黃曉銘 溫清秀 李 媛* 陳曉鋒

（1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的主要特征為氣流受限以及持續(xù)呼吸癥狀，每年該病死亡患者人數(shù)在300萬左右。隨著發(fā)展中國家群眾吸煙率上升的情況，再加上多個國家人口老齡化程度不斷加劇，COPD患病數(shù)量及死亡人數(shù)均處于持續(xù)上升的趨勢[1]。在COPD患者群體中，便秘屬于常見并發(fā)癥，約71%的患者存在腹脹和便秘的情況。有研究顯示，COPD患者病情進(jìn)入穩(wěn)定期后，存在便秘癥狀的患者超過50%[2]。對于此類患者來說，排便過于用力可加重其咳嗽癥狀和喘息癥狀[3]，若情況嚴(yán)重，還可能出現(xiàn)呼吸困難等情況，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭，并使患者面臨生命危險[4]。為了對此情況進(jìn)行改善，本次研究以2020年7月至2022年6月入住福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科COPD穩(wěn)定期便秘患者90例為研究對象，從經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行變化時間不同的角度思考，觀察擇時穴位貼敷對COPD穩(wěn)定期便秘的療效，為COPD穩(wěn)定期便秘患者選擇更加適宜的穴位貼敷時間，以期為后續(xù)的臨床研究工作提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020年7月至2022年6月入住福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院心肺康復(fù)科COPD穩(wěn)定期便秘患者90例為研究對象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各45例。干預(yù)組男性22例，女性23例，平均年齡（71.33±5.12）歲；對照組男性23例，女性22例，平均年齡（70.91±5.08）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者咳嗽、咳痰等各項(xiàng)COPD癥狀基本處于穩(wěn)定狀態(tài)，或是癥狀較為輕微，整體情況已經(jīng)恢復(fù)至進(jìn)入急性加重期之前的狀態(tài)。根據(jù)2019年COPD全球倡議相關(guān)內(nèi)容，COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)為：存在慢性咳嗽、呼吸困難、咳痰和多種COPD風(fēng)險因素暴露史的患者，均應(yīng)考慮COPD。其中COPD風(fēng)險因素暴露史包括吸煙、取暖燃料、烹飪煙霧、宿主因素、有害化學(xué)氣體、職業(yè)粉塵暴露物等。通常來說，對COPD進(jìn)行診斷，金標(biāo)準(zhǔn)為肺功能檢測，給予患者應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑之后，可以根據(jù)患者的第1秒最大呼氣量（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）/用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）水平判斷患者是否存在不可逆的氣流阻塞情況，一般該數(shù)值在0.7以下可以確認(rèn)患者無氣流阻塞現(xiàn)象，再根據(jù)患者的具體癥狀以及相關(guān)危險因素情況，即可診斷[5-6]。

便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者連續(xù)數(shù)日每日存在大便干結(jié)現(xiàn)象，或是排便間隔超過3 d。②排便過程中雖有明顯便意，但排出費(fèi)力，同時伴有腹脹情況。③腸道無器質(zhì)性病變[7-8]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡≥60歲。②各項(xiàng)癥狀均符合《內(nèi)科學(xué)》中COPD及便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。③患者自愿參與本次研究，且已經(jīng)簽署知情同意書[9-10]。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①COPD處于急性期。②伴有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、腦部以及造血系統(tǒng)疾病或是其他原發(fā)性疾病。③其他導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣流受限的肺部疾病。④7 d內(nèi)參與其他類型的藥物臨床試驗(yàn)。⑤對穴位貼敷藥物過敏。⑥我國法律規(guī)定的盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙殘疾患者。⑦經(jīng)判斷失訪可能性較大的患者。

1.4 干預(yù)方法 兩組患者護(hù)理及各項(xiàng)操作均相同，僅在穴位貼敷時間上存在差異。當(dāng)按壓穴位出現(xiàn)酸、脹、麻時即為得氣。干預(yù)組在胃經(jīng)開穴時間，即早上7：00～9：00進(jìn)行穴位貼敷，每周3次，每次1 h，連用28 d，每次撤除時，貼敷處皮膚以濕毛巾清潔，避免藥物殘留。對照組的貼敷穴位、貼敷保留時間及貼敷藥物均與干預(yù)組相同，僅在貼敷開始時間上存在差異，但對照組的貼敷開始時間避開早上7：00～9：00。

貼敷方劑主要成分由我院傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)科提供組方：藥物組成為延胡索、白芥子，將此兩種藥物按同等比例研成粉末，以生理鹽水調(diào)成糊狀，每份藥膏2.5 g備用。

穴位選取：本次研究是擇時對COPD穩(wěn)定期便秘患者足陽明胃經(jīng)上的腧穴進(jìn)行穴位貼敷，選取足三里為主穴，上巨虛和下巨虛為輔穴，于足陽明胃經(jīng)開穴時間（7：00～9：00）進(jìn)行穴位貼敷。在進(jìn)行取穴定位操作時，應(yīng)該完全遵循《針灸學(xué)》（第2版）中的相關(guān)內(nèi)容。足三里的取穴定位方法為，將手部食指、中指、無名指和小指自然并攏并于犢鼻穴下橫放，于脛骨外側(cè)放置另一只手的大拇指，大拇指與另一只手小拇指相交的位置，即為足三里。上巨虛的取穴定位方法為，于患者的小腿前外側(cè)犢鼻以下6寸的位置，與脛骨前緣相距一橫指（中指）處，即為上巨虛。下巨虛的取穴定位方法為，于患者的小腿前外側(cè)犢鼻以下9寸的位置，與脛骨前緣相距一橫指（中指）處，即為下巨虛。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 觀察對比兩組患者排便緩解情況 經(jīng)過2周的治療后，使用Wexner量表對患者的排便情況進(jìn)行評估，該量表中主要包括8項(xiàng)內(nèi)容，分別是排便頻率、困難和費(fèi)力程度、不盡感、腹痛、每次有效排便時間、排便輔助方式、每24 h內(nèi)的不成功排便次數(shù)和病程，每項(xiàng)指標(biāo)的分值為0～4分，共0～30分，其中0分為排便正常，評分越高提示便秘癥狀越嚴(yán)重?；谝陨?，Wexner評分為15分或15分以上時，可判定其屬于嚴(yán)重性便秘，評分為15分以下時，則為非嚴(yán)重性便秘[11-12]。

1.5.2 觀察對比干預(yù)后兩組患者肺功能 主要選擇患者的FEV1、FVC、PEF指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.5.3 采用滿意調(diào)查問卷評估兩組患者滿意度 滿意度評分在75分以下表示不滿意，評分為90分以上表示非常滿意，75～90分為基本滿意，其中非常滿意和基本滿意共同作為總滿意度的計(jì)算指標(biāo)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對計(jì)量數(shù)據(jù)（±s）行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排便緩解情況 治療2周后，干預(yù)組患者Wexner積分＜15分、排便好轉(zhuǎn)患者比例均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排便緩解情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能改善情況對比 治療后干預(yù)組患者的FEV1、FVC、PEF指標(biāo)均相對于對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者肺功能改善情況比較（±s）

2.3 兩組患者滿意度對比 治療后干預(yù)組患者的滿意度為84.44%，高于對照組，組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 COPD穩(wěn)定期便秘中、西醫(yī)治療現(xiàn)狀 老年COPD患者普遍具有牙齒質(zhì)量相對較差、咀嚼能力較為薄弱的特點(diǎn)，因此喜食精細(xì)食物，導(dǎo)致腸道壁持續(xù)缺乏纖維素刺激，進(jìn)而易出現(xiàn)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)糞便過程中受到障礙的情況，與此同時，患者自身胃腸道平滑肌受到損傷，并導(dǎo)致其中的蠕動能力下降，可大幅度增強(qiáng)患者的飽腹感。另外，老年群體中常見括約肌松弛或是肛周肌肉松弛的情況，所以糞便易于直腸隱窩內(nèi)積存，從而導(dǎo)致便秘情況出現(xiàn)。一旦便秘情況出現(xiàn)，老年COPD患者極易出現(xiàn)呼吸困難、心悸等情況，需要及時給予患者應(yīng)用合理的措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前，臨床對COPD穩(wěn)定期便秘采取的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀如下。

3.1.1 COPD穩(wěn)定期便秘中醫(yī)治療現(xiàn)狀 中醫(yī)沒有明確的與胃腸動力障礙相符合的疾病名稱，根據(jù)其臨床癥狀，即腹脹、腹痛、惡心嘔吐、便秘、無矢氣等，在中醫(yī)理論中屬于“呃逆”“腸瘦”“納呆”“癌證”“嘔吐”“腹痛”“腹?jié)M”的范疇之內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為，淤血積于體內(nèi)、經(jīng)絡(luò)血脈的運(yùn)行發(fā)生紊亂，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，進(jìn)而使患者出現(xiàn)脾胃氣機(jī)運(yùn)行不順的現(xiàn)象，導(dǎo)致胃腸道正常的受盛、腐熟以及轉(zhuǎn)化功能的發(fā)揮均受影響。氣機(jī)升降失常、胃氣上逆出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀；氣機(jī)不暢，腑氣壅滯則表現(xiàn)為腹脹痛。

穴位貼敷是將藥物按一定比例調(diào)成泥狀，貼敷于穴位，經(jīng)皮吸收，既可以通過提高該穴位的藥物有效濃度發(fā)揮作用，又可以對穴位有一定的刺激作用，從而達(dá)到治病的目的。

3.1.2 COPD穩(wěn)定期便秘西醫(yī)治療現(xiàn)狀 采用西醫(yī)理念針對便秘情況進(jìn)行治療，其主要原則為，首先通過飲食、活動、心理等方面的干預(yù)，對患者的情況進(jìn)行改善，如果常規(guī)的干預(yù)措施無效，之后給予患者應(yīng)用藥物進(jìn)行輔助治療。如果上述各項(xiàng)干預(yù)措施應(yīng)用效果不理想，并且患者的便秘癥狀持續(xù)加劇，已經(jīng)導(dǎo)致患者的正常工作和生活受到影響，則可考慮給予其進(jìn)行手術(shù)治療。

采用西醫(yī)治療便秘，可應(yīng)用的方法包括對癥治療、生物反饋治療、心理治療、藥物治療、結(jié)腸水療、外科手術(shù)治療等。其中藥物治療為應(yīng)用頻率最高的治療措施，可以給予患者應(yīng)用瀉劑、微生態(tài)制劑、促動力劑等。瀉劑又可分為多種類型，如滲透性瀉劑、膨脹性瀉劑、容積性瀉劑、刺激性瀉劑等。雖然以上各類藥物可以通過不同的機(jī)制實(shí)現(xiàn)提升患者排便效果的目的，但是隨著用藥時間的延長，用藥不良反應(yīng)也逐漸凸顯。

3.2 擇時選取穴位進(jìn)行貼敷促進(jìn)患者腸蠕動的原理 中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為麻醉、創(chuàng)傷、缺氧（COPD主要癥狀）等因素，易導(dǎo)致機(jī)體臟腑氣血出現(xiàn)陰陽損傷的情況，進(jìn)而致使氣機(jī)傳導(dǎo)受阻、氣機(jī)運(yùn)化功能發(fā)揮失常，使臟腑氣血郁滯，整體上呈現(xiàn)出本虛標(biāo)實(shí)的狀態(tài)，且主要為標(biāo)實(shí)癥狀。在患者進(jìn)行治療的過程中，應(yīng)著重對其臟腑血?dú)膺M(jìn)行調(diào)理和疏通，以加速胃腸道運(yùn)化功能的改善，注重刺激陽明經(jīng)，以調(diào)整臟腑的氣機(jī)運(yùn)化功能。

足三里穴是足陽明胃經(jīng)的合穴，所謂合穴就是全身經(jīng)脈流注回合的穴位，該穴是常用的保健穴，具有強(qiáng)身健體、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血、消積化滯、健脾和胃的作用。足三里穴位貼敷可促進(jìn)胃腸中的游離酸、總酸度、胃蛋白酶和胃脂肪酶活性升高，調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，改善胃腸道消化不良的癥狀，促進(jìn)患者腸蠕動。擇時選穴措施的理論依據(jù)是中醫(yī)理念中的子午流注理論，根據(jù)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血流注在不同時間段內(nèi)的衰盛情況，選擇十二經(jīng)絡(luò)之中最適合進(jìn)行治療的腧穴。當(dāng)某條經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)疾病時，選擇該經(jīng)絡(luò)特定腧穴經(jīng)氣最旺的時間進(jìn)行治療，與現(xiàn)代生物學(xué)研究中的生物節(jié)律性不謀而合，可以針對不同時間內(nèi)機(jī)體所呈現(xiàn)出的不同功能狀態(tài)進(jìn)行合理利用，同時可以更加充分的借助環(huán)境因素和生活習(xí)慣對于自身節(jié)律產(chǎn)生的影響，擇時治療，達(dá)到更好的治愈效果[13-15]。

上巨虛乃足陽明胃經(jīng)的俞穴、是大腸的下合穴。針對該穴位進(jìn)行合理刺激，可以起到通腹降油、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和腸胃以及理氣止痛等作用，可針對消化道及腹部相關(guān)的疾病進(jìn)行治療。下巨虛為足陽明胃經(jīng)俞穴，針對其進(jìn)行合理刺激，可以起到通經(jīng)絡(luò)、調(diào)胃腸和安神志等作用。

擇時穴位貼敷對疾病治療有促進(jìn)作用。無論是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，都對人體的生物節(jié)律性給予了肯定，同時也充分認(rèn)識到了在機(jī)體內(nèi)存在四季、時辰、晝夜等時間節(jié)律性，并且其能夠逐漸與機(jī)體所在的自然環(huán)境相適應(yīng)，由此可以確認(rèn)，機(jī)體內(nèi)所具有的節(jié)律性變化與自然界的時間變化具有密切關(guān)聯(lián)性。

中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，從整體的角度出發(fā)，針對機(jī)體生命活動所具有的周期性特點(diǎn)進(jìn)行研究，其屬于中醫(yī)學(xué)中的一個重要分支，可以在臨床診治、養(yǎng)生和預(yù)防等方面起到指導(dǎo)作用。子午流注針法是最具代表性的一種治療方法。子午流注理論也就是機(jī)體內(nèi)氣血根據(jù)時辰規(guī)律于經(jīng)絡(luò)中循行的過程，在時辰轉(zhuǎn)換的背景之下，機(jī)體臟腑的經(jīng)絡(luò)功能也能夠在陰陽循環(huán)的節(jié)律中逐漸發(fā)生變化。子午流注針法有效的運(yùn)用了時間、節(jié)氣與生物體的相互關(guān)系，為臨床治療提供了指導(dǎo)，以“天人相應(yīng)”的整體觀作為治療過程中的理論基礎(chǔ)，同時將氣血在不同時辰內(nèi)流注不同經(jīng)穴作為基本原則，重視擇時選取穴位，并采用因時制宜的理念，使時間、空間及人體生物節(jié)律進(jìn)行聯(lián)合，以指導(dǎo)針灸治療過程，從而構(gòu)成具有時間醫(yī)學(xué)特色的中醫(yī)診療方法。

傳統(tǒng)中醫(yī)對于人體生物節(jié)律的認(rèn)知由來已久，因?yàn)橹袊鴤鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)具有源遠(yuǎn)流長的特點(diǎn)，早在春秋戰(zhàn)國時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即已提出“天人相應(yīng)”“生氣通天”以及“臟氣法時”等以整體為基礎(chǔ)的觀念，表示人與自然屬于統(tǒng)一的整體。同時討論了機(jī)體生理病理及日月四時之間的關(guān)聯(lián)性，如在《靈樞·順氣一日分為四時》中提出“朝則人氣始生，病氣衰”“安夕則人氣始衰，邪氣始生”“夜半人氣入臟，邪氣獨(dú)居于身，故甚也”等理論，且在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之中，也包含有關(guān)于機(jī)體時辰、四季、晝夜一類的時間節(jié)律與自然環(huán)境之間的關(guān)聯(lián)性，并以此為基礎(chǔ)，天人相應(yīng)的整體觀念更加具體。其“中人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”表示機(jī)體的作息規(guī)律應(yīng)該與天地日月自然的變化發(fā)展規(guī)律相適應(yīng)，此即為天人相應(yīng)思想的重點(diǎn)體現(xiàn)，正所謂“順天之時，病可與期”。根據(jù)天人相應(yīng)的思想，機(jī)體的生理病理與自然界中的天時規(guī)律均具有密切的關(guān)聯(lián)性，并且與當(dāng)代時間醫(yī)學(xué)理念具有較高的相似程度，屬于以天人相應(yīng)理念為基礎(chǔ)同時結(jié)合機(jī)體生理病理特點(diǎn)而逐漸發(fā)展產(chǎn)生的治療學(xué)科。

從傳統(tǒng)中醫(yī)的角度來看，針對各類疾病進(jìn)行治療，也能通過時間醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，如在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中包含“謹(jǐn)候其時，病可與期，失時反候者，百病不治”，這一內(nèi)容的中心思想即在于擇時防病、因時施治?！妒酚洝分小氨怡o治擄太子”相關(guān)內(nèi)容呈現(xiàn)的即為中醫(yī)以時間醫(yī)學(xué)理念為依據(jù)進(jìn)行臨床診治的場景，并且此屬于我國最早的時間醫(yī)學(xué)記載。而最早針對臨床實(shí)踐醫(yī)學(xué)進(jìn)行深入研究，并進(jìn)行全面記錄的醫(yī)家為東漢張仲景，其在《傷寒雜病論》中已經(jīng)提出，諸多疾病的發(fā)生和發(fā)展均具有一定的時間節(jié)律性，如婦人癖血崩漏所具有的時間節(jié)律即為“暮即發(fā)熱，少腥里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥”，以此為基礎(chǔ)，六經(jīng)病的緩解均對應(yīng)各自的時間。在數(shù)代醫(yī)家不斷研究的過程當(dāng)中，時間醫(yī)學(xué)也不斷發(fā)展，并在理論和實(shí)踐2個方面均產(chǎn)生了諸多新思想和新觀念，如唐代運(yùn)氣學(xué)說、元代子午流注針法均為中醫(yī)理念中人與自然和諧統(tǒng)一的體現(xiàn)，表示機(jī)體的生理功能變化以及病理變化在很大程度上受到四時氣候變化的影響，且與晨夕陰陽的變化節(jié)律均具有一致性。如在《素問·金匾真言論》中提出“天之陽，陽中之陽也日中至黃昏”“天之陰，陰中之陰也雞鳴至平旦”的理念，即表示機(jī)體氣血的升降能夠在一定程度上受到晝夜陰陽運(yùn)轉(zhuǎn)的影響而發(fā)生變化，并且華佗在《中藏經(jīng)》一書中也明確指出，“陽始于子前，末于午后陰始于午后，末于子前陰陽盛衰各有其中，更始更末，無有休止”。正是因?yàn)闄C(jī)體的生物節(jié)律與自然氣候變化以及晝夜晨昏變化均具有較高的一致性，所以在中醫(yī)學(xué)科當(dāng)中，諸多治療理念方法和原則十分重視時間因素的調(diào)整，如在《素問·臟氣法時論》包含“合人形以法四時五行而治”的理念，這一觀點(diǎn)既可作為日常生活中的養(yǎng)生準(zhǔn)則，也可作為以時間因素為基礎(chǔ)的治療原則。

從服藥時間的角度來看，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，應(yīng)該選擇適宜的時間服藥，以提高疾病的治療效果，如在傷寒雜病論中提出，在飲用十棗湯治懸飲時，應(yīng)采用平旦服的模式，因?yàn)樵缟鲜顷枤馍l(fā)之時，可以空腹飲用藥物，有利于提升藥效，從而加速病情的消除。在宋末金元時期，根據(jù)子午流注學(xué)說，人體的氣血運(yùn)行規(guī)律能夠影響用藥治療的效果，所以在進(jìn)行治療時，應(yīng)該選擇合適的日期和時間進(jìn)行開穴操作。明代李時珍在其著作《本草綱目》中提出，采藥時應(yīng)該遵循六七歲物的操作原則，用藥過程中也應(yīng)遵循“五運(yùn)六淫用藥式”的理念，才可提升藥物治療的效果，所以，擇時用藥或擇時服藥，屬于提升藥物治療效果的重要基礎(chǔ)之一。根據(jù)當(dāng)代時辰藥理學(xué)相關(guān)研究結(jié)果，不同的藥物在一天中具有不同的最佳服藥時間，于最佳服用時間服用藥物，才可加強(qiáng)藥效的發(fā)揮。根據(jù)中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)的理論，隨著季節(jié)的更替，處方中的藥物也應(yīng)該發(fā)生一定的變化，如在張仲景的《金匾·雜療方第二十三》之中即提出了“退五臟虛熱，四時加減柴胡飲方”“夏三月加生姜秋三月加陳皮”的理論。李東垣也認(rèn)為，“諸病因四時用藥之法，不問所病，或溫或涼，或熱或寒”。以上理論對于當(dāng)代臨床診治工作均能起到重要的指導(dǎo)作用。另外，也可以采用子午流注納支法聯(lián)合擇時服藥的形式。子午流注納支法屬于尊重氣血在經(jīng)脈中進(jìn)行循環(huán)的規(guī)律并以十二經(jīng)五輸穴作為基礎(chǔ)、同時結(jié)合日、時天干、地支，對在某一日、某一時刻進(jìn)行治療所采用的穴位進(jìn)行選擇的方法，應(yīng)用該方法的過程中，需要將十二地支作為主要依據(jù)，將一日分為十二個時辰，分別對應(yīng)人體的十二經(jīng)，也就是說，機(jī)體氣血與臟腑經(jīng)脈之中的循環(huán)流注的過程中，每一時辰對應(yīng)一臟或是一腑，一日中有十二個時辰，也就是氣血在一日之中，依次流注十二臟腑，氣血流注臟腑之時，即為臟腑在一日之中功能最旺盛的時刻，同時也是該經(jīng)脈處于功能活動最旺盛的時期，在此時用藥，可以起到最好的治療效果，而當(dāng)經(jīng)脈氣血在臟腑中的流注逐漸進(jìn)入到衰減狀態(tài)時，該經(jīng)脈的功能活動也逐漸進(jìn)入到衰減狀態(tài)，在此時用藥藥效相對不夠理想。

在《內(nèi)經(jīng)》之中，針對十二經(jīng)流注的時序提出了“日有十二辰，子午為經(jīng)，卯酉為緯”的理念，根據(jù)《針灸大成》以及其他子午流注針灸書的相關(guān)內(nèi)容，“子時氣注于膽”“丑時氣注于肝”“寅時氣注于肺”“卯時氣注于大腸”“辰時氣注于胃”“巳時氣注于脾”“午時氣注于心”“未時氣注于小腸”“申時氣注于膀胱”“酉時氣注于腎”“戌時氣注于心包”“亥時氣注于三焦”。相關(guān)研究顯示，辰時也就是早7：00～9：00，胃經(jīng)氣血最為旺盛，于此時進(jìn)行穴位貼敷，可以提升患者的治療效果。

現(xiàn)代的時間醫(yī)學(xué)是通過研究時間和生物現(xiàn)象之間關(guān)系來探尋人類和其他生物為了更好的適應(yīng)環(huán)境的節(jié)律（季節(jié)、晝夜、時辰）變化的一門科學(xué)?，F(xiàn)代時間科學(xué)認(rèn)為，生物界廣泛存在著具備其本身特色的時間節(jié)律，包括年節(jié)律、月節(jié)律、日節(jié)律等，與睡眠-覺醒節(jié)律息息相關(guān)。動物活動也存在著晝夜交替的節(jié)律性，有晝出夜伏、晝伏夜出、晨昏活動和晝夜活動等類型，還有植物的光合作用速率、牽?；ㄆ茣蚤_放、夜來香傍晚盛開、桃樹三月開花、第納鳥每過30 min就會鳴叫、非洲的報(bào)時蟲每過1 h就會變換一種顏色等。人體的生物節(jié)律是指人體的一種固有的內(nèi)源性特征，稱之為“生物鐘”，人對疾病、藥物和針灸的敏感性，也都有周期時間性的規(guī)律。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療2周后，擇時穴位貼敷的干預(yù)組患者Wexner積分＜15分、排便好轉(zhuǎn)患者比例均高于對照組，干預(yù)組患者的FEV1、FVC、PEF指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，干預(yù)組患者的滿意度高于對照組，以上指標(biāo)組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，便秘是COPD穩(wěn)定期常見的癥狀，擇時穴位貼敷對COPD穩(wěn)定期便秘療效好，刺激足三里、上下巨虛對便秘有效果，而且順經(jīng)絡(luò)時辰治療對疾病有促進(jìn)療效作用，所以擇時穴位貼敷有實(shí)際意義。