李洪德,李 芳,王 宏,常愛利

(1.淄博齊都醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心,山東 淄博 255400;2.臨淄區(qū)金山醫(yī)院兒科,山東 淄博 255440)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae, MP)主要經(jīng)飛沫傳播,傳染期長(zhǎng),是兒童社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體之一[1-2]。MP感染患兒以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn),病程長(zhǎng),少數(shù)可進(jìn)展為重癥或難治性MP感染甚至遺留后遺癥[3-6]。CT是檢查肺部病變最主要的方法之一[7-8]。本研究觀察CT用于精準(zhǔn)劃分流行季節(jié)兒童MP感染類型的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2021年8月—2022年1月111例于淄博齊都醫(yī)院診斷為MP感染的患兒,男60例、女51例,年齡12個(gè)月～12歲、平均(84.9±30.3)個(gè)月,其中105例(105/111,94.59%)>3歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①住院患兒;②MP抗體陽性,膠體金法IgM陽性(出現(xiàn)質(zhì)控線及檢測(cè)線)或被動(dòng)凝集法抗體滴度≥1∶160[9];③胸部CT資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并自身免疫系統(tǒng)疾病;②合并嚴(yán)重器官功能障礙和血液系統(tǒng)疾病。

1.2 儀器與方法 采用Toshiba 64排螺旋CT儀。使患兒仰臥,于其平靜呼吸狀態(tài)行胸部軸位CT掃描;參數(shù):管電壓120 kV,自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流40～100 mA,層厚5 mm,層間距5 mm,矩陣512×512,轉(zhuǎn)速0.4 s/rot,CT容積劑量指數(shù)2.1 mGy。

1.3 CT分型 由2名具有20年以上工作經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師以雙盲法閱片,依據(jù)病變累及結(jié)構(gòu)和范圍分5型,并將每型細(xì)分為A、B、C 3個(gè)亞型。Ⅰ型(支氣管炎型)MP主要侵犯肺各級(jí)支氣管及周圍中軸間質(zhì),ⅠA型病變局限于1～2個(gè)肺葉,ⅠB型病變范圍≥3個(gè)肺葉,ⅠC型病變范圍≥3個(gè)肺葉且伴有小于1個(gè)肺亞段的炎癥或肺門、縱隔淋巴結(jié)增大(圖1);Ⅱ型(支氣管肺炎型)MP侵犯細(xì)支氣管及所屬次級(jí)肺小葉以外結(jié)構(gòu),ⅡA型病變局限于1～2個(gè)肺葉,ⅡB型≥3個(gè)肺葉(圖2),ⅡC型≥3個(gè)肺葉并伴亞段性實(shí)變、肺不張或胸膜腔積液;Ⅲ型(肺段肺炎型)MP肺內(nèi)改變以肺段性、亞段性炎性實(shí)變表現(xiàn)為主,ⅢA型肺內(nèi)炎性實(shí)變≥1個(gè)肺段、炎癥范圍<3個(gè)肺葉(圖3A、3B),ⅢB型病變范圍≥3個(gè)肺葉,ⅢC肺段性肺炎合并胸膜腔積液或肺不張(圖4);Ⅳ型(大葉性肺炎型)肺內(nèi)病變以大葉性肺炎表現(xiàn)為主,ⅣA型實(shí)變范圍≥2/3個(gè)肺葉且局限于1個(gè)肺葉(圖5),ⅣB型大葉性肺炎及肺部炎癥范圍≥3個(gè)肺葉,ⅣC型大葉性實(shí)變合并肺不張或胸膜腔積液(圖3C、3D);Ⅴ型(肺不張型)肺葉體積縮小,ⅤA型實(shí)變范圍<1個(gè)肺段,ⅤB型肺不張實(shí)變局限于1個(gè)肺葉且≥2/3個(gè)肺葉(圖6),ⅤC型肺不張實(shí)變范圍>1個(gè)肺葉,伴或不伴胸膜腔積液。將ⅡB～C、ⅢB～C、ⅣA～C、ⅤB～C型判定為高危型、其他為非高危型MP感染。2名醫(yī)師意見不一致時(shí),經(jīng)商討后確定。

圖1 患兒男,5歲9個(gè)月,咳嗽10天,發(fā)熱1天,體溫最高39.6℃ A、B.胸部軸位CT圖示雙肺廣泛支氣管壁增厚并右肺上葉少許炎癥(箭),CT分型為ⅠC型MP感染 圖2 患兒男,4歲2個(gè)月,咳嗽10天,發(fā)熱2天,體溫最高39.2℃ A、B.胸部軸位CT圖示左肺上葉及雙肺下葉廣泛支氣管壁增厚及沿肺紋理分布點(diǎn)片及斑片影,CT分型為ⅡB型MP感染 圖3 患兒男,11歲6個(gè)月,發(fā)熱、咳嗽8天,體溫最高39.6℃ A、B.胸部軸位CT圖示右肺上葉段性實(shí)變影,CT分型為ⅢA型MP; C、D.4天后右肺上葉病變進(jìn)展為大葉性實(shí)變,伴右側(cè)胸膜腔積液(箭),CT分型為ⅣC型MP感染 圖4 患兒男,11歲9個(gè)月,咳嗽1天,發(fā)熱5天,體溫最高39.1℃ A、B.胸部軸位CT圖示左肺下葉段性實(shí)變伴胸膜腔積液(箭),CT分型為ⅢC型MP感染 圖5 患兒男,5歲6個(gè)月,咳嗽6天,發(fā)熱4天,體溫最高39.7℃ 胸部軸位CT圖示左肺下葉大葉性實(shí)變,范圍超過2/3,CT分型為ⅣA型MP感染 圖6 患兒男,5歲10個(gè)月,咳嗽30天,體溫正常 胸部軸位CT圖示右肺中葉完全實(shí)變、不張,體積明顯縮小,CT分型為ⅤB型MP感染

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。以頻數(shù)表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 111例中,102例(102/111,91.89%)可見發(fā)熱,體溫37.5～40.7℃、平均(38.96±0.63)℃;其中高熱(39.0～40.9℃)64例,中熱(38.1～38.9℃)28例,低熱(37.5～38.0℃)10例,9例無發(fā)熱(<37.5℃)[10]。110例(110/111,99.10%)咳嗽,其中102例咳痰、8例干咳;1例無咳嗽癥狀。

2.2 CT分型 根據(jù)CT所見,111例MP感染中,以Ⅱ型最常見,其次為Ⅰ型(表 1);其中54例為(54/111,48.65%)高危型(高危組)、57例(57/111,51.35%)為非高危型(非高危組),組間高熱、中熱、低熱及無發(fā)熱率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表2。高熱比例在Ⅰ型患兒中占47.83%(11/23),在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型中分別占56.00%(28/50)、60.00%(9/15)及86.67%(13/15),而在Ⅴ型中占37.50%(3/8)。

表2 高危型與非高危型 MP感染患兒臨床表現(xiàn)(例)

組間咳嗽咳痰及干咳發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),見表2。1例咳嗽伴腹痛嘔吐CT分型為ⅡB型、1例咳嗽伴喘息為ⅡB型、1例咳嗽伴聲嘶為ⅢA型、1例無咳嗽為ⅠC型MP感染。

表1 111例MP感染CT分型

3 討論

肺部MP感染CT常見表現(xiàn)包括支氣管壁增厚、樹芽征、樹霧征、小斑片狀影、磨玻璃影、實(shí)變影、肺不張及胸腔積液等[10-13]。本研究根據(jù)CT所見肺部影像學(xué)表現(xiàn)及病變范圍將MP分5型,再將每型細(xì)分為3個(gè)亞型,以求最大限度準(zhǔn)確反映MP感染肺部受累狀態(tài);分型原則為自輕到重,各亞型嚴(yán)重程度一般為A型

本組111例MP感染患兒中,Ⅱ型最常見、其次為Ⅰ型;Ⅲ～Ⅴ型為病變支氣管炎性狹窄及氣道內(nèi)出現(xiàn)大量分泌物堵塞所致。本組1例(圖3)確診MP感染后未能有效控制病情,由ⅢA型進(jìn)展為ⅣC型。本研究中,高危組與非高危組患兒咳嗽及發(fā)熱程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示單純依靠臨床表現(xiàn)無法準(zhǔn)確判斷MP感染病情嚴(yán)重程度,應(yīng)及時(shí)關(guān)注影像學(xué)改變,以免延誤病情或過度治療。

綜上所述,CT可用于劃分流行季節(jié)兒童MP感染類型,精準(zhǔn)反映肺部受侵程度。但本研究樣本量有限, 分型分布不均,且可能處于不同感染時(shí)期,影響結(jié)果的準(zhǔn)確性,有待后區(qū)續(xù)開展大樣本、前瞻性臨床研究加以驗(yàn)證。