◎ 文/首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、國(guó)家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心 孫虹 鄧文溢

隨著人口老齡化的形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)重，與年齡和衰老密切相關(guān)的帕金森病的患病率逐漸增加。帕金森病作為發(fā)病率最高的神經(jīng)變性疾病之一，目前無(wú)法治愈，對(duì)癥治療仍是目前臨床上的主要治療思路，尤其是到了中晚期，疾病的治療難度加大，患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。盡早識(shí)別和診斷帕金森病，及時(shí)干預(yù)和治療，對(duì)于患者疾病的長(zhǎng)期管理和預(yù)后非常重要。但由于疾病早期癥狀不典型，常常會(huì)讓患者忽視疾病的存在，大多數(shù)患者在疾病早期并沒(méi)有去及時(shí)尋求醫(yī)療干預(yù)的意愿。因此對(duì)于我們廣大中老年群體，了解如何認(rèn)識(shí)并及時(shí)識(shí)別帕金森病相關(guān)的早期風(fēng)險(xiǎn)并指導(dǎo)及時(shí)就醫(yī)，是非常有必要的。

早期運(yùn)動(dòng)癥狀

帕金森病的典型運(yùn)動(dòng)癥狀通常包括運(yùn)動(dòng)減少變慢、肌肉僵直、手腳抖動(dòng)、姿勢(shì)或行走動(dòng)作的異常等。由于帕金森病是一個(gè)緩慢進(jìn)展的疾病，在疾病的早期也可以出現(xiàn)一些不典型或孤立存在的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，比如面部表情減少、眨眼次數(shù)減少、說(shuō)話時(shí)音色和發(fā)聲方式出現(xiàn)變化；可能出現(xiàn)肢體僵硬感，還可能出現(xiàn)手腳動(dòng)作的不靈活、笨拙，比如系鞋帶、扣紐扣、使用筷子等日?；顒?dòng)變困難。手足的間歇性抖動(dòng)也可能在早期出現(xiàn)，表現(xiàn)為靜止時(shí)出現(xiàn)，活動(dòng)后消失，緊張時(shí)癥狀加重，抖動(dòng)的頻率一般為每秒4～6 次。如果有上述情況出現(xiàn)，一定要及時(shí)就醫(yī)。帕金森病早期可能出現(xiàn)行走拖曳，慌張步態(tài)，但一般不影響平衡功能，行走不穩(wěn)或跌倒在疾病進(jìn)展期才會(huì)出現(xiàn)。

早期非運(yùn)動(dòng)癥狀

和許多神經(jīng)變性疾病一樣，帕金森病的病理變化不僅會(huì)累及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，也會(huì)累及其他多個(gè)系統(tǒng)，有的甚至?xí)冗\(yùn)動(dòng)系統(tǒng)更早受累。因此除了運(yùn)動(dòng)方面的表現(xiàn)外，帕金森病也有著其他非運(yùn)動(dòng)方面的表現(xiàn)，有的甚至在運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前十幾年前就出現(xiàn)，我們稱這一階段為帕金森病前驅(qū)期。前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)多樣，更需要引起我們的重視與關(guān)注。

嗅覺(jué)減退：嗅覺(jué)減退往往是帕金森病患者最早出現(xiàn)的癥狀之一，但須排除鼻炎等繼發(fā)因素，表現(xiàn)為鼻子逐漸聞不到香臭等味道，這種變化可能與路易小體累及我們?nèi)梭w的嗅球等部位有關(guān)。使用嗅卡進(jìn)行嗅覺(jué)測(cè)試是帕金森病早期篩查的方法之一。

便秘：便秘普遍存在于帕金森病前期的患者中，是可以最早識(shí)別帕金森病的癥狀之一，許多患者在確診帕金森病十幾年前就已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)便秘的癥狀，比如大便費(fèi)勁、大便干結(jié)發(fā)硬、排便不盡感等，有的患者甚至可以在胃腸道神經(jīng)元中檢測(cè)到路易小體的沉積，這都說(shuō)明了早期的便秘癥狀與未來(lái)罹患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。

睡眠障礙：帕金森病患者在早期可能出現(xiàn)一種叫作快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的癥狀，主要表現(xiàn)為夜間產(chǎn)生不良?jí)艟?，并出現(xiàn)與夢(mèng)境相關(guān)的不良行為，如做夢(mèng)時(shí)大喊大叫、揮舞動(dòng)作，甚至?xí)霈F(xiàn)墜床。但由于此時(shí)患者往往處于睡眠狀態(tài)，對(duì)自己的癥狀不知情，因此需要定期詢問(wèn)家屬或同睡者夜間的睡眠情況。有的患者日間還會(huì)出現(xiàn)過(guò)度嗜睡的情況，無(wú)法控制或無(wú)意識(shí)地進(jìn)入睡眠狀態(tài)，也無(wú)法維持清醒。這比單純的睡眠障礙患者罹患帕金森病的風(fēng)險(xiǎn)還要高，也提示患病的時(shí)間可能會(huì)更早。

焦慮與抑郁：焦慮、抑郁等精神癥狀也可能是帕金森病的前期征兆，且非常影響帕金森病患者的生活質(zhì)量。嚴(yán)重的焦慮及抑郁狀態(tài)不僅會(huì)加速疾病的進(jìn)展、加重癥狀，甚至可能影響患者的認(rèn)知水平。

排尿功能障礙：帕金森病患者在前期可出現(xiàn)尿頻、尿急等排尿功能的障礙，但還須進(jìn)一步就醫(yī)，排除由于前列腺肥大引起的排尿問(wèn)題和壓力性尿失禁等情況。

體位性低血壓：體位性低血壓指由于血壓調(diào)節(jié)力受損，在身體體位變動(dòng)時(shí)（如坐起、站起）造成的血壓明顯下降的現(xiàn)象，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇甚至?xí)炟?、跌倒等癥狀。由于自主神經(jīng)損害造成的體位性低血壓也是帕金森病的重要危險(xiǎn)因素之一，因此出現(xiàn)上述癥狀時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)，對(duì)血壓波動(dòng)進(jìn)行定量評(píng)估和臨床綜合分析。

雖然帕金森病目前沒(méi)有治愈方法，但有藥物、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等多種治療方法可以延緩帕金森病進(jìn)展。早期識(shí)別帕金森病的危險(xiǎn)信號(hào)，則能夠早診斷早干預(yù)，對(duì)延緩疾病進(jìn)展和提高生活質(zhì)量起到重要作用。