景雷

2020年突如其來的新冠肺炎疫情肆虐全球，這是一場關于緊急應對能力、社會治理水平和醫(yī)療防控舉措等各方面綜合性的大考，公立醫(yī)院面臨著新形勢下的嚴峻挑戰(zhàn)。隨著疫情防控進入常態(tài)化以及國家新冠疫情防控措施進一步優(yōu)化調(diào)整，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建設更顯得勢在必行。

新冠肺炎疫情對公立醫(yī)院的影響

新冠肺炎疫情阻擊戰(zhàn)中，公立醫(yī)院是捍衛(wèi)人民群眾身體健康的第一陣地。然而包括公立醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機構在疫情的沖擊下醫(yī)療收入大幅下滑?！?020年2月全國醫(yī)療服務情況》顯示：2020年2月受疫情影響，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構診療數(shù)僅2.4億人次，同比下降38.2%，醫(yī)院診療人次數(shù)同比銳減47.1%。其中，受影響最大的三級醫(yī)院診療人次為0.55億，同比下降51.8%。

2020年3月31日，河南省衛(wèi)健委財務處組織22家省級公立醫(yī)院（包括6家新冠肺炎定點救治醫(yī)院）針對公立醫(yī)院疫情分析報告召開了緊急視頻會議，數(shù)據(jù)反映，2020年第一季度受疫情影響，各省直公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務縮減，醫(yī)療收入同比下降20%—50%不等。在收入斷崖式下降的同時，用于購置防護裝具、設備，改造隔離病房等疫情防控支出卻在大幅增加。短期內(nèi)公立醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營狀態(tài)受到了強烈沖擊，直接導致醫(yī)院現(xiàn)金流呈現(xiàn)負數(shù)、償債能力下降，成本管控壓力凸顯。

隨著國家新冠肺炎疫情防控措施進一步優(yōu)化，綜合性醫(yī)院以及以呼吸系統(tǒng)疾病為主的專科醫(yī)院迅速響應政策調(diào)整擴建重癥病區(qū)，組建發(fā)熱門診，成立感染重癥病房，基建支出和人員經(jīng)費支出同比大幅增長，醫(yī)院的經(jīng)營管理面臨著嚴峻挑戰(zhàn)。深化公立醫(yī)院綜合改革，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度在這一特殊歷史時期更顯得尤為必要。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度理念

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是指醫(yī)院在新型的公共治理框架下形成的政府、所有者代表與醫(yī)院之間權責關系的一系列制度安排。其涵蓋了宏觀、中觀、微觀三個層面的具體內(nèi)容：

一、宏觀層面

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度從宏觀層面界定了政府對醫(yī)院管理的責任和權力，有利于全面推進公立醫(yī)院管理制度的改革創(chuàng)新、提高公立醫(yī)院的管理效率。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度明確劃分了醫(yī)院與政府、市場、社會之間的責權利關系，其治理主體是政府和社會。衛(wèi)生行政部門一方面提供了政府對公立醫(yī)院財政撥款、衛(wèi)生法治建設、醫(yī)療服務監(jiān)管等方面的制度保障，保證了公立醫(yī)院的公益性；另一方面使公立醫(yī)院在醫(yī)院內(nèi)部人事、財務、績效等職能管理中保持自主性，保證公立醫(yī)院經(jīng)營管理的主觀能動性，充分發(fā)揮醫(yī)院的積極性、創(chuàng)造性。

二、中觀層面

規(guī)范醫(yī)院法人與所有者代表的關系和責權，構建醫(yī)院決策、監(jiān)督及執(zhí)行機構分工、制衡的法人治理機制。其治理主體是醫(yī)院，包括醫(yī)院的所有者、管理層和業(yè)務人員，主要解決各方責權利協(xié)調(diào)與醫(yī)院運營管理等基本問題。

公立醫(yī)院法人治理結構是政府治理和醫(yī)院管理二者間有效銜接的橋梁。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策機制，既能保障公立醫(yī)院的自主運營管理權，又能體現(xiàn)醫(yī)院管理者的愿景、使命和目標；既能融合現(xiàn)代法人治理的科學理念，又能充分發(fā)揮集體的主觀能動性，持續(xù)改善醫(yī)療服務水平，激發(fā)公立醫(yī)院活力。

三、微觀層面

建立健全醫(yī)院內(nèi)部運行管理制度，確保醫(yī)院在內(nèi)外部監(jiān)管下最大限度地發(fā)揮管理自主權，對人力、財務、技術、信息等各方面科學管理，充分發(fā)揮領導核心作用，踐行醫(yī)院的宗旨、目標和服務理念，以患者為中心，以質(zhì)量為保障，全心全意為人民健康服務。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為醫(yī)院內(nèi)部章程的制定和日常運行制度建設提供了政策層面的依據(jù)。首先，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有助于落實醫(yī)療質(zhì)量安全管理、推動醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，利用信息化技術優(yōu)化醫(yī)院管理和服務流程。其次，有利于保障醫(yī)院全面預算管理、全成本管理制度的落實，提高醫(yī)務人員的工作積極性和醫(yī)院整體競爭力。再次，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度能夠有效平衡黨委領導及院長全面負責院內(nèi)各項事務之間的關系，提高醫(yī)院管理者的綜合素質(zhì)和管理效率。最后，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度可以有效解決當前群眾“看病難、看病貴”的問題，提高公立醫(yī)院在群眾醫(yī)療服務中的認可度和滿意度，保障公立醫(yī)院公益性，促進醫(yī)院現(xiàn)代化可持續(xù)發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務體系的主體，其基本特征是公益性。健全完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，明確政府和醫(yī)院的權責邊界，主張在公立醫(yī)院建立法人治理長效機制，突出醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細化、科學化和信息化。

建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度有利于厘清醫(yī)院外部治理關系、健全醫(yī)院法人治理體系、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理結構，其實施路徑可以分為以下兩個層次：

一、制定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度外部治理體系框架

從宏觀層面明確界定政府對公立醫(yī)院的舉辦和監(jiān)管職責，完善公立醫(yī)院補償機制，合理規(guī)劃財政撥款經(jīng)費，保障公立醫(yī)院基礎運行，加大疫情環(huán)境下公立醫(yī)院的相關補償，保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。推行人才管理市場化，盤活醫(yī)療行業(yè)人才資源，體現(xiàn)醫(yī)務人員的勞動價值，規(guī)范醫(yī)療服務行為；同時可以將公立醫(yī)院績效考核指標與財政補助相掛鉤，激勵公立醫(yī)院進一步提升醫(yī)療服務質(zhì)量和管理水平。

二、健全現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度

優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部治理體系需要發(fā)揮制度的規(guī)范和導向作用，完善管理制度和流程，例如完善醫(yī)院議事決策制度，制定“三重一大”事項公開機制，真正實現(xiàn)政府對公立醫(yī)院的“管辦分離”。醫(yī)院內(nèi)部可以優(yōu)化績效管理和薪酬制度，加快推進院內(nèi)人才選拔、培訓、發(fā)展晉升，確保人崗匹配、人盡其責、才盡其用，提升職工勞動積極性；加強醫(yī)院精細化運營，提高全員成本管控意識，落實節(jié)能增效、合理控費，使內(nèi)部控制貫穿于預算執(zhí)行的全過程；扎實推進黨建工作，促進醫(yī)院文化建設、行風建設，充分發(fā)揮黨組織堅強戰(zhàn)斗堡壘作用；加強干部隊伍建設和管理人才培養(yǎng)，提升管理人才的專業(yè)化水平，從而進一步提高醫(yī)院管理效率；鼓勵醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)療方式，推進遠程醫(yī)療等新型醫(yī)療服務模式的開展、優(yōu)化業(yè)務流程，實現(xiàn)收入結構的優(yōu)化調(diào)整，從而實現(xiàn)醫(yī)院業(yè)務增長與服務質(zhì)量、收支結構、經(jīng)濟效益的協(xié)調(diào)發(fā)展，不斷深化改革，勇于進取創(chuàng)新，鼓勵醫(yī)療行業(yè)公平有序競爭與發(fā)展。

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度應用的具體舉措

一、明確政府責任，發(fā)揮政府引領作用

針對疫情常態(tài)化對公立醫(yī)院的影響，地方政府可以從政策上向公立醫(yī)院傾斜，充分發(fā)揮政府的財政保障作用。

提高藥品加成補助，確保公立醫(yī)院補償?shù)轿?。針對此次疫情類的突發(fā)性公共事件，當?shù)刎斦诒灸觐A算編制時，應提高對公立醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)投入比例，預留適當?shù)男l(wèi)生健康支出額度。

稅收及社保減免或緩交、擴大減稅范圍。后疫情過渡期，建議相關部門給予公立醫(yī)院更多優(yōu)惠政策，幫助公立醫(yī)院紓困解難，重點包括公立醫(yī)院的社保、醫(yī)保政策減免，免除印花稅、進修培訓收入的增值稅和所得稅等。

醫(yī)保部門調(diào)整政策、落實新農(nóng)合預付制度。一方面，醫(yī)保部門應進一步調(diào)整政策，督促相關部門加快醫(yī)保資金回款、縮短回款周期、減少扣款；另一方面，完善新農(nóng)合支付的補償機制，切實落實新農(nóng)合預付制度，減輕醫(yī)院墊資壓力。

加大醫(yī)務人員補貼力度。財政可以考慮對受疫情影響較大的公立醫(yī)院醫(yī)務人員工資進行補助兜底，保障醫(yī)務人員及醫(yī)院其他工作人員工資收入同比不降低，減輕醫(yī)院人員經(jīng)費負擔。

發(fā)放政府專項債券、提供貼息或低息貸款、加大公共設施投入。針對疫情影響，國家財政可以對公立醫(yī)院發(fā)放專項債券、提供政策性貸款并做好監(jiān)管，幫助公立醫(yī)院解決短期資金壓力，彌補公立醫(yī)院疫情防控資金缺口，維持醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

二、健全法人治理機制

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度主張在政府引導下，醫(yī)院享有一定的自主經(jīng)營權及決策權，此次新冠肺炎疫情作為突發(fā)事件，更加需要建立高效的應急響應機制。

衛(wèi)生健康部門應組織指導突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預防控制和各類突發(fā)公共事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援，及時發(fā)布法定報告?zhèn)魅静∫咔樾畔?、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置信息，允許公立醫(yī)院建立應急物資采購支付綠色通道，相應減少審批流程，確保專項資金及應急物資能夠按照規(guī)定的用途，規(guī)定的時間節(jié)點完成。醫(yī)院也應當基于自身的主體地位，強化內(nèi)部治理工作，政府相關部門可以在事后監(jiān)督、審計專項資金的流向。

三、加強醫(yī)院精細化管理、績效管理

公立醫(yī)院受新冠肺炎疫情影響，醫(yī)療業(yè)務大幅縮減，防控支出驟增，各家醫(yī)院紛紛出現(xiàn)收不抵支現(xiàn)象，這一特殊階段更加要求公立醫(yī)院積極建立新的管理會計模式，科學地配置醫(yī)院內(nèi)部資源，加強成本控制，全面實行精細化運營。同時落實預算控制等各項機制、節(jié)能增效、合理控費，從多維度推動醫(yī)院經(jīng)濟運營發(fā)展。

醫(yī)院績效調(diào)整要基于崗位價值。疫情期間，正常的基本醫(yī)療活動處于停診狀態(tài)，基于工作量、工作績效的考核分配方案起不到應有的作用。醫(yī)院急需優(yōu)化調(diào)整績效考核的分配方案及分配制度，探討基于崗位價值與勞動強度相結合的醫(yī)療機構績效方案變革，制定更加合理的激勵政策，建立完善的績效管理制度，全面調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

在公立醫(yī)院建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，既是深化公立醫(yī)院改革的需求，也是新的歷史時期下推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的必要條件?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立，一方面能夠有效完善醫(yī)院權力制衡機制、執(zhí)行機制、監(jiān)督機制和決策機制，平衡政府和醫(yī)院的權責關系，保障醫(yī)院獨立法人的權益及地位；另一方面也有助于促進公共衛(wèi)生資源合理、高效配置，進而更好地推動公立醫(yī)院穩(wěn)定和可持續(xù)發(fā)展。（作者單位：河南省胸科醫(yī)院財務科）