陳金龍,劉子婷,謝玉珍

廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院,廣東510220

在搶救危急病人和開(kāi)展手術(shù)過(guò)程中,手術(shù)室護(hù)士起到了不可或缺的作用。手術(shù)室護(hù)理工作的要求較高,具有嚴(yán)謹(jǐn)、責(zé)任大,工作過(guò)程中涉及面廣、專業(yè)性高、工作氛圍緊張、無(wú)菌操作嚴(yán)格等特點(diǎn)[1]。手術(shù)室護(hù)理人員必須有過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度等素養(yǎng),方可與醫(yī)生配合默契完成手術(shù)。手術(shù)病人需經(jīng)歷麻醉、手術(shù),機(jī)體損傷大,尤其是一些繁雜、難度大的術(shù)式,風(fēng)險(xiǎn)也大大增高,進(jìn)而提升了圍術(shù)期護(hù)理難度。護(hù)理質(zhì)量是影響手術(shù)質(zhì)量的直接因素,同時(shí)也關(guān)乎病人的生命安全。因此,臨床上提出了更高的護(hù)理要求。既往的臨床護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方法在內(nèi)容與形式上均比較落后,該培訓(xùn)方式存在學(xué)生學(xué)習(xí)興趣差、參與度低的問(wèn)題,已不適用于目前的護(hù)士規(guī)培需求。情景模擬教學(xué)屬于一種高效教學(xué)方式,其根據(jù)課程具體內(nèi)容和教學(xué)詳細(xì)計(jì)劃實(shí)施教學(xué),針對(duì)性設(shè)定情景模擬課堂,讓護(hù)理人員身臨其境地體會(huì)每個(gè)角色的內(nèi)涵,營(yíng)造活躍的教學(xué)氛圍,激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣,以此提高醫(yī)護(hù)人員獲取相關(guān)知識(shí)的全面性,并提升能力。在護(hù)士規(guī)培中主要以《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》為主干課程,其基礎(chǔ)為手術(shù)系統(tǒng)知識(shí),切入點(diǎn)為常見(jiàn)操作,目的是將知識(shí)融會(huì)貫通,培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維能力,并且提升基礎(chǔ)知識(shí)水平及學(xué)習(xí)主動(dòng)性[2]。而拋錨式教學(xué)是20世紀(jì)80年代末研發(fā)的教學(xué)模式,其在醫(yī)學(xué)倫理教學(xué)中已獲得較為理想的效果,但在臨床帶教中使用尚少。因此,本研究旨在探討拋錨式教學(xué)聯(lián)合情景模擬案例教學(xué)在手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用,為今后低年資護(hù)士培訓(xùn)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018年1月—2022年1月在我院手術(shù)室參加規(guī)范化培訓(xùn)的86名低年資護(hù)理人員作為研究對(duì)象,根據(jù)不同教學(xué)方式將其分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn):1)所有受試對(duì)象均為本科畢業(yè)生;2)手術(shù)室護(hù)理人員,參加護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn);3)已取得護(hù)士資格證;4)以往培訓(xùn)過(guò)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》課程者;5)自愿參與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》內(nèi)容培訓(xùn)缺失者,包括遲到、曠課、早退等累計(jì)超過(guò)2個(gè)學(xué)時(shí)者;2)入職前沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)者;3)培訓(xùn)成績(jī)不合格,再次重修者[3-4]。對(duì)照組43名,其中男13名,女30名;年齡為23～28(25.78±4.52)歲。研究組43名,男12名,女31名;年齡為22～27(25.24±4.23)歲。所有研究對(duì)象均知情同意。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用拋錨式教學(xué),具體方法:1)建立教學(xué)工作組。首先組織5名成員擬定研究主題,邀請(qǐng)專家編制專家咨詢表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及討論指標(biāo)等。2)制定規(guī)范化護(hù)士手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)手冊(cè),采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn),即由授課老師指導(dǎo),集中講解、演示或問(wèn)答,學(xué)生被動(dòng)接受培訓(xùn)并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)測(cè)驗(yàn)和技能考核。培訓(xùn)內(nèi)容為創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境;確定研究問(wèn)題,提供學(xué)習(xí)資源;護(hù)士利用教學(xué)資源自主學(xué)習(xí);協(xié)作學(xué)習(xí),互動(dòng)交流;討論與總結(jié);實(shí)施方案;教師評(píng)價(jià)。

1.2.2 研究組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合情景模擬案例教學(xué),內(nèi)容如下:1)選取手術(shù)室典型、真實(shí)案例,并收集有關(guān)資料,以病例為基礎(chǔ),準(zhǔn)備臨床有關(guān)場(chǎng)景的模擬材料,與實(shí)際情況相結(jié)合制定情景模擬方法[5]。2)引導(dǎo)護(hù)士預(yù)習(xí)相關(guān)操作知識(shí),可查閱指南得到臨床醫(yī)學(xué)證據(jù),預(yù)習(xí)情景模擬、理論教學(xué)知識(shí)等;帶教老師提前準(zhǔn)備好相關(guān)問(wèn)題,對(duì)病例進(jìn)行規(guī)范設(shè)計(jì),引導(dǎo)護(hù)士提問(wèn),其方式呈開(kāi)放性,內(nèi)容不限。3)依據(jù)病例具體情況與理論知識(shí)講解,確定培訓(xùn)思路,同時(shí)依據(jù)案例情況實(shí)施角色扮演,護(hù)士分別擔(dān)任病人、器械護(hù)士、巡回護(hù)士等不同角色,在模擬手術(shù)期間讓護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題,如病人體位的更換與擺放、洗手不配合、無(wú)菌操作不規(guī)范等,授課老師再加以引導(dǎo),及時(shí)糾正操作不當(dāng)者。4)模擬完成后,集中討論,探討在此過(guò)程中的不足之處,總結(jié)提煉,鞏固教學(xué)效果?？偨Y(jié)分析并探討重要學(xué)習(xí)內(nèi)容,突出重點(diǎn),剖析難點(diǎn),全方位評(píng)估護(hù)士掌握情況、學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)表現(xiàn)等,培訓(xùn)3個(gè)月后進(jìn)行考核[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論與操作考核

培訓(xùn)完成后,由護(hù)士長(zhǎng)組織規(guī)培護(hù)士進(jìn)行理論考核與手術(shù)室護(hù)理操作考核。依據(jù)規(guī)培重點(diǎn)設(shè)置考點(diǎn),總分100分;應(yīng)用情景模擬案例實(shí)施操作考核,主要由護(hù)理操作、護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施及護(hù)患溝通5部分組成,根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的醫(yī)學(xué)護(hù)理類技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,總分為100分[7]。

1.3.2 批判性思維能力

培訓(xùn)后應(yīng)用批判性思維能力量表中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version,CTDI-CV)對(duì)護(hù)士的批判性思維能力進(jìn)行評(píng)估,通過(guò)預(yù)試驗(yàn)表明,該量表一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.90,效度系數(shù)是0.85,其包括7個(gè)特質(zhì),每個(gè)特質(zhì)由10個(gè)條目組成,每個(gè)條目采用6級(jí)評(píng)分法評(píng)估,每個(gè)條目1～6分,總分>285分表明批判性思維能力較好;評(píng)分越高,表明護(hù)士的批判性思維能力越好[8]。

1.3.3 問(wèn)題解決能力

培訓(xùn)后應(yīng)用問(wèn)題解決調(diào)查問(wèn)卷實(shí)施評(píng)估,問(wèn)卷包含正性問(wèn)題(3個(gè)條目)、理性問(wèn)題(7個(gè)條目)、回避分隔(5個(gè)條目)、負(fù)性問(wèn)題(5個(gè)條目)及沖動(dòng)/疏忽分隔(5個(gè)條目)[9],共25個(gè)條目,每個(gè)條目1～5分,正性問(wèn)題、理性問(wèn)題得分與解決問(wèn)題能力呈正比,而回避分隔、負(fù)性問(wèn)題及沖動(dòng)/疏忽分隔則相反。此量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.889,重測(cè)信度為0.796,分半信度為0.936[10]。

1.3.4 培訓(xùn)滿意度

培訓(xùn)后采用自制的培訓(xùn)滿意度量表對(duì)培訓(xùn)滿意度進(jìn)行評(píng)估,此量表通過(guò)預(yù)試驗(yàn),問(wèn)卷一致性Cronbach′s α為0.89,效度系數(shù)為0.83。量表內(nèi)容包括教學(xué)方法、學(xué)習(xí)興趣度、護(hù)理操作熟悉程度、問(wèn)題解決能力、理論知識(shí)掌握度等方面,總分50分,<25分為不滿意,25～45分為一般滿意,>45分為滿意,以滿意和一般滿意統(tǒng)計(jì)。培訓(xùn)滿意度=(滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組考試成績(jī)比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組考試成績(jī)比較位:分

2.2 兩組批判性思維能力比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組CTDI-CV比較 單位:分

2.3 兩組問(wèn)題解決能力比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組問(wèn)題解決能力比較 單位:分

2.4 兩組培訓(xùn)滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組培訓(xùn)滿意度比較

3 討論

手術(shù)室是醫(yī)院最重要的科室,不僅要求護(hù)士能力強(qiáng),且工作強(qiáng)度大,需要其具備良好的知識(shí)素養(yǎng)與嫻熟的實(shí)踐能力[11]。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員是壯大護(hù)士隊(duì)伍新活力的有效方法,低年資護(hù)士正處于學(xué)生到護(hù)士的過(guò)渡階段,具有臨床理論知識(shí)不扎實(shí)及實(shí)踐能力薄弱等不足,需要通過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)方可成長(zhǎng)為一名合格的護(hù)士[12]。目前,國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員培訓(xùn)指南均以規(guī)范化培訓(xùn)為主,不僅能幫助護(hù)理人員迅速穩(wěn)步融入工作中,還能給予病人很好的護(hù)理服務(wù),對(duì)提高護(hù)士綜合能力、培養(yǎng)其思維能力意義重大。

拋錨式教學(xué)是以構(gòu)建主義為基礎(chǔ)的一種教學(xué)模式,從而達(dá)到解決問(wèn)題的目的,教師必須具有較強(qiáng)的創(chuàng)設(shè)能力,才能促進(jìn)學(xué)生自發(fā)地尋找問(wèn)題和解決問(wèn)題,促進(jìn)學(xué)生反思,提高學(xué)生綜合能力[13]。大部分拋錨式教學(xué)均是為初學(xué)者而設(shè)定,其中的“錨”都是預(yù)先設(shè)定好的,以影像技術(shù)呈現(xiàn)給學(xué)習(xí)者,該教學(xué)理念注重護(hù)理人員的能力培養(yǎng),以此達(dá)到提高帶教效果的目的。情景模擬案例教學(xué)是一種高效的教學(xué)方法,與以往教學(xué)方法相比,情景模擬案例教學(xué)優(yōu)點(diǎn)如下:1)該教學(xué)方法摒棄既往教學(xué)“老師講、學(xué)生聽(tīng)”的被動(dòng)學(xué)習(xí),培訓(xùn)工作核心是護(hù)理人員,通過(guò)結(jié)合臨床實(shí)際案例,讓情景再現(xiàn),讓護(hù)理人員模擬,要求每個(gè)護(hù)士扮演不同角色,一方面提升護(hù)士實(shí)踐操作能力;另一方面激發(fā)護(hù)士興趣,從而提升護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。2)情景模擬案例教通過(guò)小組交流經(jīng)驗(yàn),可提升護(hù)士的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題等能力,提高培訓(xùn)效果。3)此教學(xué)方法能最大限度地還原臨床手術(shù)真實(shí)情景,為護(hù)士營(yíng)造身臨其境的感受,針對(duì)性、系統(tǒng)性地培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括診療、評(píng)估、制定方案及護(hù)理整體過(guò)程,護(hù)士在帶教老師的引導(dǎo)下將理論與實(shí)踐結(jié)合學(xué)習(xí),加深護(hù)理人員的印象,同時(shí)全方位讓護(hù)士在感受和認(rèn)知上達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),提高其突發(fā)情況的解決能力,增強(qiáng)護(hù)士臨床批判性思維的培養(yǎng),有高效、直觀、可操作性及可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)[14-15]。

本研究結(jié)果顯示,研究組理論成績(jī)和操作成績(jī)均高于對(duì)照組,表明聯(lián)合使用受益更為有效,研究組開(kāi)放思想、系統(tǒng)能力、尋求真相、批判自信心、分析能力、求知欲及認(rèn)知成熟度比對(duì)照組更理想;研究組解決問(wèn)題能力優(yōu)于對(duì)照組,培訓(xùn)滿意度高于對(duì)照組,提示拋錨式教學(xué)聯(lián)合情景模擬案例教學(xué)應(yīng)用于手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中,培訓(xùn)滿意度較理想,能夠改善護(hù)士的考核成績(jī),實(shí)踐能力更強(qiáng),并且也能提高護(hù)士批判性思維能力和問(wèn)題解決能力,認(rèn)可度更高。分析認(rèn)為情景模擬案例教學(xué)法重視護(hù)士批判性思維的培養(yǎng),以激勵(lì)的方式促進(jìn)其主動(dòng)學(xué)習(xí),提高護(hù)士的主觀性與學(xué)習(xí)效率,利于護(hù)士批判性思維能力的培養(yǎng),從而加強(qiáng)護(hù)士各方面綜合能力[16]。當(dāng)然,拋錨式教學(xué)也起著不可或缺的作用,其能使低年資護(hù)士在情景模擬案例教學(xué)過(guò)程中體驗(yàn)解決問(wèn)題的過(guò)程,進(jìn)而迅速獲得更多高效的專業(yè)技能。通過(guò)對(duì)專業(yè)知識(shí)深入反復(fù)學(xué)習(xí)、練習(xí),達(dá)到提升護(hù)士護(hù)理操作水平的目的,提高其專業(yè)自信心[17-18]。此外,此教學(xué)也能提升護(hù)士解決問(wèn)題的能力。本研究將拋錨式教學(xué)聯(lián)合情景模擬案例教學(xué)用于手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中,不僅培養(yǎng)了護(hù)理人員的自學(xué)思維能力,還激發(fā)出其積極性,利于提升團(tuán)隊(duì)配合。路倩等[19]研究顯示,情景模擬案例教學(xué)能夠使護(hù)士的理論知識(shí)與實(shí)踐操作能力得以提升,促使其獨(dú)立完成工作,規(guī)范處理各類危機(jī)情況,與本研究結(jié)果相吻合。

4 小結(jié)

綜上所述,在手術(shù)室低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)用拋錨式教學(xué)聯(lián)合情景模擬案例教學(xué),護(hù)理質(zhì)量較為理想,能提高護(hù)理人員的理論與實(shí)踐能力,提升問(wèn)題解決能力,培養(yǎng)批判性思維能力,護(hù)理人員滿意度較高。