙塵，這將為呼吸系統(tǒng)健康帶來風(fēng)險。長期處于高溫環(huán)境時，不僅身體會出現(xiàn)不適，精神、情緒也會產(chǎn)生波動，比如煩躁、易怒、記憶力下降等，極端情況下也更容易與他人產(chǎn)生摩擦或爭執(zhí)。

這種級鏈?zhǔn)降挠绊懖粌H體現(xiàn)在生理和心理健康方面，還會對經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生影響?！案邷靥鞖鈺哟箅娋W(wǎng)負(fù)荷。一方面開空調(diào)、風(fēng)扇等設(shè)備導(dǎo)致耗電量大幅增加；另一方面則是極端高溫帶來干旱，水力發(fā)電會受到巨大的影響?！本唧w到個體，“戶外露天工人和農(nóng)民有可能遭受極端高溫天氣帶來的疾病和收入降低的雙重負(fù)擔(dān)。高溫會限制戶外工作者的體力工作和勞動生產(chǎn)力，影響生計(jì)；高溫干旱也會導(dǎo)致農(nóng)作物產(chǎn)量下降，進(jìn)而減少收入。這就會形成疊加的因素，即我們前面所說的級鏈?zhǔn)接绊??！痹缭?009年，《柳葉刀人群健康與氣候變化倒計(jì)時報(bào)告》就將氣候變化視作“21世紀(jì)最大的全球健康威脅”[4]，頗具預(yù)見性。

一片須填補(bǔ)的空白：

高溫黃橙紅色預(yù)警意味著什么？

鑒于高溫天氣廣泛而巨大的影響，國家衛(wèi)健委和氣象部門、生態(tài)部門、應(yīng)急管理部門、疾控中心等已經(jīng)就這一議題展開了跨部門的合作，從而我們可以看到新發(fā)布的《國家適應(yīng)氣候變化戰(zhàn)略2035》增加了許多關(guān)于氣候變化健康風(fēng)險相關(guān)的更具體、更全面的規(guī)定。 國家衛(wèi)健委首次將“推進(jìn)應(yīng)對氣候變化與健康行動”直接寫入健康中國行動2022年工作要點(diǎn)。2023年6月國家疾控局為保護(hù)公眾健康，針對我國夏季高溫?zé)崂艘l(fā)的健康問題，制定發(fā)布了《高溫?zé)崂斯娊】捣雷o(hù)指南》。

早在2007年6月實(shí)施的《氣象災(zāi)害預(yù)警信號發(fā)布與傳播辦法》就明確規(guī)定高溫預(yù)警信號分為黃色、橙色、紅色三級，并將高溫預(yù)警以短信、新聞等形式傳遞給民眾。預(yù)警發(fā)布后，衛(wèi)生系統(tǒng)、建筑工地、旅游部門、供電部門等社會各個領(lǐng)域的管理機(jī)構(gòu)聯(lián)動響應(yīng)。

但在高溫預(yù)警的“最后一公里”，張弛及其團(tuán)隊(duì)在研究中發(fā)現(xiàn)：當(dāng)收到高溫預(yù)警，基本上大家都能意識到將有高溫天氣，但大部分人不知道這個高溫程度意味著什么，我該做出什么改變。“直白來說就是，高溫預(yù)警的不同級別和我能不能出去、我能出去多長時間、我出去不能干什么，從認(rèn)知到行為習(xí)慣改變的中間尚存在著一些空白?！?/p>

據(jù)北京日報(bào)消息， 一例57歲女性患者，午后在戶外帶娃，回家后曾出現(xiàn)頭暈、乏力等先兆中暑癥狀，但并未及時采取調(diào)適措施，繼續(xù)處于沒有開空調(diào)的悶熱、西曬房間內(nèi)，直至“叫不醒”才被家人發(fā)現(xiàn)、送醫(yī)治療，體溫高于42℃，被診斷為熱射病。很快出現(xiàn)了多臟器功能衰竭，經(jīng)過近7小時搶救后去世。張弛表示，這是一個高溫天氣與群眾意識間存在空白的典型案例?！巴ㄟ^查閱歷史信息我們可以確定，當(dāng)天中央氣象臺6：00發(fā)布了高溫黃色預(yù)警，并于9：00將預(yù)警升級為了橙色，根據(jù)中國氣象局的高溫預(yù)警信號防御指南，高溫橙色預(yù)警的情況應(yīng)盡量避免在高溫時段進(jìn)行戶外活動，但不幸還是發(fā)生了。”

用科學(xué)知識“填補(bǔ)”這片空白，需要政府相關(guān)部門、有公信力的媒體和科研工作者共同努力?！袄夏耆恕⑿『?、青壯年、受過訓(xùn)練的運(yùn)動員，在同一個環(huán)境下出去，風(fēng)險是不一樣；同樣是這些人出去，散步還是跑步，風(fēng)險也是不一樣的，這很容易理解。大多數(shù)人知道會有區(qū)別，但具體有什么程度的區(qū)別，尚需科研工作者界定清楚——在什么天氣條件下，不同群體能知道自身出門能干什么，要避免什么，身體出現(xiàn)什么信號就不能硬挺，可以采取什么樣的適應(yīng)性措施?！?/p>

張弛與其所在的柳葉刀倒計(jì)時亞洲中心正致力于解答上述問題。中國版《2022柳葉刀人群健康與氣候變化倒計(jì)時報(bào)告》引入了一個新指標(biāo)：高溫對非安全戶外運(yùn)動時長的影響。這一指標(biāo)旨在評估中國各省份在不同程度的高溫情況下，不同程度的戶外活動是否安全。2021年，全國人均每天有2個小時的熱指數(shù)達(dá)到或超過嚴(yán)重警示（33度）級別，時長相比1986-2005年均值（1.3小時）增加了約48%（0.7小時）。在這種熱指數(shù)下運(yùn)動發(fā)生中暑和熱射病的風(fēng)險會增大。

全球變暖是全球性問題，高溫天氣并非只困擾中國。以澳大利亞為例，2020年的澳大利亞山火肆虐近半年，持續(xù)的高溫干旱是重要推手。澳大利亞有一套成體系的熱相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)?！八麄冏龅梅浅Ｔ?，建立了自己的數(shù)據(jù)庫，匯集到全民的戶外活動和高溫天氣數(shù)據(jù)，以年為單位進(jìn)行更新，并在戶外運(yùn)動領(lǐng)域出臺了《極限高溫政策》，細(xì)化到各類常見的戶外運(yùn)動形式，指導(dǎo)民眾在不同熱環(huán)境下采取不同的應(yīng)對方式，這對于我們前面說的填補(bǔ)空白是一個很好的參考?！?/p>

一類應(yīng)重視的群體：

保障戶外勞動工作者的權(quán)益將收獲雙贏

面對高溫?zé)崂耍缜拔奶岬降?，不同人群面臨的健康風(fēng)險是不同的。張弛介紹，在氣候變化的身體健康適應(yīng)性研究中，有一個專有名詞——脆弱人群?！疤岬竭@一詞匯，我們很容易聯(lián)想到老年人、小孩、孕產(chǎn)婦、有基礎(chǔ)性疾病的群體。但還有一類群體比較容易被大家忽視，就是戶外勞動工作者。”

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委的權(quán)威解答，熱射病分經(jīng)典型和勞力型兩種，“前者是只要出門都有概率患病，后者患病主要是因?yàn)樵趹敉鈩趧印Ｆ胀ㄈ吮热缯f今天要帶小孩出去玩，太熱了可以不去，這是可以自主決定的；但是像農(nóng)民、快遞員、外賣員、建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人這種戶外工作者，他們在家待著可能就沒有收入，甚至丟掉工作，所以他們的生計(jì)和天氣強(qiáng)相關(guān)。同時，這部分人群也缺少適應(yīng)性措施，比如較難獲取到能供他們短暫休息納涼的空間”。

張弛一直在關(guān)注戶外勞動工作者這一群體，希望盡可能改善他們的工作環(huán)境，降低風(fēng)險?！霸跉W美一些國家，氣象局觀測到氣溫將要上升到一定程度的時候，會開放圖書館、活動中心等大型公共空間供人們避暑。我們國家也有一些彈性上下班的制度安排，比如建筑工人可以提早開工，原來可能八九點(diǎn)開工，現(xiàn)在天熱起來了也亮得早了，可以五六點(diǎn)開工，避免11：00—13：00在戶外工作，在一定程度上能夠避免這些人群的風(fēng)險暴露，只有創(chuàng)立更多這樣制度，才能更好保護(hù)我們的脆弱人群?！?/p>

本著“順手能用、普世性強(qiáng)”的原則，張弛正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做一個小程序。辦公室文員、保安、采礦工、導(dǎo)游、環(huán)衛(wèi)工人、個體攤主等20個職業(yè)種類對應(yīng)不同的界面，用戶選擇地理位置、性別、年齡、工作后，小程序會給出即時的8小時和未來24小時的戶外工作高溫風(fēng)險評估?！斑@樣哪怕不得不出行，可以根據(jù)查閱到的不同時段風(fēng)險高低來自我調(diào)節(jié)。比如風(fēng)險比較低的時候可以抓緊點(diǎn)，風(fēng)險比較高的時候就可以適當(dāng)休息。”

改善這一群體的工作環(huán)境，降低其高溫天氣的健康風(fēng)險，整體來看，還將收獲更大的經(jīng)濟(jì)效益。柳葉刀倒計(jì)時亞洲中心趙夢真博士發(fā)表在《柳葉刀星球健康》上的最新研究成果顯示，如果全球溫升2℃，中國室外工作者的勞動生產(chǎn)率將因高溫?fù)p失4.8%。這意味著高溫對戶外工作人群的健康影響會進(jìn)一步影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而如果我們采取相應(yīng)的氣候行動，通過研究計(jì)算得出，僅在保護(hù)勞動生產(chǎn)力損失方面就可以彌補(bǔ)50%以上的減排成本。這說明我們投資氣候行動的錢其實(shí)會通過另外一種收益形式返回。同時，這一群體在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起著“中流砥柱”的作用，伴隨城鎮(zhèn)化和人口老齡化，這部分人群的作用將日益凸顯，為這一群體做好保障，將起到雙贏的效果。

一個被誤讀的信號：

高溫考驗(yàn)的不只是意志品質(zhì)，還有身體健康

暑期到來，全國各地迎來了學(xué)生們的旅游熱潮。面向小朋友們的親子游、研學(xué)游、夏令營等文化旅游產(chǎn)品受到熱捧。以首都北京為例，最熱的夏天碰上和這座城市一樣火熱的小游客，張弛提醒：在外出游，尤其要注意未成年人的身體狀態(tài)。

“小朋友出去活動，盡管身邊有老師、家長、帶隊(duì)導(dǎo)游等成年人跟隨，但我們還是能夠看到很多小朋友中暑暈倒的案例?！彼忉尩溃@背后的原因主要有二，其一是未成年人整體的身體適應(yīng)調(diào)節(jié)功能還沒有完全成熟。相對而言，成年人可以很快協(xié)調(diào)身體系統(tǒng)的應(yīng)對機(jī)制，去適應(yīng)高溫天氣，但低齡人群的出汗機(jī)制發(fā)育未完全，兒童的體重和表面積之間的比例也使得兒童的身體在炎熱的條件下更能迅速吸收熱量。相對成年人而言，低齡人群需要更長時間去適應(yīng)高溫運(yùn)動環(huán)境。兒童往往對中暑、熱射病等有更敏感的“自我感知”，如果他們在炎熱中感到難受，通常會放慢速度或停止運(yùn)動，對外表現(xiàn)就是虛弱、疲憊、沒有精神。

這又引出第二個原因：未成年人身體不適想休息但不知道如何去清楚地表達(dá)。成年人能夠根據(jù)經(jīng)驗(yàn)比較及時地感知身體不舒服，但是未成年人不一定能夠及時意識到這是因?yàn)樘鞖馓珶嵩斐傻纳眢w不舒服。他們可能會跟大人說“我不想走了”“我累了”“我想回家”。這時候他們可能身體已經(jīng)到極限，所以在向外發(fā)布求助信號。但是比較現(xiàn)實(shí)且常見的情況是，家長或是難得抽出時間帶孩子出去玩，或是好不容易搶到了熱門景點(diǎn)的門票，抑或是參加了一個很貴的夏令營。所以聽到這樣的回答，家長常常會說，“再堅(jiān)持堅(jiān)持，馬上就到了”“來都來了，必須要堅(jiān)持打卡”。最后小孩就會硬撐著在高溫下活動，說也說不出來，但就是難受，可能最終就以中暑暈倒收場。

“這是一個很真實(shí)的情景，在暑假旅行中可能一次次上演。這就啟發(fā)我們，要注意覺察未成年人的身體狀態(tài)，這不是意志品質(zhì)問題，如果孩子在室外炎熱環(huán)境中看起來很痛苦或抱怨感覺不適，家長或領(lǐng)隊(duì)教練絕不能強(qiáng)迫他們繼續(xù)運(yùn)動或堅(jiān)持?！?/p>

中國正處于獨(dú)特的窗口機(jī)遇期：假使中國可以有效應(yīng)對氣候變化帶來的公共健康風(fēng)險，這將造福今后幾代人。應(yīng)對氣候變化，人人有責(zé)，人人受益。政府相關(guān)部門出臺的適應(yīng)性政策和學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)的實(shí)用性信息，應(yīng)該有更多媒體的傳播報(bào)道，最終觸達(dá)到公眾，促成意識的形成和行為的改變，形成良性循環(huán)。根本而言，碳排放是造成全球變暖的重要推手，在重視氣候變化尤其是高溫?zé)崂藥淼慕】碉L(fēng)險，做好防范與應(yīng)對的基礎(chǔ)上，還需加大力度減少碳排放，從根本上扭轉(zhuǎn)地球溫增的趨勢。

參考資料：

[1]. NASA Global Climate Change. Ocean heat content. 2022. https：//climate. nasa.gov/vital-signs/ocean-heat/ （accessed Nov 8， 2022）.

[2]. Ebi KL， Capon A， Berry P， et al. Hot weather and heat extremes： health risks. Lancet 2021; 398： 698–708.

[3]. Romanello M， Di Napoli C， Drummond P， et al. The 2022 report of the Lancet Countdown on health and climate change： health at the mercy of fossil fuels. Lancet 2022; 400： 1619–54.

[4]. Costello A， Abbas M， Allen A， et al. Managing the health effects of climate change： Lancet and University College London Institute for Global Health Commission. Lancet 2009; 373： 1693–733.

張弛，北京理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，2019年海外高層次人才引進(jìn)計(jì)劃青年項(xiàng)目入選者，兼任北京理工大學(xué)國際組織創(chuàng)新學(xué)院院長助理、柳葉刀倒計(jì)時亞洲中心副主任，國際期刊Applied Energy副主編、Environmental Research Letters編委。