葛宇 汪世超

[摘要]目的：探討雙牙合墊矯治器對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形軟硬組織的改善作用。方法：選取2018年10月-2021年5月筆者醫(yī)院收治的102例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒納入研究，給予患兒雙牙合墊矯治器治療。矯治周期為12個(gè)月，分別于矯治前后拍攝X線頭顱側(cè)位片，由專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)量、描圖。對(duì)患兒矯治前后軟硬組織形態(tài)進(jìn)行比較，采用Ricketts美容線對(duì)矯治合格率進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：矯治后，SNB、U1-NA等硬組織指標(biāo)大于矯治前，ANB、L1-NB、U1-NA、L1-NB均小于矯治前（P＜0.05）；矯治后，F(xiàn)H-N'Pm、上唇溝深度、Sn-H線距、Pog-Pm'等軟組織指標(biāo)均大于矯治前，H角小于矯治前（P＜0.05）；其余軟硬組織測(cè)量項(xiàng)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；矯治后，102例患兒中有97例達(dá)到合格及以上標(biāo)準(zhǔn)，矯治合格率為95.09%；95例患兒對(duì)矯治效果滿意，滿意度為93.14%。結(jié)論：采用雙牙合墊矯治器矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒可取得明顯療效，有效減少切牙突度及覆蓋情況，在骨性Ⅱ類磨牙關(guān)系以及面部軟硬組織形態(tài)方面具有較好的改善效果。

[關(guān)鍵詞]骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形；雙牙合墊矯治器；頭影測(cè)量；軟硬組織

[中圖分類號(hào)]R783.5? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0137-04

Improvement of Twin-block Appliance on Hard and Soft Tissues of Skeletal Class Ⅱ Malocclusion

GE Yu1，WANG Shichao2

（1.Department of Orthodontics I，Hefei Stomatological Hospital，Anhui Medical University Hefei Clinical College of Stomatology，Hefei 230032，Anhui，China; 2.Zhougudui Outpatient Department，Hefei Stomatological Hospital，Hefei 230032，Anhui，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of Twin-block appliance on hard and soft tissues of skeletal class Ⅱ malocclusion. Methods? A total of 102 patients with skeletal class Ⅱ malocclusion from October 2018 to May 2021 in the author's hospital hospital were enrolled in the study. They were treated with Twin-block appliance. The period of orthodontic treatment was 12 months. Lateral cephalograms were taken before and after orthodontic treatment， and measured and traced by professionals. The morphology of soft and hard tissues was compared before and after treatment， and the eligible rate was evaluated by Ricketts line. Results? After treatment， the values of SNB， U1-NA were higher than those before treatment， while the values of ANB， L1-NB， U1-NA and L1-NB were lower than those before treatment （P＜0.05）. After treatment， FH-N， Pm， depth of upper lip sulcus， Sn-H line distance， Pog-Pm were all larger than those before treatment， but H angle was smaller than those before treatment （P＜0.05）. There was no significant difference in other soft and hard tissue measurement items （P＞0.05）. 97 of the 102 patients treated with Twin-block appliance reached the qualified standard or above， and the qualified rate was 95.09%. 95 patients were satisfied with the treatment， the satisfaction rate was 93.14%. Conclusion? Twin-block appliance can effectively reduce the protrusion and overjet of incisors， and improve the relationship of skeletal class Ⅱ molars and the morphology of facial soft and hard tissues in skeletal class Ⅱ malocclusion.

Key words： skeletal Class Ⅱ malocclusion; Twin-block appliance; cephalometry; soft and hard tissues

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的常見(jiàn)口腔畸形類型，其發(fā)生不僅受到先天性遺傳因素影響，與后天口腔不良習(xí)慣及疾病也具有一定相關(guān)性[1]。此類錯(cuò)牙合畸形不僅會(huì)導(dǎo)致患兒頜骨形態(tài)位置改變、牙齒排列不齊、上下牙弓牙頜關(guān)系異常等，造成面部異常及畸形，還會(huì)對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育及心理健康造成不利影響[2]。骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒臨床表現(xiàn)多樣，其軟組織側(cè)貌也各不相同，頜骨矢狀向不協(xié)調(diào)是骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的主要特點(diǎn)，軟組織側(cè)貌中以下頜后縮最為常見(jiàn)。下頜骨生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)，協(xié)調(diào)上下頜骨的位置關(guān)系是下頜骨后縮矯治最關(guān)鍵的方法[3]。目前臨床治療骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形主要是通過(guò)手術(shù)進(jìn)行矯治，但矯治過(guò)程中是否需要拔牙仍存在一定爭(zhēng)議，部分研究[4]認(rèn)為拔牙后牙弓變窄，不足以填充口腔空隙，微笑時(shí)口角處易出現(xiàn)“黑三角”，患兒臉頰部塌陷也會(huì)對(duì)面部美觀造成影響。雙牙合墊矯治器是1982年Clark發(fā)明的一種塑料咬合墊，包含上下兩部分，可分別進(jìn)行佩戴，其原理主要是通過(guò)上下頜矯治器斜面上的牙合間咬合鎖結(jié)功能性的向下或是向前移動(dòng)下頜，在下頜移動(dòng)的同時(shí)帶動(dòng)舌體頜上氣道的前壁移動(dòng)，促進(jìn)口周肌肉活動(dòng)，適用于骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒[5]?；诖?，本研究旨在探討雙牙合墊矯治器對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形軟硬組織的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2018年10月-2021年5月收治的102例骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒，其中男20例，女82例；年齡6～14歲，平均（11.75±0.98）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①凸面型，下頜骨后縮，矢狀Ⅱ類骨面型（ANB＞5°）；②經(jīng)X線頭顱側(cè)位定位片氣道周圍軟硬組織及顱頜面顯影清晰，且頭位一致；③入組前均未接受過(guò)其他正畸或正頜治療；④口腔衛(wèi)生狀況良好；⑤患兒及其家屬均對(duì)研究知情且簽訂同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性鼻炎、睡眠呼吸暫停等癥狀；②暴力損傷造成牙齒明顯畸形者；③合并顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、有頜骨外傷史者或是顱頜面部先天性發(fā)育畸形者；④有正畸治療史者；⑤合并惡性腫瘤、感染性疾病者；⑥伴有表達(dá)障礙或精神疾病，難以配合研究者。

1.4 方法：給予患兒雙牙合墊矯治器治療。取石膏模型讓患兒對(duì)其正中進(jìn)行咬合，咬合前囑患兒將其下頜伸至對(duì)刃，使得咬合以垂直方向打開(kāi)，比息止頜間隙大2～3 cm，將根據(jù)模型制作的雙頜墊矯治器置于頜架上；于第二前磨牙近中邊緣嵴處，將上頜墊放置成一個(gè)近中傾向的斜面，且頜平面于斜面間夾角成45°，引導(dǎo)下頜在咬合接觸時(shí)前伸。矯治Ⅰ期需全天佩戴矯治器，每月復(fù)查1次，3個(gè)月后根據(jù)咬合情況磨低上頜牙合墊，使上頜與下頜建立磨牙建頜，佩戴3個(gè)月后根據(jù)上下頜咬合情況，分次進(jìn)行磨除。建牙合完成后，患兒夜間需佩戴矯正器，前兩周止血在口內(nèi)部分進(jìn)行佩戴，佩戴時(shí)間從6 h/d逐漸延長(zhǎng)至12 h/d，并不斷延長(zhǎng)佩戴時(shí)間。若患兒下頜出現(xiàn)不適或壓痛等情況，在復(fù)查時(shí)需進(jìn)行修整，若未出現(xiàn)不適可通過(guò)帶頭帽對(duì)高位進(jìn)行牽引，每月復(fù)查1次。矯治周期為12個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 硬組織測(cè)量指標(biāo)：比較矯治前后患兒X線頭顱側(cè)位片數(shù)據(jù)，由同一人在同一臺(tái)頭顱定位X機(jī)上拍攝，并由同一組醫(yī)務(wù)人員完成測(cè)量、描圖。使用Pancherz分析法將患兒頭顱側(cè)位片導(dǎo)入頭影測(cè)量軟件，對(duì)患兒硬組織進(jìn)行定點(diǎn)從而得到相關(guān)數(shù)據(jù)，連續(xù)3次測(cè)量取均值。硬組織測(cè)量項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖1。

1.5.2 軟組織測(cè)量指標(biāo)：測(cè)量方法參照硬組織，比較矯治前后患兒X線頭顱側(cè)位片，對(duì)患兒軟組織進(jìn)行定點(diǎn)從而得到相關(guān)數(shù)據(jù)。軟組織測(cè)量項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)圖2。

1.5.3 矯治合格率：矯治結(jié)束后使用Ricketts美容線[6]分析患兒面型審美平面，即上、下唇，鼻1/2點(diǎn)及頦點(diǎn)四點(diǎn)間的連線。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：美觀為Ricketts美容線完全符合外貌美觀要求；合格為Ricketts美容線基本符合外貌審美要求，但并不完全美觀；不美觀為Ricketts美容線未達(dá)到審美要求。總矯治合格率=美觀率+合格率。

1.5.4 滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患兒對(duì)面部外觀及功能的滿意度，滿分10分，≥7分為滿意；4～7分為基本滿意；≤4分為不滿意。滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 矯治前后硬組織變化：矯治后SNB、U1-NA大于矯治前，ANB、L1-NB、U1-L1、U1-NA、L1-NB均小于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余項(xiàng)目比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 矯治前后軟組織測(cè)量指標(biāo)結(jié)果比較：矯治后，F(xiàn)H-NPm、上唇溝深度、Sn-H線距、Pog-Pm大于矯治前，H角小于矯治前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其余項(xiàng)目比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 矯治合格率及滿意度：經(jīng)過(guò)12個(gè)月的矯治周期治療后，102例患兒，60例達(dá)到美觀，37例達(dá)到合格，矯治達(dá)到合格及以上標(biāo)準(zhǔn)共有97例，矯治合格率為95.09%。有55例患兒對(duì)矯治效果滿意，40例基本滿意，患兒滿意度為93.14%。

2.4 典型病例：某女，10歲，診斷為骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，行雙牙合墊功能矯治器治療。矯治前后見(jiàn)圖3。

3? 討論

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形是受遺傳因素、外部環(huán)境等多種因素或機(jī)制共同作用下引發(fā)的頜面、牙齒或顱面畸形，主要表現(xiàn)為牙與骨骼間位置不調(diào)，主要是由上頜發(fā)育過(guò)度或下頜發(fā)育不足造成的，不僅影響患兒面部美觀性，還會(huì)對(duì)牙頜發(fā)育、咀嚼功能等造成影響[7]。隨著口腔正畸技術(shù)的發(fā)展與完善，矯治不單單追求牙列的穩(wěn)定性，對(duì)面部外觀及協(xié)調(diào)性也逐漸重視起來(lái)。替牙期為矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的最佳時(shí)機(jī)，矯治后面部協(xié)調(diào)的軟硬組織形態(tài)以及良好的牙齒排列均可促進(jìn)患兒身心健康發(fā)育[8]。

骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形非拔牙手段主要是佩戴功能矯治器，其可通過(guò)肌肉產(chǎn)生的力來(lái)改變頜骨及牙齒的生長(zhǎng)方向[9]，而本研究所采用的雙頜墊功能矯治器可在患兒替牙期或是恒牙早期利用生長(zhǎng)發(fā)育潛力以改變肌肉及軟組織的功能，進(jìn)而改善頜骨生長(zhǎng)[10]。雙牙合墊功能矯治器主要通過(guò)佩戴上下頜樹(shù)脂牙合墊以保持患兒下頜持續(xù)向前生長(zhǎng)，從而糾正或改善其上下頜錯(cuò)位情況，有研究[11]表明，雙頜墊功能矯治器對(duì)頜骨的改善作用有限，而對(duì)牙和牙槽骨的作用明顯優(yōu)于頜骨。正畸矯正骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形移動(dòng)牙齒存在一定限度，牙槽骨的骨皮質(zhì)壁使前牙移動(dòng)有解剖學(xué)限制，當(dāng)其移動(dòng)超出這個(gè)范圍，會(huì)造成牙周支持組織喪失并損害牙周健康[12]。因此采用雙牙合墊功能矯治器治療骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形，通過(guò)持續(xù)對(duì)下頜施加力以調(diào)節(jié)上下頜面關(guān)系效果顯著。

既往研究顯示[13]，雙牙合墊矯治器在一定范圍內(nèi)可內(nèi)收上切牙、伸長(zhǎng)下切牙及下磨牙，上下牙合墊置于患兒上下牙弓處，使上下頜互相分離，上切牙免受下切牙的咬合力，可能會(huì)引發(fā)小范圍的伸長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，矯治器矯治后硬組織中上頜切牙唇傾癥狀明顯改善，對(duì)下頜生長(zhǎng)也有一定的促進(jìn)效果；軟組織中各測(cè)量項(xiàng)目的數(shù)值明顯減低，表現(xiàn)為面部從凸型趨于平直，面部形態(tài)接近正常。有學(xué)者[14]研究表明矯治后患兒面部軟組織改變受骨生長(zhǎng)型等因素影響，與硬組織的變化趨勢(shì)呈現(xiàn)一致性，雙牙合墊功能矯治器在患兒牙頜移位過(guò)程中具有較高的適用性及配適度，進(jìn)而有效促進(jìn)下頜生長(zhǎng)，矯正錯(cuò)牙合畸形，恢復(fù)面部形態(tài)美觀。此外，本研究還顯示，經(jīng)雙牙合墊功能矯治器矯治后可取得較高的矯治合格率及患兒滿意度，提示雙牙合墊功能矯治器在骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒中應(yīng)用效果良好，在改善患兒牙性骨性不調(diào)、面部組織畸形等方面具有顯著作用。

綜上，采用雙牙合墊矯治器矯治骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒可取得明顯療效，有效減少切牙突度及覆蓋情況，在骨性Ⅱ類磨牙關(guān)系以及面部軟硬組織形態(tài)方面具有較好的改善效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊莉，鄧海艷，張紅妤，等.骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形頜骨生長(zhǎng)模式與上氣道相關(guān)研究[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2017，10（2）：79-83.

[2]潘成瓊，李明，秦燕軍，等.上頜前牙牙槽骨骨皮質(zhì)切開(kāi)輔助治療輕度骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形的臨床觀察[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：495-500.

[3]何楊.分析兒童青少年骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒拔牙與非拔牙矯治前后的軟組織側(cè)貌變化差異[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（1）：31-32.

[4]常乾，張丹，任利玲.拔牙與非拔牙矯治對(duì)安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合臨界病例軟組織側(cè)貌的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：577-579.

[5]杜少華.探究雙頜墊和肌激動(dòng)器功能矯治器矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者后對(duì)上下頜骨和軟組織的變化[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（37）：7349-7350.

[6]張紅萍.骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒拔牙與非拔牙矯治前后的軟組織側(cè)貌的比較[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2017，7（4）：47-49.

[7]陳衛(wèi)衛(wèi).錯(cuò)牙合畸形矯治前后咀嚼效能的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（24）：132-135-157.

[8]Gaur A，Maheshwari S，Verma S K.Correction of Class Ⅱ malocclusion and soft tissue profile in an adult patient[J].Contemp Clin Dent，2016，7（3）：382-385.

[9]崔琳，王迪，郝鋼，等.骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形患兒拔牙與非拔牙矯治前后的軟組織側(cè)貌變化差異[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2021，27（12）：157-158.

[10]胡明全.雙頜墊和肌激動(dòng)器功能矯治器矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者的臨床效果[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（23）：55-56.

[11]梁偉.雙頜墊和肌激動(dòng)器功能矯治器矯治安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（14）：53.

[12]郝璐，劉琳.成人骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形治療前后上尖牙牙槽骨形態(tài)的CBCT研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2020，36（2）：351-356.

[13]再努然·艾麥提，穆巴熱克孜·穆合塔爾，古力巴哈·買買提力.雙頜墊矯治器治療安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合患者的牙性效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2017，26（4）：94-97.

[14]Zedníková M P，Krají?ek V，Velemínská J.How tight is the relationship between the skeletal and soft-tissue facial profile： A geometric morphometric analysis of the facial outline[J].Forensic Sci Int，2018，292（3）：212-223.

[收稿日期]2022-07-26

本文引用格式：葛宇，汪世超.雙牙合墊矯治器對(duì)骨性Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形軟硬組織的改善作用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：137-140.