李萍

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供靜脈用藥集中調(diào)配專業(yè)技術(shù)服務(wù)的部門,為臨床提供優(yōu)質(zhì)可直接靜脈輸注的成品輸液。與傳統(tǒng)護(hù)士在病房開(kāi)放式加藥模式相比,可提升靜脈輸液質(zhì)量,減少職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn),減少臨床護(hù)士工作量,提升臨床護(hù)理質(zhì)量[1]。多數(shù)PIVAS調(diào)配藥物覆蓋醫(yī)院所有病區(qū),因此對(duì)其管理質(zhì)量要求極高,同時(shí)由于靜脈藥物直接進(jìn)入血液循環(huán),若出現(xiàn)標(biāo)簽貼錯(cuò)、加藥混合調(diào)配錯(cuò)誤等差錯(cuò),會(huì)影響治療安全,甚至威脅患者生命安全。但PIVAS發(fā)展時(shí)間相對(duì)較短,在服務(wù)管理中,多以管理經(jīng)驗(yàn)完成日常管理工作,可能會(huì)影響工作質(zhì)量[2]。6S精益管理主要內(nèi)容包括整理(sort)、整頓(straighten)、清潔(sweep)、規(guī)范(standardize)、素養(yǎng)(sustain)、安全(safety)。管理內(nèi)容主要包括環(huán)境管理、人員管理、物品管理等多方面管理內(nèi)容[3]。在醫(yī)療質(zhì)量管理中,應(yīng)用6S管理干預(yù),可獲得理想管理效果。本研究回顧性分析我院PIVAS應(yīng)用6S精益管理對(duì)其服務(wù)質(zhì)量影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 研究所涉及人員為新泰市人民醫(yī)院PIVAS現(xiàn)有39名專業(yè)技術(shù)人員,包括藥學(xué)人員19名,護(hù)理人員20名。其中男4名,女35名;年齡29～57(34.70±5.55)歲;工作年限4～36(9.95±5.34)年。我院PIVAS采用藥護(hù)合作模式為43個(gè)臨床科室提供長(zhǎng)期和臨時(shí)醫(yī)囑靜脈用藥調(diào)配服務(wù),輸液調(diào)配工作量3 500～5 000 袋/d。

1.2 方法 2021年3—8月為6S精益管理開(kāi)展前階段,此階段嚴(yán)格依據(jù)PIVAS質(zhì)量管理要求完成管理,包括藥學(xué)人員負(fù)責(zé)審核處方、擺藥、藥品管理;藥護(hù)合作完成擺藥貼簽、無(wú)菌調(diào)配、清潔消毒、耗材管理等工作內(nèi)容。

2021年9月—2022年2月為6S精益管理開(kāi)展后階段,此階段措施:(1)服務(wù)質(zhì)量分析:收集6S精益管理開(kāi)展前6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的內(nèi)部差錯(cuò)、工作人員工作效率相關(guān)資料,分析差錯(cuò)發(fā)生原因:①標(biāo)簽打印錯(cuò)誤:調(diào)配人員標(biāo)簽打印操作不熟練,未核對(duì),重打標(biāo)簽錯(cuò)誤;標(biāo)簽打印過(guò)程中被電話或其他工作打斷,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)標(biāo)簽紙或碳帶用完,導(dǎo)致標(biāo)簽丟失,重打丟失標(biāo)簽錯(cuò)誤;打印機(jī)故障;選擇打印批次錯(cuò)誤,取消操作導(dǎo)致標(biāo)簽打印錯(cuò)誤。②貼簽錯(cuò)誤:未按照輸液周轉(zhuǎn)箱標(biāo)識(shí)上架,輸液放錯(cuò)藥箱,貼簽人員未發(fā)現(xiàn)而貼錯(cuò);因兩種“看似”輸液放置位置較近,工作人員慣性工作思維,出現(xiàn)標(biāo)簽貼錯(cuò)情況;同一藥品名稱、不同規(guī)格的輸液貼錯(cuò);臨時(shí)醫(yī)囑貼簽無(wú)分簽或無(wú)核對(duì);輸液未按照藥品匯總單數(shù)量準(zhǔn)備;免混合輸液藥箱未定置放置。③排藥錯(cuò)誤:排藥時(shí),若藥品名稱、包裝、顏色等相近,或同一廠家不同規(guī)格、同藥名不同廠家或規(guī)格,而出現(xiàn)排藥錯(cuò)誤;預(yù)擺藥數(shù)量錯(cuò)誤,常見(jiàn)整盒數(shù)量多或少排。④加藥混合調(diào)配錯(cuò)誤:同一操作臺(tái)面上同時(shí)配置兩種及以上藥物,交叉調(diào)配加藥,桌面混亂導(dǎo)致出錯(cuò);兒科非整數(shù)輸液未排液;非整支(瓶)醫(yī)囑抽取藥量錯(cuò)誤;加完藥未及時(shí)核對(duì)清場(chǎng)不確定是否加藥;看似(安瓿或西林瓶外形相似)藥品加藥錯(cuò)誤;相同基礎(chǔ)輸液不同藥品預(yù)分類錯(cuò)誤導(dǎo)致加藥錯(cuò)誤等。(2)6S精益管理:①整理:劃分PIVAS區(qū)域,將活動(dòng)區(qū)域、工作區(qū)域分開(kāi);劃分物流、人流通道,潔凈控制區(qū)內(nèi)不可出現(xiàn)與工作不相關(guān)的物品,避免發(fā)生交叉污染;貼簽區(qū)域按照輸液種類具體劃分,定位放置不同輸液;藥品合理擺放,將包裝相似、名稱相似、同種藥物不同規(guī)格藥品準(zhǔn)確區(qū)分,調(diào)整藥品庫(kù)位,遠(yuǎn)距離擺放相似藥品和一品雙規(guī)藥品;在擺藥盒上制作標(biāo)識(shí),將易混淆藥品隔開(kāi)遠(yuǎn)距離放置,并在藥品中間加隔擋,避免發(fā)生差錯(cuò);有新藥時(shí)及時(shí)在科內(nèi)公布藥品基本信息、擺放位置,并學(xué)習(xí)新藥知識(shí);藥品預(yù)擺藥時(shí),雙人復(fù)核藥品數(shù)量,大量使用的藥品以每份30支或每份50支擺放,便于排藥計(jì)算數(shù)量;損壞的擺藥筐收起不再使用,更換新擺藥筐;實(shí)行色標(biāo)管理,嚴(yán)格按照不同批次、不同顏色擺放藥品和輸液,防止不同批次藥品提前進(jìn)入調(diào)配間而提前調(diào)配;免混合區(qū)域藥品周轉(zhuǎn)箱按照庫(kù)位編碼定位放置,相似包裝遠(yuǎn)距離放置;隨著藥品集采政策落地實(shí)施,醫(yī)院藥品目錄調(diào)整,一些暫時(shí)不用的藥斗收起,減少藥架上無(wú)用藥斗數(shù)量。②整頓:PIVAS內(nèi)所有物品擺放,均在地面、墻面、物品表面粘貼標(biāo)簽,物品用完后,嚴(yán)格依據(jù)物品標(biāo)識(shí)區(qū)域擺放,以維持環(huán)境整潔度;對(duì)所有工作人員均依據(jù)工作能力和專業(yè)技術(shù)進(jìn)行責(zé)任區(qū)域、工作范圍劃分,提升其所分配區(qū)域內(nèi)工作質(zhì)量;調(diào)配間內(nèi)注射器、酒精、噴壺、治療車、不銹鋼碗、手套、垃圾筐、小水桶、抹布、拖布等定位擺放;已調(diào)配輸液和未調(diào)配輸液統(tǒng)一放置位置;操作臺(tái)面物品擺放位置規(guī)定明確,減少多余動(dòng)作,避免混合加藥時(shí)交叉污染;按照“一主一輔”模式進(jìn)行加藥混合調(diào)配,加藥混合和成品復(fù)核在同時(shí)間、同空間內(nèi)完成,輔助人員在擺藥時(shí)首先檢查輸液應(yīng)加藥品是否一類藥品,并將需要排液或者非整支(瓶)劑量的輸液分類挑出集中配置;所有當(dāng)日使用藥品、耗材按照前一天使用清單定量領(lǐng)取使用,避免堆積造成過(guò)期失效現(xiàn)象。③清潔:PIVAS每日衛(wèi)生清潔由在崗人員完成,要求嚴(yán)格分類清理生活垃圾、醫(yī)療垃圾,并做到日產(chǎn)日清;嚴(yán)格依據(jù)日、周、月清潔消毒方案,完成工作區(qū)內(nèi)物品、空氣、地面清潔消毒工作,保證PIVAS環(huán)境衛(wèi)生清潔;每周五為科室“6S日”,全科人員進(jìn)行整理、整頓、清潔工作。并按照本科室制定的各工作區(qū)域考評(píng)細(xì)則檢查完成情況、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。④規(guī)范:加強(qiáng)PIVAS工作人員的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn),包括:《靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)與管理指南(征求意見(jiàn)稿)》、靜脈用藥醫(yī)囑審核規(guī)則、無(wú)菌制劑調(diào)配操作規(guī)程、危害藥品調(diào)配操作規(guī)程、危害藥品溢出應(yīng)急預(yù)案等。全員培訓(xùn)斑馬打印機(jī)操作規(guī)程,標(biāo)簽打印和重打操作步驟,具體故障應(yīng)急處理操作等。工作中擺藥、貼簽、混合調(diào)配環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照雙人復(fù)核,各崗位組長(zhǎng)督導(dǎo)落實(shí)情況。安排專人為6S管理員、消防安全員、設(shè)備管理員協(xié)同質(zhì)控員、6S各小組組長(zhǎng)共同維護(hù)科室安全和工作質(zhì)量。⑤素養(yǎng):每月對(duì)PIVAS工作人員進(jìn)行責(zé)任心培訓(xùn),培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神,提升職業(yè)素養(yǎng);鼓勵(lì)工作人員在日常工作中提出自己的改進(jìn)意見(jiàn),以提升彼此之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和工作責(zé)任心,提升團(tuán)隊(duì)工作質(zhì)量;⑥安全:消除安全隱患,防患于未然,保證工作人員的生命健康和工作環(huán)境、藥品耗材無(wú)隱患。每月召開(kāi)科室質(zhì)量與安全大會(huì),鼓勵(lì)工作人員分享差錯(cuò)分析,總結(jié)檢查中存在的安全隱患和薄弱環(huán)節(jié),全科討論提出改進(jìn)意見(jiàn),提升全科人員安全管理意識(shí);對(duì)于存在的安全隱患盡早整理整頓,以提升環(huán)境安全性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較6S精益管理開(kāi)展前后差錯(cuò)數(shù)量:包括標(biāo)簽打印錯(cuò)誤、貼簽錯(cuò)誤、排藥錯(cuò)誤、加藥調(diào)配錯(cuò)誤;(2)比較6S精益管理開(kāi)展前后工作人員加藥速度;(3)比較6S精益管理開(kāi)展前后科室滿意度:6S精益管理前后,隨機(jī)選取醫(yī)院各科室50名醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)滿意度調(diào)查,包括送藥時(shí)間、輸液質(zhì)量、工作態(tài)度,滿分為10分,≥8分為滿意,6～7分為較滿意,<6分為不滿意,總滿意度=(滿意+較滿意)/例數(shù)×100%;(4)比較6S精益管理開(kāi)展前后PIVAS工作人員綜合能力,均由科主任評(píng)價(jià),包括基礎(chǔ)工作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、團(tuán)隊(duì)溝通能力、工作責(zé)任心,每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分范圍0～10分,分?jǐn)?shù)高表示綜合能力強(qiáng)。

2 結(jié) 果

2.1 差錯(cuò)數(shù)量比較 開(kāi)展6S精益管理后出現(xiàn)差錯(cuò)數(shù)量明顯低于開(kāi)展前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見(jiàn)表1。

表1 6S精益管理開(kāi)展前后差錯(cuò)數(shù)量比較次/月)

2.2 工作效率 6S精益管理開(kāi)展后,工作人員每小時(shí)加藥數(shù)量為(54.26±3.20)袋/h,較開(kāi)展前(49.88±3.17)袋/h有明顯提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.750,P=0.016)。

2.3 科室滿意度 6S精益管理開(kāi)展后,科室滿意度為96.00%,高于開(kāi)展前的84.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.000,P=0.046),見(jiàn)表2。

表2 6S精益管理開(kāi)展前后科室滿意度比較 [名(%)]

2.4 工作人員綜合能力 6S精益管理開(kāi)展后,PIVAS工作人員綜合能力評(píng)價(jià)中基礎(chǔ)工作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、團(tuán)隊(duì)溝通能力、工作責(zé)任心評(píng)分均較開(kāi)展前提高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見(jiàn)表3。

表3 6S精益管理開(kāi)展前后工作人員綜合能力評(píng)分 比較分)

3 討 論

6S精益管理涉及環(huán)境管理、人員管理、物品管理等多方面管理內(nèi)容,在實(shí)施后能夠?qū)IVAS潔凈環(huán)境、物品、人員、工作流程起到規(guī)范化管理作用,以降低管理成本、提升工作質(zhì)量[4-5]。目前在醫(yī)療管理中,6S管理方案應(yīng)用頻率逐漸增加,特別對(duì)于急診、ICU等工作環(huán)境管理干預(yù)中,可有效提升工作人員工作質(zhì)量、提升環(huán)境整潔性,以提升臨床護(hù)理效率,為患者治療提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù),滿足臨床護(hù)理需求[6]。但將6S精益管理方案應(yīng)用至PIVAS藥學(xué)服務(wù)中研究較少。

本研究中,2021年3—8月6S精益管理開(kāi)展前階段科室差錯(cuò)中主要包括標(biāo)簽打印錯(cuò)誤、貼簽錯(cuò)誤、排藥錯(cuò)誤、加藥混合調(diào)配錯(cuò)誤,而差錯(cuò)發(fā)生原因與個(gè)人工作能力、環(huán)境質(zhì)量等因素有關(guān)。結(jié)果顯示,開(kāi)展6S精益管理后出現(xiàn)差錯(cuò)數(shù)量明顯低于開(kāi)展前(P均<0.01);6S精益管理開(kāi)展后,工作人員每小時(shí)加藥數(shù)量為(54.26±3.20)袋/h,較開(kāi)展前(49.88±3.17)袋/h有明顯提升(t=2.750,P=0.016)?？梢?jiàn)在開(kāi)展6S精益管理后,通過(guò)整理可保證環(huán)境及藥品擺放質(zhì)量,提升環(huán)境整潔性基礎(chǔ)上,可減少因易混淆藥品擺放問(wèn)題出現(xiàn)排藥錯(cuò)誤、加藥錯(cuò)誤等情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。整頓管理中,PIVAS所有物品實(shí)行定置管理,解決亂放、無(wú)序的問(wèn)題,提高工作效率。對(duì)PIVAS工作人員進(jìn)行分組劃分工作區(qū)域,提高責(zé)任心,提升基礎(chǔ)工作質(zhì)量。清潔管理中,主要目的為清潔環(huán)境,保證PIVAS工作環(huán)境衛(wèi)生清潔。清潔消毒是PIVAS基本操作規(guī)程之一,運(yùn)用6S管理可有效保證工作質(zhì)量,確保PIVAS十萬(wàn)級(jí)、萬(wàn)級(jí)、百級(jí)潔凈環(huán)境達(dá)標(biāo)。環(huán)境整潔度提升,可減少工作人員標(biāo)簽打印、擺藥貼簽、加藥混合調(diào)配、成品復(fù)核時(shí)干擾因素,進(jìn)一步提升工作質(zhì)量[8-9]。規(guī)范管理中,強(qiáng)調(diào)工作環(huán)境內(nèi)物品擺放規(guī)范性、日常清潔到位、工作流程按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行;查找工作流程中崗位職責(zé)不明確環(huán)節(jié),進(jìn)一步詳細(xì)、明確分工,落實(shí)到個(gè)人。素養(yǎng)管理中,主要強(qiáng)調(diào)對(duì)工作人員進(jìn)行責(zé)任心培訓(xùn),使其在工作中可積極主動(dòng)完成工作內(nèi)容;開(kāi)展團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練,可提升團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)及合作能力,加強(qiáng)藥護(hù)合作,保證工作效率,降低工作差錯(cuò)發(fā)生。安全管理中,強(qiáng)調(diào)環(huán)境基礎(chǔ)安全管理,對(duì)營(yíng)造更優(yōu)質(zhì)工作環(huán)境具重要意義;而工作環(huán)境質(zhì)量提升、工作人員基礎(chǔ)技能提升、團(tuán)隊(duì)合作能力增強(qiáng),可降低靜脈用藥調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生率,提升藥品調(diào)配效率[10]。

本研究結(jié)果顯示,6S精益管理開(kāi)展后,科室滿意度為96.00%,高于開(kāi)展前的84.00%(χ2=4.000,P=0.046);6S精益管理開(kāi)展后,PIVAS工作人員綜合能力評(píng)價(jià)中基礎(chǔ)工作能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、團(tuán)隊(duì)溝通能力、工作責(zé)任心評(píng)分均較開(kāi)展前提高(P<0.05或P<0.01)。臨床科室對(duì)PIVAS滿意度評(píng)價(jià),與靜脈藥物配送速度、調(diào)配準(zhǔn)確性、溝通交流等因素有關(guān);常規(guī)管理方案中,管理方法受個(gè)人管理能力、工作能力、配合能力和溝通能力影響,工作質(zhì)量不易滿足臨床各科室對(duì)靜脈藥物使用需求,因此科室滿意度相對(duì)較低[11];實(shí)施6S精益管理后,可提升環(huán)境管理質(zhì)量,減少藥品調(diào)配過(guò)程中干擾因素,減少因標(biāo)簽打印錯(cuò)誤、排藥錯(cuò)誤等因素對(duì)藥品調(diào)配質(zhì)量影響,提高成品輸液質(zhì)量可滿足臨床對(duì)靜脈藥物需求,可提升科室滿意度[12]。而隨工作人員綜合能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力提升,可進(jìn)一步提升其主動(dòng)工作及自我監(jiān)督管理意識(shí),以維持PIVAS工作規(guī)范,滿足PIVAS質(zhì)量管理規(guī)范要求[13-14]。

綜上所述,將6S精益管理運(yùn)用到PIVAS服務(wù)中,可降低差錯(cuò)發(fā)生率,提升工作人員效率及綜合能力,提升臨床科室滿意度,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突:所有作者聲明無(wú)利益沖突。