王建華

血糖監(jiān)測是所有糖尿病患者的必修課，它可以幫助了解病情、指導(dǎo)用藥。如今，許多糖尿病患者家里都自備有血糖儀，給他們的自我監(jiān)測提供了很大便利。但是，對于血糖檢測結(jié)果的確切意義很多人卻未必知曉，由于判讀不當而影響治療的情況時有發(fā)生。下面就這方面的問題做一下解答，希望對大家有所幫助。

關(guān)鍵血糖值臨床意義解讀

2.8毫摩/升和3.9毫摩/升 想必大家對低血糖并不陌生，但對于低血糖的診斷標準未必都清楚。需要強調(diào)的是，非糖尿病患者與糖尿病患者的低血糖診斷標準是不一樣的，非糖尿病患者低血糖的診斷標準是血糖＜2.8毫摩/升；而糖尿病患者只要血糖＜3.9毫摩/升便可診斷為低血糖。

這是因為，接受藥物治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖的風險比普通人高得多，適當放寬糖尿病患者低血糖的診斷標準，可預(yù)防嚴重低血糖事件的發(fā)生，保證治療安全。

4.4毫摩/升 糖尿病患者需要控制血糖，但并非控制越嚴越好?！吨袊?型糖尿病防治指南（2020年版）》建議，普通人群空腹血糖控制目標為4.4～7.0毫摩/升，不宜低于4.4毫摩/升這個下限，否則，有可能增加低血糖的發(fā)生風險。

6.1毫摩/升和5.1毫摩/升 普通人空腹血糖的正常范圍是3.9～6.1毫摩/升，上限是6.1毫摩/升。而孕婦空腹血糖的正常范圍是3.1～5.1毫摩/升，上限是5.1毫摩/升，兩者是不一樣的。

研究證實，血糖輕微升高可對母嬰健康造成危害，因此，妊娠糖尿病的診斷標準比普通人更加嚴格。孕婦空腹血糖應(yīng)＜5.1毫摩/升，餐后1小時血糖應(yīng)＜10.0毫摩/升，餐后兩小時血糖應(yīng)＜8.5毫摩/升。三點當中只要有一點超過上述標準，即可以診斷為妊娠糖尿病。

7.0毫摩/升和11.1毫摩/升 空腹血糖≥7.0毫摩/升、餐后2小時血糖≥11.1毫摩/升是診斷糖尿病的兩個切點。如果患者具有典型的“三多一少”癥狀，只需有一次血糖值達標即可確診糖尿??；如果患者不具備“三多一少”癥狀，則需要有兩次血糖測定結(jié)果達到上述標準，方可確診糖尿病。

6.1～7.0毫摩/升，7.8～11.1毫摩/升 正常人空腹血糖在6.1毫摩/升以下，糖尿病患者空腹血糖在7.0毫摩/升以上，空腹血糖在6.1～7.0毫摩/升叫作空腹血糖受損（IFG）；正常人餐后2小時血糖在7.8毫摩/升以下，糖尿病患者餐后2小時血糖在11.1毫摩/升以上，餐后2小時血糖在7.8～11.1毫摩/升，稱為糖耐量異常（IGT）。無論是IFG還是IGT，都屬于糖尿病前期，在這個階段，通過積極的生活方式干預(yù)，有望使患者病情逆轉(zhuǎn)；如果不加以控制，任其發(fā)展，很可能進展為糖尿病。

血糖≥13.9毫摩/升 13.9毫摩/升是糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準之一。臨床上，如果患者空腹血糖≥13.9毫摩/升，說明患者體內(nèi)胰島素明顯不足，脂肪開始分解，并有少量酮體生成，需要引起警惕。如果繼續(xù)進展，有可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。此外，13.9毫摩/升這個數(shù)值還常作為救治酮癥酸中毒時，由鹽（生理鹽水）轉(zhuǎn)糖（葡萄糖液）的血糖切點。

血糖≥16.7毫摩/升 當患者血糖≥16.7毫摩/升時，說明內(nèi)源性胰島素嚴重不足，體內(nèi)脂肪開始大量分解，酮體生成增加，面臨酮癥酸中毒的高風險?；颊弑仨毐M快就診，調(diào)整降糖方案或住院治療。

血糖≥33.3毫摩/升 當患者血糖≥33.3毫摩/升時，往往已經(jīng)超出了血糖儀的檢測范圍，血糖儀顯示“HI”，這種極度高血糖提示全身細胞處于高滲脫水狀態(tài)，此時的患者常有脫水、低血壓及神志改變，隨時有昏迷的可能，甚至危及生命，須立即前往醫(yī)院救治。

如何科學看待血糖值？

◎不能光看血糖值，還要結(jié)合臨床表現(xiàn)。

臨床上，有些患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、手抖、出虛汗等低血糖癥狀時，檢測的血糖值卻不低，醫(yī)學上稱之為低血糖反應(yīng)。這種情況大多與血糖短時間內(nèi)下降過快有關(guān)，盡管患者的血糖值不低，也應(yīng)按低血糖處理，特別是老年人更要注意，以防誘發(fā)心腦血管意外。

◎血糖波動是絕對的，穩(wěn)定是相對的。

有些患者對血糖的變化過于敏感，只要血糖略有升高，就很緊張。其實，人體血糖受飲食、運動、藥物、情緒、睡眠、天氣等諸多因素的影響，出現(xiàn)小幅波動也屬正常，比如，昨天5.8毫摩/升，今天6.2 毫摩/升，并無太大的差別。相反，如果因此而緊張、焦慮、失眠，反而會引起血糖大幅波動。

◎血糖控制目標需要因人而異。

（1）新發(fā)的年輕糖尿病患者，空腹血糖盡可能嚴格控制在正常范圍，即空腹血糖＜6.1毫摩/升，餐后2小時血糖＜7.8毫摩/升，糖化血紅蛋白＜6.5%。

（2）普通人群空腹血糖＜7.0毫摩/升，餐后2小時血糖不超過10.0毫摩/升，糖化血紅蛋白＜7%即可。

（3）有嚴重心血管并發(fā)癥及老年糖尿病患者的血糖控制目標可以適當放寬，空腹血糖不超過8.0毫摩/升即可，餐后血糖不超過12毫摩/升，特殊情況下甚至可以放寬至13.9毫摩/升。

（4）對孕婦的血糖控制要嚴格，要求空腹血糖＜5.3毫摩/升、餐后1小時血糖＜7.8毫摩/升；餐后2小時血糖＜6.7毫摩/升。

◎評估病情的輕重不能只看血糖值。

糖尿病絕非只是單純的血糖升高，而是一種聚集了多種心血管危險因素的代謝綜合征，其主要危害來自糖代謝紊亂所導(dǎo)致的各種急慢性并發(fā)癥。因此，對于糖尿病患者的病情評估，除血糖外，還要把各種心血管危險因素及并發(fā)癥的有無與輕重一并考慮在內(nèi)。