郭婧 潘紅莉 許佳明 王錫鋒 楊旭 張雯

【摘要】? 目的? 分析男性代謝綜合征患者的脈象及脈圖參數(shù)特征，為脈診的客觀化研究和代謝綜合征的臨床診療提供參考。方法? 選取2020年3月- 2021年11月，在醫(yī)院體檢中心體檢的男性代謝綜合征患者109例和健康體檢者111例，共220例為研究對象。采用道生DS01-C脈象診測信息采集系統(tǒng)分別對男性代謝綜合征患者和健康男性進(jìn)行脈象采集，對比分析兩組脈象及脈圖參數(shù)h1、h3、h4、h5、h3/h1、h4/h1、h5/h1、t1、t2、t3、t4、t5、t、W、W/t、t5/t4、As、Ad的差異。結(jié)果? 兩組患者在脈位、脈數(shù)、脈力上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在脈勢、脈律、脈名上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），代謝綜合征組在脈勢上低平虛者占比低于健康對照組，脈律上中及快數(shù)類占比高于健康對照組，脈名的沉脈、滑脈、虛脈、數(shù)脈、促脈占比高于健康對照組。代謝綜合征組患者脈率快于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與健康對照組患者相比，代謝綜合征組患者h(yuǎn)1顯著增大，而h4/h1、t5、t、t5/t4、Ad顯著減小，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其余參數(shù)兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（（P>0.05）。結(jié)論? 男性代謝綜合征患者脈象以滑脈、數(shù)脈、沉脈、虛脈多見；其脈率偏快，可作為代謝綜合征的預(yù)警；脈圖特點(diǎn)主要表現(xiàn)為主波幅度高、外周阻力不高、心動周期持續(xù)時間短、左室舒張期時間短。

【關(guān)鍵詞】? 代謝綜合征；男性；脈象；脈圖參數(shù)

中圖分類號? R589? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）15--05

Study on the characteristics of pulse manifestation and pulse parameters in 109 male patients with metabolic syndrome Guo Jing， Pan Hongli， Xu Jiaming， Wang Xifeng， Yang Xu， Zhang Wen. China Aerospace Science and Technology Corporation 738 sanatorium， Wuxi 214081， China

【Abstract】? Objective? ?To study the pulse manifestation and pulse parameters of male patients with metabolic syndrome， and to provide reference for the objective study of pulse diagnosis and clinical diagnosis of metabolic syndrome.Methods? From March 2020 to November 2021，209 male patients and 111 male patients， including 220 patients， were selected. DS01-C pulse diagnosis information collection system was used for male patients with metabolic syndrome and healthy men， comparing the differences between the two groups and pulse map parameters h1， h3， h4， h5， h3 / h1， h4 / h1， h5 / h1， t1， t2， t3， t4， t， t5， t， W / t， t5， t / t4， As and Ad. Results The difference between the two groups in pulse position， pulse number and pulse force （P>0.05）; the difference in pulse potential， pulse rhythm and pulse name （P<0.05）. The proportion of the low pulse potential in the metabolic syndrome group was lower than that of the healthy control group， and the proportion of medium and fast pulse in pulse rhythm was higher than that of the healthy control group， and the pulse pulse， deficient pulse and active pulse name was higher than that of the healthy control group. The pulse rate of metabolic syndrome group was faster than that of healthy control group， significant （P<0.05）. Compared with healthy controls， metabolic syndrome group showed significantly increased h1， statistically significant （P<0.05）， h4 / h1， t5， t， t5 / t4， Ad， statistically significant （P<0.05）， and the two groups （（P>0.05）. Conclusion In male patients with metabolic syndrome， smooth pulse， multiple pulse， settled pulse and virtual pulse; its fast pulse rate can be used as early warning of metabolic syndrome. The pulse pattern mainly shows high main wave amplitude， low peripheral resistance， short cardiac cycle duration and short left ventricular diastolic period.

【Key words】? ?Metabolic syndrome; Male; Pulse manifestation; Pulse parameters

代謝綜合征是一種聚集了中心型肥胖、高血糖、血脂異常及高血壓等多種因素的臨床癥候群[1]。它可以直接促進(jìn)動脈硬化性心血管疾病的發(fā)生，嚴(yán)重影響身體健康。作為一種多因素組合的復(fù)雜代謝性疾病，中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治對認(rèn)識和治療此種疾病具有一定優(yōu)勢[2]。

脈診作為中醫(yī)診斷的重要方法，是“辨病”“辨證”及判定疾病預(yù)后的重要依據(jù)[3]。近年來，許多學(xué)者將計算機(jī)信息圖像技術(shù)運(yùn)用于脈診，將脈象轉(zhuǎn)化為精確的數(shù)據(jù)，使脈診更加客觀化、科學(xué)化，為認(rèn)識病證，指導(dǎo)和治療評價療效提供了有效參考[4]。目前關(guān)于代謝綜合征的脈象研究很少，脈圖研究尚未開展。本研究通過采集男性代謝綜合征患者的脈象，分析其規(guī)律及脈圖參數(shù)特征，為代謝綜合征的中醫(yī)客觀化研究和臨床診療提供依據(jù)。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年3月- 2021年11月，在醫(yī)院體檢中心體檢的男性代謝綜合征患者109例和健康體檢者111例，共220例為研究對象。代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南》（2017版）[1]：具有以下條件中的三項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷為代謝綜合征：①腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：血壓≥130/85mmHg及（或）已確診為高血壓并治療者；④空腹TG≥1.70mmol/L；⑤空腹HDL-C＜1.04mmol/L。代謝綜合征患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在18～70周歲的男性。健康體檢者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～70周歲的男性；②經(jīng)體檢無明顯器質(zhì)性病變，無高血壓、糖尿病病史，血壓、血脂、血糖、體重、腰圍正常，無脂肪肝、囊腫、結(jié)石等，血、尿常規(guī)無明顯異常指標(biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的全身器質(zhì)性病變并正在使用藥物治療者；②患有嚴(yán)重的精神疾病或酗酒、藥物成癮者；③脈圖等信息資料不完整者；④斜飛脈或反關(guān)脈者；⑤脈圖波形不穩(wěn)定者。代謝綜合征組109例，年齡21～70歲，平均年齡42.45±11.28歲。健康對照組111例，年齡21～61歲，平均年齡40.34±10.16歲。所有人員均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2? 脈象信息采集

采用道生DS01-C脈象診測信息采集系統(tǒng)，采集部位為左手關(guān)位，脈圖采集人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)。受檢者端坐，采集完面相、舌相信息后，屈肘仰掌，將手腕至于脈枕上，與心臟平齊，脈圖采集人員在受檢者關(guān)部固定傳感器，檢測50g、125g、175g壓力段脈波圖，選擇最佳脈圖進(jìn)行參數(shù)分析。

1.3? 脈圖參數(shù)解讀

h1：主波幅度，反映左心室的射血功能和大動脈的順應(yīng)性。h3：重搏前波幅度，反映動脈血管彈性和外周阻力狀態(tài)。h4：降中峽幅度，反映心臟舒張初期的主動脈壓力。h5：重搏波幅度，主要反映大動脈的彈性（順應(yīng)性）和主動脈瓣功能情況。h3/h1：主要反映血管壁的順應(yīng)性和外周阻力。h4/h1：主要反映外周阻力高低。h5/h1：主要反映主動脈順應(yīng)性和主動脈瓣功能情況。t1：為脈圖起點(diǎn)到主波峰點(diǎn)的時值，對應(yīng)左心室的快速射血期。t2：為脈圖起始點(diǎn)到主波峽之間的時值。t3：為脈圖起始點(diǎn)到重搏前波之間的時值。t4：為脈圖起始點(diǎn)到降中峽之間的時值，對應(yīng)左心室的收縮期。t5：為降中峽到脈圖終止點(diǎn)之間的時值，對應(yīng)左心室的舒張期。t：為脈圖起始點(diǎn)到終止點(diǎn)的時值。對應(yīng)左心室的一個心動周期。W：脈圖基線到峰頂高度上1/3處的脈圖寬度。反映動脈內(nèi)壓力高水平狀態(tài)所維持的時間。W/t：主動脈壓力升高的持續(xù)時間。t5/t4：與心率有關(guān)。As：收縮期面積。Ad：舒張期面積。各項(xiàng)脈圖參數(shù)見圖1和圖2。

1.4? 數(shù)據(jù)分析處理方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用“中位數(shù)（四分位數(shù)間距）”表示，組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者脈象要素比較

兩組患者在脈位、脈數(shù)、脈力上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者在脈勢、脈律、脈名上比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），代謝綜合征組在脈勢上低平虛者占比低于健康對照組，脈律上中及快數(shù)類占比高于健康對照組，脈名的沉脈、滑脈、虛脈、數(shù)脈、促脈占比高于健康對照組。見表1。

2.2? 兩組患者脈率比較

代謝綜合征組患者脈率快于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者脈圖參數(shù)比較

與健康對照組患者相比，代謝綜合征組患者h(yuǎn)1顯著增大，而h4/h1、t5、t、t5/t4、Ad顯著減小，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；其余參數(shù)兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（（P>0.05）。見表3。

3? 討論

脈名是脈象各要素匯總的最終呈現(xiàn)，故各要素的結(jié)果分析都與脈名緊密相關(guān)。本研究的脈名上，代謝綜合征多見滑脈、數(shù)脈、沉脈、虛脈、促脈。劉亞丹等[5]統(tǒng)計該病脈象以弦脈、滑脈或沉脈為主。這與本研究結(jié)果基本一致。研究者[6-8]普遍認(rèn)為，代謝綜合征證候多為早期的氣滯、痰濁、瘀停，后期發(fā)展成氣虛、陰虛，而滑脈、沉脈、虛脈等都是這些證候的表現(xiàn)。脈律上，數(shù)脈占比高于健康對照組，提示代謝綜合征患者脈率偏快，本研究脈率的分析結(jié)果也能加以印證。數(shù)脈多見于熱證，也見于里虛證。代謝綜合征目前尚無統(tǒng)一的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，但多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征的常見證型均有熱證，有濕熱壅滯證[5]、痰熱互結(jié)證[9]、肝火亢盛[10]等實(shí)證，也有氣陰兩虛、肝腎陰虛證[5]等虛證，還有分階段治療的“熱”證階段[11]，故數(shù)脈也成為代謝綜合征患者的常見脈、特征脈。從西醫(yī)角度來講，交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活是代謝綜合征的重要發(fā)病機(jī)制，而心率或脈率加快則是交感神經(jīng)過度激活的窗口指標(biāo)[12]，陳澤琨等[13]還證明靜息心率越快，患代謝綜合征風(fēng)險越高。脈勢上，代謝綜合征組低平虛少于健康對照組。脈勢反映脈搏的強(qiáng)弱、流暢等趨勢，可能因本研究中滑、弦、數(shù)等脈象居多，脈勢偏強(qiáng)，故脈勢低平虛者少。

本研究中，代謝綜合征組h1值大于健康對照組。高血壓[14]、2型糖尿病[15]、肥胖[16]等疾病的脈圖研究結(jié)果都與本研究一致。單獨(dú)比較h1絕對值時，它一般代表脈力，說明代謝綜合征組脈力強(qiáng)于健康對照組。雖然脈象要素中脈力上兩組無顯著差異，但有力脈的占比高于健康對照組。分析原因，可能與代謝綜合征多見痰、濕、熱等實(shí)證有關(guān)，常見的虛證也為肝腎陰虛，陰虛者陽偏亢，均會表現(xiàn)為相對的血?dú)馄?，在脈圖上則表現(xiàn)為脈力偏強(qiáng)。代謝綜合征組h4/h1小于健康對照組，提示其外周阻力不大。當(dāng)患者出現(xiàn)主動脈瓣關(guān)閉不全或者主動脈瓣鈣化[17]時，血液返流，出現(xiàn)外周阻力偏小。李玲孺等[18]研究還發(fā)現(xiàn)代謝綜合征組NO水平高于正常組，血管舒張物質(zhì)含量高也可能是引起外周阻力偏小的原因。代謝綜合征組t5、t、t5/t4、Ad均小于健康對照組，反映代謝綜合征組心動周期持續(xù)時間縮短，而且以舒張期時間縮短顯著，舒張期面積變小，提示代謝綜合征組心率快，還可能存在左心室舒張功能減低，心輸出量減少等。這與既往研究[19-20]結(jié)果一致。

綜上所述，男性代謝綜合征患者常見滑脈、數(shù)脈、沉脈、虛脈。其脈率偏快，可作為代謝綜合征的預(yù)警。其脈圖特點(diǎn)主要表現(xiàn)為主波幅度高、外周阻力不大、心動周期短、左室舒張期時間短，其可能存在左心室舒張功能減退、心輸出量減少以及主動脈瓣關(guān)閉不全或鈣化等情況。由此可見，脈圖參數(shù)能反映男性代謝綜合征患者的相關(guān)病變，尤其是心臟功能的變化。后續(xù)可以增加樣本量，收集女性病例加以辨證分型等，為代謝綜合征的客觀化研究及其臨床診療提供依據(jù)。

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[2023-04-27收稿]