石建香 閆俊萍 郝百旺

【摘要】? 目的? 探討采用如意金黃散聯(lián)合泡沫敷料外敷對(duì)預(yù)防術(shù)中獲得性壓瘡的安全性和有效性。方法? 選取2021年11月- 2023年4月于山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的患者200例，在組間年齡、性別匹配的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組給予常規(guī)預(yù)防措施，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)中采用如意金黃散聯(lián)合泡沫敷料外敷的方法預(yù)防。對(duì)比兩組患者間壓瘡的發(fā)生率、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血漿D-二聚體指標(biāo)及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。結(jié)果? 干預(yù)后，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、血漿D-二聚體水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 術(shù)中采用如意金黃散聯(lián)合泡沫敷料外敷的方法對(duì)預(yù)防術(shù)中獲得性壓瘡安全且有效。

【關(guān)鍵詞】? 如意金黃散；泡沫敷料；術(shù)中壓瘡；預(yù)防

中圖分類號(hào)? R269? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）15--03

壓瘡也稱壓力性潰瘍，是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[1]，是住院患者常見并發(fā)癥之一。國內(nèi)學(xué)者對(duì)術(shù)中獲得性壓瘡的定義和理解是一個(gè)逐步完善的過程。1996年，胡晶等[2]開展應(yīng)用Akton聚合物墊預(yù)防術(shù)中獲得性壓瘡的觀察研究，提及了“術(shù)中獲得性壓瘡”一詞，但并未對(duì)其進(jìn)行具體解釋，文章中以“術(shù)中獲得性壓瘡”“急性壓瘡”指代。2013年，魏彥姝等[3]對(duì)“術(shù)中獲得性壓瘡”進(jìn)行了解釋，即“手術(shù)過程中發(fā)生的皮膚損傷，為急性壓瘡，可能發(fā)生于術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)，但大多數(shù)發(fā)生于術(shù)后1～3天，也有可能發(fā)生在術(shù)后6天內(nèi)”。此后，國內(nèi)學(xué)者在定義術(shù)中獲得性壓瘡的概念時(shí)多采用魏彥姝的定義 [4]，指患者在術(shù)中受壓部位于術(shù)后及術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的組織損傷，其中以術(shù)后1～3天最多見[5]。由于手術(shù)中存在一些非人為控制的因素，手術(shù)患者成為院內(nèi)壓瘡高危人群，其發(fā)生率高達(dá)4.7%～66.0%[6]。目前，術(shù)中獲得性壓瘡的預(yù)防已經(jīng)受到臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。有調(diào)查顯示[7]，98.6%的手術(shù)室護(hù)士認(rèn)為術(shù)中壓瘡相關(guān)知識(shí)需要不斷更新。目前大部分手術(shù)室護(hù)理人員仍憑借臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷患者有無發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，缺乏準(zhǔn)確的量化指標(biāo)[8]，更缺乏系統(tǒng)的預(yù)防措施。本研究于術(shù)中對(duì)患者采用如意金黃散聯(lián)合泡沫敷料干預(yù)預(yù)防獲得性壓瘡，探討其臨床預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2021年10月- 2022年3月于山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)指征，將進(jìn)行手術(shù)者；②年齡≥45歲；③手術(shù)時(shí)間＞2h；④心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病病情控制良好者；⑤對(duì)抗凝藥物無禁忌證，且無中藥外敷過敏史者；⑥受壓部位皮膚完整；⑦肢體麻木、偏癱等肢體感覺和活動(dòng)度較差。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在嚴(yán)重感染或壓瘡者；②合并嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、腫瘤及精神類疾患等疾病，包括血糖、血壓控制不佳者；③存在精神障礙或認(rèn)知障礙者；④合并其他缺血性血管病者；⑤合并嚴(yán)重外周神經(jīng)疾病或?qū)θ缫饨瘘S散過敏者；⑥月經(jīng)期、妊娠期或哺乳期婦女；⑦術(shù)前1個(gè)月內(nèi)曾使用影響凝血功能藥物或凝血功能障礙，有出血傾向者；⑧既往有血管外科手術(shù)史者。在組間年齡、性別匹配的原則上，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。觀察組男女比例53∶47；年齡21～79歲，平均年齡53.71±4.17歲。對(duì)照組男女比例55：45；年齡20～78歲，平均年齡54.29±5.36歲。兩組患者年齡、性別對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，并且患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2? 干預(yù)方法

1.2.1? 術(shù)前準(zhǔn)備和評(píng)估? 入院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)講解，包括壓瘡的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及相關(guān)預(yù)防措施等，患者在床上如何進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，告知患者需戒煙戒酒，多飲水，合理膳食，使患者具有良好的生活習(xí)慣及生活方式，有效控制其血糖、血脂的水平。向患者及其家屬講解如何觀察受壓部位皮膚的顏色及血運(yùn)。術(shù)前1日采集患者的一般信息，對(duì)患者進(jìn)行受壓部位皮膚檢查、生化指標(biāo)檢測(cè)，使用魏革版手術(shù)病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。麻醉前，分別對(duì)兩組患者實(shí)施以下護(hù)理干預(yù)。

1.2.2? 對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者受壓部位有無壓紅、水泡、破潰等壓瘡早期癥狀；保證床單平整，無褶皺；受壓部位墊硅膠墊；對(duì)患者受壓部位進(jìn)行被動(dòng)肌肉按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉；在手術(shù)允許的情況下，每小時(shí)進(jìn)行1次受壓部位皮膚減壓；術(shù)中補(bǔ)足液體，避免血液黏稠度增加、血液循環(huán)不暢引起受壓部位壓瘡。

1.2.3? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用如意金黃散聯(lián)合泡沫敷料外敷干預(yù)：如意金黃散組成為姜黃320g、大黃160g、黃柏160g、蒼術(shù)64g、厚樸64g、陳皮64g、生天南星64g、甘草64g、白芷160g、天花粉320g，研制成粉狀加水，用黃酒和凡士林調(diào)制成糊狀，均勻涂抹于泡沫敷料內(nèi)側(cè)，在對(duì)患者受壓部位進(jìn)行評(píng)估后，將制作好的敷料貼于受壓部位，8h/次。查看并記錄患者貼敷周圍皮膚情況，如有特殊情況需立即停止貼敷。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）壓瘡發(fā)生率：包括受壓部位有無紅斑、水泡等，受壓部位是否呈凹陷性水腫、軟組織張力增高、皮膚溫度增高等。

（2）生化指標(biāo)對(duì)比：檢測(cè)白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血漿D-二聚體的水平。采集患者2ml靜脈血放入真空抗凝管中，以3000r/min進(jìn)行離心，并提取血清進(jìn)行血漿D-二聚體檢驗(yàn)；于清晨抽取患者肘靜脈血液2ml，采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)。

（3）臨床指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

本研究采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

采用如意金黃散聯(lián)合泡沫敷料外敷干預(yù)后，觀察組無壓瘡病例發(fā)生，而對(duì)照組發(fā)生壓瘡8例，壓瘡發(fā)生率為8.00%，組間壓瘡發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.167，P=0.041）。

2.2? 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比

采用如意金黃散聯(lián)合泡沫敷料外敷干預(yù)后，觀察組患者IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、血漿D-二聚體水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

采用如意金黃散聯(lián)合泡沫敷料外敷干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、血漿D-二聚體水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

獲得性壓瘡是指在臥床期間因受長時(shí)間持續(xù)性壓迫，導(dǎo)致皮膚和組織受到缺血、缺氧和損傷而引起的一種疾病。該疾病在醫(yī)院內(nèi)患者中具有較高的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的健康和生活質(zhì)量。雖然手術(shù)中預(yù)防措施較多，但因手術(shù)時(shí)間長、體位固定、難以進(jìn)行定時(shí)翻身等常規(guī)皮膚護(hù)理，仍無法完全滿足預(yù)防術(shù)中獲得性壓瘡的需要，并且壓瘡預(yù)防幾乎都是基于西醫(yī)思維的基本預(yù)防、物理預(yù)防等。因此，如何有效地預(yù)防和治療獲得性壓瘡一直是臨床中的研究熱點(diǎn)。如意金黃散是一種中藥制劑，具有清熱解毒、消腫止痛、生肌斂瘡的功效，泡沫敷料是一種常見的敷料材料，具有輕便、舒適、透氣、柔軟等特點(diǎn)，將這兩種材料聯(lián)合使用具有以下優(yōu)點(diǎn)：一是能夠有效地減輕床位壓力，改善血流灌注，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生；二是具有促進(jìn)傷口愈合的作用，對(duì)于手術(shù)后傷口愈合也具有一定的幫助；三是泡沫敷料柔軟、透氣，可以使患者更加舒適，減少疼痛感和不適感，有利于快速康復(fù)。本研究結(jié)果表明，觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者IL-6、IL-8、TNF-α、hs-CRP、血漿D-二聚體水平顯著低于對(duì)照組；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著低于對(duì)照組，說明該方法能夠有效地降低患者獲得性壓瘡的發(fā)生率，且安全性較高，不會(huì)給患者帶來額外的不良反應(yīng)。然而，對(duì)于如何進(jìn)一步提高如意金黃散聯(lián)合泡沫敷料外敷預(yù)防術(shù)中壓瘡的有效性，還需要從病例數(shù)量、環(huán)境等方面進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化研究，為診療工作提供參考。此外，在臨床應(yīng)用中也需要密切關(guān)注患者的具體情況，如患者的體重、體位、床位等因素，針對(duì)性地選擇最佳的外敷方案，從而達(dá)到最佳的治療效果。

綜上所述，對(duì)于手術(shù)患者，術(shù)中是壓瘡的高發(fā)時(shí)段，且難以監(jiān)測(cè)預(yù)防。如意金黃散聯(lián)合泡沫敷料的外敷，能夠有效降低患者獲得性壓瘡的發(fā)生率，且具有較好的安全性和舒適性。

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[2023-02-13收稿]