傅光碧 羊薇 潘佳幸 趙躍 蔡豪 王穎秋 冷文蘋

[摘要]目的：分析顯微鏡下微創(chuàng)矯正術(shù)對斜視患者視覺恢復、正位率及眼表外觀的影響。方法：選取2020年3月-2021年9月于筆者醫(yī)院接受治療的斜視患者103例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組（傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)，n=51）和研究組（顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正術(shù)，n=52）。比較兩組臨床療效、視覺恢復情況、術(shù)后3 d、1個月正位率及術(shù)后眼表外觀情況。結(jié)果：研究組治療總有效率（96.15%）高于對照組（82.35%）（P＜0.05）；術(shù)后研究組患者視覺恢復情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3 d、1個月研究組患者正位率均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后均未有結(jié)膜切口瘢痕與囊腫，外觀恢復顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：斜視患者采取顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正術(shù)，治療效果確切，更有利于患者的視覺恢復及提高正位率，且對患者眼表外觀影響較小，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]顯微鏡下微創(chuàng)；斜視矯正；視覺恢復；正位率；眼表外觀

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0001-03

The Effect of Minimally Invasive Correction Surgery under a Microscope on Visual Recovery， Orthosis Rate， and Ocular Surface Appearance in Patients with Strabismus

FU Guangbi，YANG Wei，PAN Jiaxing，ZHAO Yue，CAI Hao，WANG Yingqiu，LENG Wenping

（Optometry Center，Deyang People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To analyze? the impact of minimally invasive correction surgery under a microscope on visual recovery， orthosis rate， and ocular surface appearance in patients with strabismus. Methods? 103 patients with strabismus who were treated in the authors hospital from March 2020 to September 2021 were selected as the research subjects， and according to different surgical methods， they were divided into control group （traditional strabismus correction， n=51） and research group （minimally invasive strabismus correction under microscope， n=52）. The clinical efficacy， visual recovery， 3 d and 1 month postoperative orthotopic rate and postoperative ocular surface appearance were compared between the two groups. Results? The total effective rate of the study group （96.15%） was higher than that of the control group （82.35%） （P＜0.05）.After surgery， the visual recovery of the patients in the study group was significantly better than that in the control group （P＜0.05）. The orthotopic rate of patients in the study group was significantly higher than that in the control group at 3d and 1 month after operation （P＜0.05）. There were no conjunctival incision scars and cysts in the study group after operation， and the appearance recovery was significantly better than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Minimally invasive strabismus correction under the microscope for strabismus patients has an exact effect， is more conducive to the patient's visual recovery and improves the orthopaedic rate， and has less impact on the appearance of the patient's ocular surface， which is worthy of clinical promotion.

Key words： minimally invasive under microscope; strabismus correction; visual recovery; orthopaedic rate; ocular surface appearance

斜視為臨床較為常見的一類眼科病變，該疾病主要表現(xiàn)為雙眼不能同時聚焦于一個目標對象，若未能予以及時診治，不僅會影響患者的美觀，同時還會對患者的視力和視功能造成一定程度的影響[1-2]。對于斜視的患者，外科手術(shù)為臨床首選的治療手段。傳統(tǒng)的斜視矯正治療是在肉眼下直視下實施的，雖術(shù)中視野顯露較好，但易造成肌肉縫合反應、結(jié)膜囊腫等情況出現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥較多[3-4]。隨著近些年微創(chuàng)顯微技術(shù)的逐漸發(fā)展，有效彌補了傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足，具有顯著的優(yōu)勢[5]。然而，微創(chuàng)顯微鏡技術(shù)在斜視手術(shù)中的臨床應用效果尚未完全明確，其應用價值還需予以進一步研究。鑒于此，本研究旨在探討分析顯微鏡下微創(chuàng)矯正術(shù)對斜視患者視覺恢復、正位率及眼表外觀的影響，以為臨床治療提供思路，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年3月-2021年9月于筆者醫(yī)院接受治療的斜視患者進行回顧性分析。納入標準：①患者皆為水平斜視；②于本次入院治療前1個月內(nèi)未應用影響淚液分泌的藥物；③淚膜功能正常；④臨床資料完整者。排除標準：①合并眼科其他疾病者；②術(shù)前伴明顯干眼癥；③存在心、肝、血液系統(tǒng)等臟器疾病者；④患有免疫系統(tǒng)疾病者；⑤存在精神疾病，無法配合者；⑥處于妊娠或哺乳期女性。根據(jù)納入排除標準最終選取患者103例，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為對照組（傳統(tǒng)斜視矯正術(shù)，n=51）和研究組（顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正術(shù)，n=52）。其中對照組男32例，女19例，年齡8～63歲，平均年齡（27.79±7.32）歲；內(nèi)斜視29例，外斜視22例。研究組男35例，女17例，9～63歲，平均年齡（29.48±7.51）歲；內(nèi)斜視28例，外斜視24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，并進行手術(shù)方案的設計，其中18歲以上患者予以局部浸潤麻醉，18歲及以下患者予以全身麻醉。研究組患者采取顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正術(shù)，于顯微鏡下進行手術(shù)，將顯微鏡放大4～6倍，采用開瞼器進行開眼瞼，根據(jù)患者斜視的程度和類型予以直肌后徙術(shù)、斜肌斷腱切除術(shù)、直肌縮短術(shù)等手術(shù)操作，并對肌鞘的完整性予以維護，采用6-0單股雙針可吸收縫線進行縫合，于結(jié)膜下埋藏線結(jié)，采用8-0可吸收縫線縫合結(jié)膜，術(shù)畢，對術(shù)眼進行包扎。對照組患者則采取傳統(tǒng)肉眼斜視矯正術(shù)，手術(shù)操作過程同研究組一致。

1.3 療效評估及觀察指標

1.3.1 兩組治療效果評估標準[6]：治愈為斜視度數(shù)≤5度；有效為斜視度數(shù)5～10度；無效為斜視度數(shù)≥10度?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組治療后視覺恢復情況[7]：經(jīng)同視機檢查I級，其正常重合點為-3°～+3°，若在該范圍以外則表示異常重合點；同視機Ⅱ級，在正常融合范圍其水平方向為-4°～+15°，超出該范圍或小于該范圍則表示異常融合或無融合；Ⅲ級為其正常范圍與Ⅱ級范圍基本一致，分級越高表明患者視覺恢復情況越差。

1.3.3 兩組術(shù)后3 d、1個月時正位情況：術(shù)前進行集合近點檢查，患者雙眼注視30～40 cm視標，向鼻根部緩慢移動視標，雙眼向內(nèi)聚集，直到一眼向外分離，該點距離為集合近點，參考值為6～8 cm，＞10 cm為集合不足，＜5 cm為集合過強[8]。術(shù)后3 d和術(shù)后1個月進行眼位矯正評估，正位≤5 cm，超出此范圍為過矯或欠矯，并計算術(shù)后正位率。

1.3.4 兩組術(shù)后外觀情況統(tǒng)計：包括結(jié)膜切口瘢痕、結(jié)膜輕度充血水腫、結(jié)膜囊腫。

1.4 統(tǒng)計學分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料通過均數(shù)±標準差（x?±s）描述，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組治療總有效率（96.15%）高于對照組（82.35%）（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后視覺恢復情況比較：術(shù)后研究組患者視覺恢復情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后3 d、1個月時正位率比較：術(shù)后3 d、1月時研究組正位率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后眼表外觀情況比較：研究組術(shù)后均未有結(jié)膜切口瘢痕與囊腫，外觀恢復顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 典型病例：見圖1～2。

3? 討論

臨床上斜視的發(fā)生率相對較高，據(jù)不完全統(tǒng)計，該疾病在中國的發(fā)病率約為4%左右，若治療不及時，可能會對患者的視力水平造成一定程度影響[9-10]。斜視矯正為該疾病常用的手術(shù)方法之一，其原則主要是通過減弱收縮過強的肌肉，提升收縮力欠佳的肌肉，以平衡眼外肌的肌力，從而達到恢復的效果[11-12]。

傳統(tǒng)的手術(shù)操作是于肉眼觀察下進行的，創(chuàng)傷較大，同時很難達到規(guī)范的機械操作和縫合，從而提升了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，致使術(shù)后眼表癥狀顯著且恢復較慢，對患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及手術(shù)效果均產(chǎn)生較大的影響[13-14]。隨著臨床對于手術(shù)方式的進一步創(chuàng)新探究，顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正技術(shù)得到了發(fā)展[15]。有學者發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)肉眼下斜視矯正術(shù)相比，顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正術(shù)臨床效果更佳[16-17]。這與本研究結(jié)果一致，分析原因可能為顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正技術(shù)在顯微鏡的引導下進行手術(shù)操作，可根據(jù)手術(shù)需求進行亮度和放大倍數(shù)的調(diào)整，立體感更強，解剖層次更為清晰，對于肌肉的鉤取更為充分，確保了肌肉固定的準確性，對于肌間膜與節(jié)制韌帶的分離更為完整，可以更為準確地實現(xiàn)術(shù)前規(guī)劃，從而有效確保了眼部功能得到更好的恢復，促進療效的提升。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后視覺恢復及不同時間點矯正率均顯著優(yōu)于對照組。分析緣由為，雙眼同時視是正常雙眼視覺形成必需具備的最基本條件，雙眼具有同時注視并感知的能力，雙眼集合力不足可能導致斜視；雙眼融合是指同一物體在雙眼視網(wǎng)膜上的物象能融合為一個，而斜視、復視等情況由于融合力不足產(chǎn)生[18-19]。顯微鏡下斜視矯正術(shù)可完全避開球筋膜與筋膜上粗大血管，且能清晰看到肌纖維，勾取肌肉充分，不會出現(xiàn)勾不全、誤勾及漏勾的現(xiàn)象，可有效矯正視力，恢復患兒視功能。提示顯微鏡下斜視矯正術(shù)更有利于患者的視覺恢復及提高正位率，有利于患者術(shù)后的恢復[20]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后均未有結(jié)膜切口瘢痕與囊腫，外觀恢復顯著優(yōu)于對照組，這表明顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正治療能有效減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，對患者眼表外觀影響更小?？赡芤驗轱@微鏡下斜視矯正術(shù)于顯微鏡下進行操作，能對鞏膜的縫針深度進行準確的判斷，從而有效地預防了鞏膜損傷甚至穿孔等問題，同時縫合過程中對于異物的清除更為徹底，可按層次準確的對準縫合切口，為預后創(chuàng)造了有利條件，有效避免了結(jié)膜囊腫、錯誤解剖愈合以及明顯瘢痕的出現(xiàn)。

綜上所述，斜視患者采取顯微鏡下微創(chuàng)斜視矯正治療效果確切，更有利于患者的視覺恢復及提高正位率，且對患者眼表外觀影響較小，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2022-05-31

本文引用格式：傅光碧，羊薇，潘佳幸，等.顯微鏡下微創(chuàng)矯正術(shù)對斜視患者視覺恢復、正位率及眼表外觀的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（6）：1-4.