楊秀

【摘要】? 目的? 探討循證護理在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果分析。方法? 選取醫(yī)院2022年1-12月收治的冠心病心絞痛患者188例為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡匹配原則分為對照組和觀察組，每組各94例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施循證護理。比較兩組護理效果。結(jié)果? 實施循證護理后，觀察組患者合理飲食、按時服藥和情緒控制等方面的依從率和護理滿意度均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者自我效能感評分高于對照組，焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將循證護理用于冠心病心絞痛患者中，有助于穩(wěn)定患者情緒，提升自我效能感，提高患者的護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 循證護理；冠心病心絞痛；應(yīng)用價值

中圖分類號? R473.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--03

冠心病是一種常見的心血管疾病，其發(fā)病機制主要是由于體內(nèi)脂類代謝異常所致。冠心病主要有五種類型，分別是隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型和猝死型。對冠心病心絞痛患者進行有效的護理，有助于患者早日康復(fù)。循證護理是將科學(xué)研究結(jié)果與臨床實踐相結(jié)合，根據(jù)患者的實際情況，采取有針對性的護理對策，從而達(dá)到提高患者滿意度的一種新的護理模式[1]。本研究對冠心病心絞痛患者實施循證護理，觀察臨床護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2022年1-12月收治的冠心病心絞痛患者188例為研究對象，根據(jù)組間基線資料均衡匹配原則分為對照組和觀察組，每組各94例。對照組男47例，女47例；年齡48～66歲，平均57.81±6.72歲；病程2～5年，平均3.60±4.96年。觀察組男48例，女46例；年齡50～66歲，平均58.11±1.47歲；病程3～6年，平均4.08±0.91年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 患者予以常規(guī)護理，嚴(yán)密監(jiān)測其脈搏、面色、呼吸、心率、血壓等指標(biāo)水平變化情況，若心絞痛發(fā)作，應(yīng)第一時間休息，并幫助患者保持靜坐位、半臥位，指導(dǎo)正確有效呼吸，協(xié)助主治醫(yī)師開展緊急救治處理。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上予以循證護理，首先由護士長帶領(lǐng)組建循證護理團隊，隊員組成為2名主管護師和8名護理人員，根據(jù)現(xiàn)有問題查找文獻(xiàn)資料后獲取循證支持，具體理措施如下。

（1）針對性健康宣教：通過組織講座、播放視頻、圖文結(jié)合、發(fā)放手冊等形式，給患者詳細(xì)介紹有關(guān)冠心病的知識內(nèi)容。

（2）心理干預(yù)：強化和患者的交談，充分掌握其心態(tài)情緒變化，針對已產(chǎn)生的負(fù)性情緒進行干預(yù)，指導(dǎo)家屬給予患者充足的支持和鼓勵，幫助其建立治愈疾病的信念。

（3）生活指導(dǎo)：告知患者多吃些富含維生素、蛋白質(zhì)、膳食纖維的食物，少吃高脂高鹽的食品，確保排便暢通。針對患者的身體狀況建立個體化康復(fù)鍛煉方案，以步行、太極等有氧運動為主，循序漸進調(diào)整運動量和強度，不能過于勞累。指導(dǎo)其正確開展呼吸鍛煉，每天2次，每次10min，持續(xù)7d。

（4）疼痛干預(yù)：發(fā)作心絞痛時，患者會產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，責(zé)任護士需指導(dǎo)其將硝酸甘油舌下含服，可切實減輕其疼痛感，并進行吸氧支持、臥床休息等護理。倘若疼痛程度未改善，可提供鹽酸嗎啡注射液稀釋后靜脈注射。詳細(xì)記錄患者疼痛的位置、程度、時間，若發(fā)生惡心、嘔吐、面色發(fā)白等情況，需及時采取應(yīng)對措施，防止心肌梗死。通過心電圖持續(xù)監(jiān)測患者，查看ST段變化，觀察心律失常的發(fā)生情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）治療依從性：主要觀察按時服藥、合理膳食、情緒控制等方面的依從情況，患者可以自主配合醫(yī)護工作即為依從。依從率=配合例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）護理滿意度：采用本院自制調(diào)查問卷評估兩組的護理滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個級別，護理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）自我效能感：采用自我效能感（GSES）量表進行評價，總分為40分。31～40分為自我效能感良好，21～30分為自我效能感較好，0～20分為自我效能感較差。

（4）焦慮、抑郁程度：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者的心理狀態(tài)進行評定。在患者意識清楚、安靜環(huán)境下填寫量表，評分越低表示焦慮、抑郁程度越輕。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療依從性比較

實施循證護理后，觀察組患者合理飲食、按時服藥和情緒控制等方面的依從率均高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者護理滿意度比較

實施循證護理后，觀察組患者護理滿意度為96.81%，高于對照組的89.36%，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2

2.3? 兩組患者自我效能感及焦慮抑郁程度比較

實施循證護理后，觀察組患者自我效能感評分高于對照組，SAS和SDS評分低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

冠狀動脈粥樣硬化（CHD）是一種臨床常見的心血管疾病，中老年人群發(fā)病率較高，但近年來發(fā)病人群呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢。這種疾病會隨著病情的發(fā)展而表現(xiàn)出各種各樣的表現(xiàn)，心絞痛屬于冠心病的一種，它是一種冠狀動脈血流量達(dá)不到人體心肌代謝的需要，從而引起心肌缺血、缺氧的一種綜合征，此種心絞痛多出現(xiàn)在體力活動、疲勞、飽餐、情緒激動或緊張之后，自發(fā)型心絞痛通常沒有明確的誘因，發(fā)作時間通常不會超過15min，而且容易反復(fù)發(fā)作，對患者的原發(fā)病的治療造成很大的影響，嚴(yán)重的還會對患者的生命造成威脅。冠心病心絞痛的治療是一項長期的工作，不僅要有患者的積極配合，還要做好相應(yīng)的護理工作，同時還要做好相應(yīng)的治療[2]。除了積極的臨床治療之外，還需要采取科學(xué)、有效的護理措施。在目前的階段，循證護理是一種在臨床上運用比較廣泛的護理手段，它可以利用科學(xué)的循證支持來提升護理方法的針對性，從而推動疾病的治療，使患者的病情得到改善，現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛地運用在各種疾病患者的臨床治療中。

循證護理是從循證醫(yī)學(xué)中發(fā)展出來的一種護理方式，它在執(zhí)行循證護理時，會依據(jù)已有的研究結(jié)果和相應(yīng)的臨床護理實踐，找出護理中出現(xiàn)的問題，找出與疾病有關(guān)的影響因素，得到循證護理的證據(jù)，并在此基礎(chǔ)上，提出有針對性的護理對策，它是一種將臨床護理中出現(xiàn)的問題、理論基礎(chǔ)和研究結(jié)果，運用到臨床護理實踐中，尋找最優(yōu)的護理方式。在本研究中，觀察組采用循證護理團隊來實施循證護理，通過建立專門化的循證護理團隊，并對其進行相關(guān)的護理業(yè)務(wù)訓(xùn)練，使其有條不紊地進行；與患者的具體病情結(jié)合起來，對護理問題進行了梳理[3]。同時，還考慮到了一些患者存在著用藥不合理、飲食不當(dāng)、運動不當(dāng)以及存在心理壓力等問題。針對這些問題，循證護理組以循證依據(jù)為基礎(chǔ)，制定出了更優(yōu)的臨床護理方案。推行循證護理，可以根據(jù)冠心病心絞痛患者的病情及生理、心理狀況，提供與之相適應(yīng)的心理支持和健康教育，并對患者進行飲食、運動等方面的護理，這對改善冠心病心絞痛患者的遵醫(yī)行為有很大幫助，從而提高了整體護理質(zhì)量。通過對護理流程的評估，對存在的問題進行及時修正，對護理方法進行優(yōu)化[4]。

本研究中觀察組采用循證護理，對照組采用常規(guī)護理，研究結(jié)果提示，觀察組的護理滿意度、自我效能感評分和治療依從性均高于對照組，而焦慮、抑郁評分低于對照組。提示循環(huán)護理在冠心病心絞痛患者中的應(yīng)用效果較好，有助于消除其負(fù)性情緒，提高自我效能感和滿意度，從而積極配合醫(yī)護工作，保證治療效果。在循環(huán)護理模式中，采用了“提出護理問題-查閱資料-解決問題”的方式，將自身的臨床經(jīng)驗充分與冠心病心絞痛可靠科研成果相結(jié)合，對患者的心理行為、認(rèn)知行為及生活行為方面做出護理決策，并展開針對性的護理[5]。其中，對于存在負(fù)性情緒的患者，展開有針對性的心理輔導(dǎo)，與此同時，還會向他們說明負(fù)性情緒對疾病治療效果的影響。此外，還會使用播放音樂的方式，以及放松訓(xùn)練，讓患者的身體和精神都達(dá)到一種放松的狀態(tài)，從而讓患者的負(fù)性情緒得到改善，從而提升他們的治療積極性和護理依從性。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛患者因疾病、治療等多種因素的長期影響，自身會產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，負(fù)性情緒本身會對患者的預(yù)后造成制約，所以緩解負(fù)性情緒歷來是冠心病心絞痛患者護理的重點，而通過循證護理的實施，臨床則能強化對患者精神層面的干預(yù)，降低負(fù)性情緒對疾病康復(fù)的影響。由于缺乏與疾病相關(guān)的知識，導(dǎo)致了臨床治療效果受到了嚴(yán)重的影響。而循證護理可以對患者普及疾病知識，及時采取預(yù)防疾病措施，并提醒患者按時服藥，從而可以提升患者的護理依從性，從而降低心絞痛的發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。同時，運用循證護理方法，引導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣，改善患者的生活品質(zhì)，對于防止心絞痛的發(fā)生具有積極的意義[6]。自我效能感屬于一種抽象的概念，其指的是不同個體在應(yīng)對挑戰(zhàn)時，其自身有無能力完成所進行的一個判斷。高自我效能感下的個體，能更好的應(yīng)對困難，并能為此進行長期付出、堅持，而低自我效能感則不利于目標(biāo)的達(dá)成。在采用循證護理后，患者的自我效能感有顯著提升，這有利于提升患者依從性，從而使其更好的配合治療，并能長期堅持健康的飲食、生活習(xí)慣。因此，循證護理在冠心病心絞痛患者中應(yīng)用后，能起到切實重要的作用。

綜上所述，將循證護理用于冠心病心絞痛患者中，有助于穩(wěn)定患者情緒，提升自我效能感，提高患者的護理滿意度。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 張陽，閆海艷，戴可可.基于循證理念的中西醫(yī)結(jié)合護理對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛中醫(yī)癥狀積分及生活質(zhì)量的影響[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志： 2023，14（8）1-4.

[2] 王暢.優(yōu)質(zhì)護理對冠心病心絞痛患者心理狀態(tài)及疼痛控制的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2023，21（7）：162-164.

[3] 姚寶紅.循證護理在冠心病患者中的應(yīng)用效果[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2023，38（2）：102-105.

[4] 劉桂英.KTH整合式護理干預(yù)對冠心病心絞痛患者心功能與發(fā)作情況的影響[J].心血管病防治知識，2022， 12（36）：87-89，93.

[5] 李美娜.不穩(wěn)定型心絞痛患者采取循證護理干預(yù)的效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2022，36（10）：117-120.

[6] 王琮.多維度循證護理對老年冠心病患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2022，31（18）： 2603-2606.

[2023-04-17收稿]