楊慧紅 詹旭毅

肺癌是嚴重危害人類生命健康的惡性腫瘤之一［1］。我國肺癌發(fā)病率及病死率均居于首位［2］。隨著科技的發(fā)展，基于5G 網絡技術的移動CT 診療車的出現徹底改變傳統(tǒng)工作模式，將CT 技術應用到車載系統(tǒng)，占用空間減小，便捷性增加［3］。同時利用5G 網絡技術賦能數字醫(yī)療，擺脫地點限制，深入基層提供肺癌篩查。本文探討移動CT 診療車在早期肺癌篩查的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇衢州市柯城區(qū)戶籍年齡在50～74周歲適宜人群進行肺癌高危人群評估，采用胸部低劑量螺旋CT 對高危人群進行肺癌篩查。篩查對象符合以下條件：①柯城區(qū)戶籍人口；②年齡50～74 歲［4］；③未被診斷為癌癥；④無嚴重心腦血管疾病、嚴重腎病、肝硬化等；⑤無精神疾病且可完成知情同意程序；⑥5年內未參加過免費肺部低劑量螺旋CT 檢查或肺癌腫瘤標志物檢測篩查項目。肺癌早期篩查對象高危人群認定：①每年吸煙量不少于30 包［5］，正在吸煙或戒煙不足15 年，55～74 歲無癥狀成年人；②患有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）［6］；③有職業(yè)接觸史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵）至少1 年；④肺癌家族史，尤其是曾有直系親屬確診為肺癌［7］。

1.2 方法 （1）移動CT 診療車的基本組成及人員配置：① 移動CT 診療車艙體由掃描室、控制室和發(fā)電機組成。艙體全面鉛防護，符合應用輻射屏蔽標準?？刂剖液蛼呙枋抑g的物理隔斷可有效避免醫(yī)務人員暴露于輻射。借助5G 數字網絡，將診療圖像和數據上傳到醫(yī)院服務器進行人工智能肺部疾病快速診斷及遠程輔助診斷。車體設有雙通道，醫(yī)務人員、受檢者分別從不同的通道進出，設備可以全隔室操作，醫(yī)患全程無接觸，避免交叉感染。②移動CT 診療車的配置主要包括放射技師、放射診斷醫(yī)師和車輛駕駛員。放射技師熟練掌握64 排LDCT 設備操作，熟悉檢查流程。消毒艙體，以避免交叉感染。放射診斷醫(yī)師無需隨車診斷，通過5G 數字移動技術，遠程讀片診斷分析。車輛駕駛員除掌握駕駛技術外還需掌握發(fā)動機的使用，為移動CT 車的正常運行做好輔助工作。③信息化系統(tǒng)既是診療信息的采集、連接和傳輸中心，也是車輛行駛數據的管理平臺。主要包括移動LDCT 影像傳輸系統(tǒng)、電子病例同步系統(tǒng)、AI 智能輔助診斷系統(tǒng)及車輛管理系統(tǒng)等。借助5G 網絡技術和云架構門診HIS 系統(tǒng)，通過虛擬云桌面和VPN 安全隧道技術，將移動CT 影像實時同步到醫(yī)院平臺，醫(yī)師可以通過訪問終端進行讀片診斷。同時也支持預約掛號、就診收費、醫(yī)技檢查等全流程醫(yī)療服務。（2）影像學檢查流程及注意事項：檢查流程：①由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)評估為高危人群的居民憑調查員開具的CT 預約單，按預約時間要求至指定篩查地點；②篩查對象持申請單移步至檢查區(qū)域，將申請單交由現場志愿者進行安排。醫(yī)務人員和篩查對象雙通道分離，無關人員禁止進入；③檢查時由志愿者引導進入移動CT 車；④放射技師獲取患者信息，在控制室通過語音指導患者正確擺放檢查體位，進行CT 檢查；⑤檢查完畢后，有疑問的進一步復查。注意事項：①除去檢查部位體表金屬及高密度物體；②孕婦、對X 射線高度敏感者不宜做CT 檢查；③碘過敏、甲亢、哮喘及嚴重肝、腎功能不全患者不宜做增強掃描；④危重患者請相關醫(yī)護人員及家屬陪同檢查。（3）CT 檢查方法：所有評估為肺癌高危人群的居民均接受胸部LDCT 檢查。采用本院GE optima680 64 排CT 機及AW4.7 圖像后處理工作站進行檢查。掃描參數為管電壓120 kV，管電流36 mAs，螺距1 mm，薄層重建層厚1.25 mm，層距5 mm，機架旋轉速度為0.6 s/r。操作時，受檢者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描；掃描范圍為肺尖至后肋膈角尖端水平（包括全肺和兩側胸壁，女性受檢者還需包括全乳腺），在受檢者一次吸氣末屏氣后完成一次胸部平掃，獲取整個胸部容積圖像。將采集的原始圖像數據上傳存檔并傳輸至后處理工作站，由本院放射科具有一定資歷（工作＞2 年）醫(yī)師進行閱片診斷，并由副高及以上職稱醫(yī)師審核。閱片時需適當調整窗寬窗位，采用多平面重組（MPR）及最大密度投影閱片，橫斷面和MPR冠狀面、矢狀面多方位顯示肺結節(jié)的形態(tài)學特征。運用平均直徑法和體積測量分析記錄結節(jié)，完整報告肺結節(jié)部位、形態(tài)、大小、密度（非實性、部分實性和實性）等。陰性結果為無肺內非鈣化結節(jié)檢出；半陽性結果為非實性結節(jié)平均直徑＜8.0 mm，或者實性結節(jié)/部分實性結節(jié)平均直徑＜6.0 mm；陽性結果為非鈣化實性/部分實性結節(jié)平均直徑≥6.0 mm，或非實性結節(jié)平均直徑≥8.0 mm。

2 結果

柯城區(qū)參加肺癌普查人群30,842 例，初診為肺癌高危人群3,011 例，高危率為9.77%。CT 掃描和腫瘤標志物檢測陰性者2,282 例（75.79%）；半陽性結節(jié)466例（15.48%），陰性和半陽性結節(jié)人群建議下一年度進行復查。CT 掃描或腫瘤標志物檢測陽性結節(jié)263 例（8.73%）。

3 討論

肺癌發(fā)病呈年輕化趨勢［8］。早期發(fā)現、早期診斷、早期治療是目前降低肺癌病死率，提高患者生活質量的唯一方法。肺部影像學檢查是目前肺癌早期篩查的重要方法之一。車載移動CT 相對傳統(tǒng)CT 具備較高的靈活性、可移動性，可以對有可疑癥狀的患者進行分流，單獨進行檢查。而且在室外檢查，空氣流通性更好，能有效減少疫情期間交叉感染風險。移動CT 診療車聯合5G 網絡技術，隨時隨地的開展肺部疾病篩查工作，診斷明確的可快速進行住院預約登記，第一時間安排入院和手術治療。疑難病例可通過5G 網絡實時上傳到醫(yī)院遠程會診中心開展MDT 多學科聯合診斷。同時結合遠程音視頻會議系統(tǒng)連接篩查現場、醫(yī)院會診中心甚至浙江大學其他附屬醫(yī)院，實現優(yōu)質醫(yī)療資源深入基層一線，早期快速提供慢性病特別是肺部疾病的大面積篩查，為基本公共衛(wèi)生服務提供便利性，同時推動全民防癌意識的提升。