龐鑫裕，龐鑫意，張亦弛，盧海平

·綜 述·

上頜擴弓技術(shù)對上氣道容積影響的研究進展

龐鑫裕1，龐鑫意2，張亦弛1，盧海平1

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 310053；2.杭州師范大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州 311121

上頜橫向發(fā)育不足；上頜擴弓；上氣道容積

MTD的主要治療方式是上頜擴弓，包括上頜快速擴弓（rapid maxillary expansion，RME）、上頜慢速擴弓（slow maxillary expansion，SME）、微型骨釘輔助上頜快速擴弓（microimplant-assisted rapid palatal expansion，MARPE）、手術(shù)輔助上頜快速擴弓（surgically assisted rapid maxillary expansion，SARME）等[3]。不同上頜擴弓技術(shù)的擴弓效果存在差異，給上氣道容積帶來的影響也不盡相同。本文綜述不同上頜擴弓技術(shù)對MTD患者上氣道容積的影響，為臨床醫(yī)生完善正畸診療方案提供參考。

1 MTD概述

2 上氣道的解剖結(jié)構(gòu)

上氣道是一個動態(tài)不規(guī)則的三維空腔結(jié)構(gòu)，從上而下可細分為鼻腔、鼻咽氣道、腭咽氣道、舌咽氣道和喉咽氣道。其中，腭咽氣道和舌咽氣道合并稱為口咽氣道。目前上氣道的解剖結(jié)構(gòu)分界尚無金標準，上氣道分段方法有所差異，上頜擴弓治療對上氣道各分段容積影響的研究結(jié)果亦存在差異。Kim等[7]在矢狀面上定義鼻腔為眶耳平面上方、過前鼻棘點垂直于水平面的平面；鼻咽部氣道為后鼻孔平面至第3頸椎前下緣平面之間的區(qū)域。

李齊明[8]在正中矢狀面對上氣道進行解剖分界，相鄰兩分段的下界與上界為同一界面。鼻腔為后鼻棘點與蝶鞍點連線前方的區(qū)域；鼻咽前上界為鼻腔后界，下界為過后鼻棘點的水平面；腭咽下界為過懸雍垂尖點的水平面；舌咽下界為過會厭頂點的水平面；喉咽下界為過第4頸椎前下點的水平面；該劃分方式簡單可行，標記點明確，故被諸多研究采納[9-10]。

3 上頜擴弓對上氣道容積的影響

3.1 RME的特點及對上氣道容積的影響

RME是一種牙支持式擴弓器，主要適用于青春發(fā)育期前腭中縫未閉合患者，常見的有Hass擴弓器和Hyrax擴弓器，以牙或黏膜為支抗“V”字形拓展上頜骨寬度[11-12]。RME可產(chǎn)生不同程度的牙性及骨性效應(yīng)；牙性效應(yīng)會導(dǎo)致牙齦退縮、頰側(cè)骨皮質(zhì)開窗和牙根吸收等不良反應(yīng)[13]。研究表明，MTD患者經(jīng)RME治療后，其鼻腔與鼻咽部氣道容積均有顯著增加，喉咽部氣道容積則無明顯變化[14-15]。目前關(guān)于RME對口咽部氣道容積的影響仍存爭議，多數(shù)研究認為治療后口咽部氣道容積無顯著變化[16-17]；少部分認為其容積明顯增加[18]。Dicosimo等[19]研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用RME治療2年后，相較于空白對照組，治療組鼻腔和鼻咽部氣道容積顯著增大，而口咽部氣道容積與對照組相比無明顯差異。綜上，RME治療對上氣道容積的影響是局部的，其影響隨著上氣道各分段與上頜骨距離的增加而減弱。

3.2 SME的特點及對上氣道容積的影響

SME也是一種牙支持式擴弓器，但擴弓速度較慢，且加力更小，適用于青春期前期及后期患者。研究發(fā)現(xiàn)，SME產(chǎn)生的擴弓效應(yīng)類似于生理性改建，對上腭組織的損傷更小，療效也更穩(wěn)定[20]。目前關(guān)于SME治療后氣道容積變化的研究較少。唐萬紅等[21]研究發(fā)現(xiàn)，替牙列早期患者經(jīng)SME治療后，其上氣道直徑有增加的趨勢。Lanteri等[22]研究發(fā)現(xiàn)，SME可增加上氣道容積，與RME治療后獲得的效果相比無顯著差異。劉俊玲等[23]研究發(fā)現(xiàn)，就對鼻腔的影響而言，RME治療組較SME治療組基骨弓寬度和鼻腔骨性結(jié)構(gòu)打開量大，更有益于擴大鼻腔容積，改善通氣功能，原因可能是SME擴弓周期相對較長，其部分擴弓效應(yīng)會被機體組織抵消，使得鼻腔骨性擴寬的程度減小。

3.3 MARPE的特點及對上氣道容積的影響

MARPE是近幾年提出的用于矯治MTD的一種新方法，它的出現(xiàn)使得青春期后期及成年MTD患者通過非手術(shù)方法矯治MTD成為可能[3]。上頜骨性擴弓（maxillary skeletal expander，MSE）是MARPE的一種類型，其擴弓裝置由附帶就位孔的螺旋擴大器、雙側(cè)上頜第一磨牙鑄造帶環(huán)及4個連接臂組成[8]。其在腭部形成雙骨皮質(zhì)支抗，對腭部直接施加矯形力，抗衡翼腭縫、顴骨支柱等周圍結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的阻力，實現(xiàn)腭中縫平行擴展，解決RME等傳統(tǒng)方法無法均勻擴展上頜基骨寬度的問題[24]。

目前，MSE多用于上頜腭中縫完全閉合成年MTD患者的治療，其研究結(jié)果存在一定的差異性。多項研究表明，MSE可使成年患者上氣道總?cè)莘e增加，通氣阻力降低，鼻腔與鼻咽部氣道容積顯著增加，喉咽氣道容積未出現(xiàn)顯著變化；口咽部氣道容積的變化則觀點不一，這可能與上頜骨擴展后下頜骨的位置發(fā)生變化有關(guān)[9,25-26]。Kilic等[27]研究發(fā)現(xiàn)，下頜骨在擴弓后輕度順時針旋轉(zhuǎn)，面下三分之一高度有一定的增加，橫向結(jié)構(gòu)的變化也使矢狀向和垂直向關(guān)系發(fā)生改變。因此，口咽部氣道容積無顯著增加可能是擴弓引起的上頜骨形態(tài)與下頜骨位置變化共同作用的結(jié)果，但未有研究表明兩者的相關(guān)性。

MSE對上氣道的積極影響在治療結(jié)束后的一段時間內(nèi)仍有體現(xiàn)。Kim等[7]研究發(fā)現(xiàn)，成年患者鼻腔容積在MSE治療結(jié)束1年后仍持續(xù)增長，這可能與成年人缺乏生長潛力、鼻腔周圍軟組織被擠壓、尚未對即刻擴寬的上頜骨做出順應(yīng)性改變有關(guān)。相比治療前，咽部氣道容積在擴弓結(jié)束時無顯著增加，1年后可能由于周圍軟組織做出順應(yīng)性改變，咽部氣道容積明顯增加。

3.4 SARME的特點及對上氣道容積的影響

SARME于1938年被首次提出，其擴弓的主要阻力來自于融合的腭中縫，故采取單純腭中縫截骨術(shù)以減小阻力。多位學(xué)者認識到，上頜擴弓阻力仍有很大一部分來自于上頜骨周圍結(jié)構(gòu)，如顴骨、翼腭縫等[28]。目前，SARME是指借助外科手段切開上頜不同部位的骨皮質(zhì)，解除顱頜面部阻力，再通過牙支持式或骨支持式擴弓器打開腭中縫擴寬上頜骨的方法；其主要適用于腭中縫已完全骨化的成年患者[28]。研究表明，經(jīng)SARME治療后，患者的鼻氣道形態(tài)發(fā)生改變，鼻腔后部最小橫截面積明顯擴大，鼻腔容積顯著增加，鼻部通氣阻力有所減小[29-30]。Yazigi等[31]研究證實，腭咽部和舌咽部氣道容積在SARME治療后均顯著增加。

4 牙支持式擴弓器和骨支持式擴弓器對上氣道容積的影響

牙支持式擴弓器和骨支持式擴弓器均可改善上氣道容積，二者擴張效果的差異性研究結(jié)論仍存在一定爭議。多數(shù)學(xué)者認為，骨支持式擴弓器在改善上氣道容積方面較牙支持式擴弓器更有效，能更大程度地擴張MTD患者的上氣道各段容積、表面積和高度，原因主要在于骨性擴張可獲得更多的橫向骨骼增加量[32-33]。但也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，患者經(jīng)牙支持式擴弓器和骨支持式擴弓器治療后，其鼻腔容積、鼻咽部、口咽部氣道容積的增加量無顯著差異[13]。

5 小結(jié)與展望

MTD患者不僅表現(xiàn)為牙頜面部畸形，還常伴有呼吸功能異常，對全身健康造成損害。無論何種上頜擴弓技術(shù)，在擴展上頜基骨寬度的同時，對上氣道容積均有不同程度的改善。掌握不同上頜擴弓技術(shù)的適應(yīng)證，并知曉其材料費用，才能最大限度規(guī)避風(fēng)險，獲得滿意的臨床治療效果。目前，關(guān)于非成年MTD患者經(jīng)上頜骨性擴弓器治療后的上氣道容積及形態(tài)變化的研究較少，仍需未來進一步探索。

[1] NGAN P, MOON W. Evolution of class Ⅲ treatment in orthodontics[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2015, 148(1): 22–36.

[2] CAMACHO M, CHANG E T, SONG S A, et al. Rapid maxillary expansion for pediatric obstructive sleep apnea: A systematic review and Meta-analysis[J]. Laryngoscope, 2017, 127(7): 1712–1719.

[3] 張愷文, 趙雪峰, 舒睿, 等. 上頜骨性擴弓器的研究進展[J]. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 47(4): 484–490.

[4] 李心慧, 雷雪, 許諾, 等. 上頜橫向發(fā)育不足治療方法的研究進展[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 31(3): 150–153.

[5] 史曉揚, 劉東旭. 上頜橫向發(fā)育不足的研究進展[J]. 口腔醫(yī)學(xué), 2022, 42(6): 557–561.

[6] LEONARDI R, ANNUNZIATA A, CALTABIANO M. Landmark identification error in posteroanterior cephalometric radiography. A systematic review[J]. Angle Orthod, 2008, 78(4): 761–765.

[7] KIM S Y, PARK Y C, LEE K J, et al. Assessment of changes in the nasal airway after nonsurgical miniscrew- assisted rapid maxillary expansion in young adults[J]. Angle Orthod, 2018, 88(4): 435–441.

[8] 李齊明. 微種植體輔助快速上頜骨性擴弓對年輕成人上氣道容積及形態(tài)的影響[D]. 濟南: 山東大學(xué), 2020.

[9] TANG H, LIU P, XU Q, et al. A comparative analysis of aerodynamic and anatomic characteristics of upper airway before and after mini-implant-assisted rapid maxillary expansion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2021, 159(4): e301–e310.

[11] ARAúJO M C, BOCATO J R, OLTRAMARI P V, et al. Tomographic evaluation of dentoskeletal effects of rapid maxillary expansion using Haas and Hyrax palatal expanders in children: A randomized clinical trial[J]. J Clin Exp Dent, 2020, 12(10): e922–e930.

[12] 羅衛(wèi)紅, 徐曉南, 李曉明, 等. Hass矯治器與MSE矯治器治療青少年上頜骨寬度不足的比較研究[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2021, 37(6): 795–798.

[13] KAVAND G, LAGRAVèRE M, KULA K, et al. Retrospective CBCT analysis of airway volume changes after bone-borne vs tooth-borne rapid maxillary expansion[J]. Angle Orthod, 2019, 89(4): 566–574.

[14] 常大桐, 周彥恒, 劉偉濤. 上頜反復(fù)快速擴縮對上氣道影響的錐束CT研究[J]. 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2017, 49(4): 685–690.

[15] EL H, PALOMO J M. Three-dimensional evaluation of upper airway following rapid maxillary expansion: A CBCT study[J]. Angle Orthod, 2014, 84(2): 265–273.

[16] CHANG Y, KOENIG L J, PRUSZYNSKI J E, et al. Dimensional changes of upper airway after rapid maxillary expansion: A prospective cone-beam computed tomography study[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2013, 143(4): 462–470.

[17] ABDALLA Y, BROWN L, SONNESEN L. Effects of rapid maxillary expansion on upper airway volume: A three-dimensional cone-beam computed tomography study[J]. Angle Orthod, 2019, 89(6): 917–923.

[18] NIU X, DI CARLO G, CORNELIS M A, et al. Three-dimensional analyses of short- and long-term effects of rapid maxillary expansion on nasal cavity and upper airway: A systematic review and Meta-analysis[J]. Orthod Craniofac Res, 2020, 23(3): 250–276.

[19] DICOSIMO C, ALSULAIMAN A A, SHAH C, et al. Analysis of nasal airway symmetry and upper airway changes after rapid maxillary expansion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2021, 160(5): 695–704.

[20] HICKS E P. Slow maxillary expansion. A clinical study of the skeletal versus dental response to low-magnitude force[J]. Am J Orthod, 1978, 73(2): 121–141.

[21] 唐萬紅, 劉橋, 林居紅, 等. 替牙列早期上頜慢速擴弓后腭部及氣道變化的初步研究[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 36(3): 533–535.

[22] LANTERI V, FARRONATO M, UGOLINI A, et al. Volumetric changes in the upper airways after rapid and slow maxillary expansion in growing patients: A case- control study[J]. Materials (Basel), 2020, 13(10): 2239.

[23] 劉俊玲, 李洪發(fā), 閆卉. 對比研究快慢速擴弓治療對鼻腔及上頜骨結(jié)構(gòu)的影響[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 37(5): 533–536.

[24] CARLSON C, SUNG J, MCCOMB R W, et al. Microimplant-assisted rapid palatal expansion appliance to orthopedically correct transverse maxillary deficiency in an adult[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2016, 149(5): 716–728.

[25] LI Q, TANG H, LIU X, et al. Comparison of dimensions and volume of upper airway before and after mini- implant assisted rapid maxillary expansion[J]. Angle Orthod, 2020, 90(3): 432–441.

[26] ZHAO T, ZHANG X, NGAN P, et al. Effects of maxillary skeletal expansion on upper airway airflow: A computational fluid dynamics analysis[J]. J Craniofac Surg, 2020, 31(1): e6–e10.

[27] KILIC N, OKTAY H. Effects of rapid-slow maxillary expansion on the dentofacial structures[J]. Aust Orthod J, 2010, 26(2): 178–183.

[28] 崔金婕. 骨支持式與牙支持式擴弓器在外科輔助上頜快速擴弓中療效系統(tǒng)評價[D]. 濟南: 山東大學(xué), 2019.

[29] 王希昱, 秦淑祺, 谷巖. 外科輔助上頜骨快速擴弓對鼻氣道和上頜復(fù)合體影響的系統(tǒng)評價[J]. 中華口腔正畸學(xué)雜志, 2015, 22(2): 83–90.

[30] 聶萍, 陶麗, 唐艷梅, 等. 手術(shù)輔助上頜快速擴弓對鼻氣道形態(tài)和鼻阻力的影響[J]. 中國口腔頜面外科雜志, 2015, 13(2): 147–150.

[31] YAZIGI S, ZENATI M, HADAD R. Volumetric upper airway changes following a new technique for surgically- assisted maxillary expansion (SAME)[J]. Dent Med Probl, 2018, 55(4): 371–378.

[32] 陳文炬, 余浩慶, 羅劍彬. 上頜寬度發(fā)育不足應(yīng)用上頜骨性快速擴弓器治療的效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2021, 19(23): 37–40.

[33] ALTIERI F, CASSETTA M. Comparison of changes in skeletal, dentoalveolar, periodontal, and nasal structures after tooth-borne or bone-borne rapid maxillary expansion: A parallel cohort study[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2022, 161(4): e336–e344.

盧海平，電子信箱：perfectdentalcare@qq.com

（2022–10–25）

（2023–06–12）

R783.5

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.19.033