尹俊卿

【摘要】目的：分析對(duì)老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者行婦科手術(shù)的臨床效果。方法：選擇我院2019年1月—2021年12月收治的15例老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者，其中卵巢癌5例，子宮內(nèi)膜癌10例，對(duì)其采用手術(shù)治療，對(duì)比手術(shù)前后患者的心功能指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室檢查、血壓和血糖變化，記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：手術(shù)前后患者的射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑對(duì)比無意義（P>0.05）；手術(shù)后血紅蛋白低于手術(shù)前，腦鈉肽高于手術(shù)前（P<0.05）；手術(shù)前后血小板水平對(duì)比無意義（P>0.05）；手術(shù)前后的空腹血糖、收縮壓和舒張壓對(duì)比無意義（P>0.05）。術(shù)后平均住院時(shí)間為（15.42±3.12）d，術(shù)中平均出血量為（150.53±12.42）mL，手術(shù)平均時(shí)間為（118.32±12.31）min。有1例卵巢癌術(shù)后感染，1例子宮內(nèi)膜癌并發(fā)盆腔血腫，1例肺栓塞。結(jié)論：對(duì)老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者采取手術(shù)治療，在針對(duì)性選擇下，不會(huì)引起心臟相關(guān)指標(biāo)異常和明顯的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】婦科；惡性腫瘤；冠心??；婦科手術(shù)；臨床療效

Clinical Study on Gynecological Surgery in Elderly Patients with Gynecological Malignant Tumors Complicated with Coronary Heart Disease

YIN Junqing

Affiliated Hospital of Gansu Medical College， Pingliang， Gansu 744000， China

【Abstract】Objective：To analyze the clinical effect of gynecological surgery on elderly patients with gynecological malignant tumors complicated with coronary heart disease.Methods：Fifteen elderly patients with gynecological malignant tumors complicated with coronary heart disease admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were selected，including 5 cases of ovarian cancer and 10 cases of endometrial cancer.They were treated with surgery.The changes of heart function indexes，laboratory tests，blood pressure and blood glucose before and after surgery were compared.The operation time，hospital stay，intraoperative blood loss and postoperative complications were recorded.Results：There was no significant difference in ejection fraction，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular end-systolic diameter before and after operation （P>0.05）；The postoperative hemoglobin after operation was lower than that before operation，and the brain natriuretic peptide was higher than that before operation （P<0.05）；There was no significant difference in the platelet level before and after operation（P>0.05）；There was no significant difference in fasting blood glucose，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before and after surgery （P>0.05）.The average postoperative hospital stay was （15.42±3.12） days，the average intraoperative blood loss was （150.53±12.42） mL，and the average operation time was （118.32±12.31） minutes.There was 1 case of ovarian cancer postoperative infection，1 case of endometrial cancer complicated with pelvic hematoma，and 1 case of pulmonary embolism. Conclusion：Surgical treatment for elderly patients with gynecological malignant tumors complicated with coronary heart disease will not cause abnormal cardiac related indexes and obvious complications under targeted selection.

【Key？Words】Gynecology； Malignant tumor； Coronary heart disease； Gynecological surgery； Clinical efficacy

引起惡性腫瘤的原因較多，其主要與環(huán)境因素、遺傳和感染等有關(guān)。老年婦科惡性腫瘤以卵巢癌和輸卵管癌及子宮內(nèi)膜癌等較為常見，且在我國已然進(jìn)入老齡化時(shí)代背景下，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐步上升趨勢。對(duì)于老年婦科惡性腫瘤患者，控制瘤體的持續(xù)分化和浸潤，阻遏病情的進(jìn)展，減少腫瘤對(duì)機(jī)體的持續(xù)侵害，對(duì)于提高生存質(zhì)量、延長生命周期有著重要意義。手術(shù)是當(dāng)下針對(duì)老年婦科腫瘤患者主要的治療方式[1-2]。在生理因素影響下，冠心病合并惡性腫瘤在婦科臨床上較為多見，該合并疾病會(huì)加重患者病情，且很容易帶來手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，老年婦科惡性腫瘤患者合并心血管疾病概率較高，臨床必須要謹(jǐn)慎為其安排手術(shù)治療事項(xiàng)[3-4]。探究和明確老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者是否可接受手術(shù)治療，對(duì)于延長其生存周期及提升生命質(zhì)量意義重大?；诖?，本次研究選擇我院2019年1月—2021年12月收治的15例老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者進(jìn)行討論，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)的審核與批準(zhǔn)。選擇我院2019年1月—2021年12月收治的15例老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者，年齡55～70歲，平均年齡（62.50±5.14）歲，冠心病病程3～8年，平均病程（5.50±1.21）年。心功能分級(jí)：I級(jí)8例，Ⅱ級(jí)7例。合并糖尿病14例，高血壓15例，高血脂11例。子宮內(nèi)膜癌10例，其中I期6例，Ⅱ期4例；卵巢癌5例，其中I期3例，Ⅱ期2例。

1.2 方法

手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前評(píng)估患者身心質(zhì)量，確保其可接受手術(shù)治療。決定手術(shù)期后，提前1周叮囑患者停止服用抗凝抗血小板藥物，給予其低分子量肝素?？刂坪醚獕汉脱?。所有患者均接受全身麻醉。對(duì)于I期子宮內(nèi)膜癌患者選擇全子宮-筋膜外及雙側(cè)附件切除術(shù)，同時(shí)聯(lián)合盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)：由自恥骨聯(lián)合上緣至臍部作腹部正中切口，逐層切開腹壁，自上而下探查，在圓韌帶1/3處切斷圓韌帶，用絲線縫合，接著切開韌帶前葉、子宮和膀胱的腹膜區(qū)、側(cè)闊韌帶的前葉、外側(cè)和上方，結(jié)扎卵巢血管，并給予淋巴結(jié)清掃。II期患者則接受廣泛性子宮切除術(shù)，直接切除子宮。卵巢癌患者選擇單純附件切除術(shù)：探查子宮附件與其周圍的關(guān)系，使輸卵管卵巢與子宮完全分離，接著處理骨盆漏斗韌帶，避免誤傷韌帶管，切除病變卵巢附件?；蛘吣[瘤細(xì)胞減滅術(shù)：取下腹部正中繞臍切口或者左旁正中切口，逐層切開皮膚、皮下組織，切開腹膜，探查腹腔，抽吸腹水，行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，切除全子宮、雙側(cè)卵巢和輸卵管、大網(wǎng)膜、闌尾，以及將盆腔和腹腔肉眼可見的轉(zhuǎn)移病灶切除縮小到直徑1cm以下，最后清洗盆腔。術(shù)中密切監(jiān)測血壓、脈搏和心率，提供相應(yīng)的保暖措施，術(shù)后提供抗感染、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)前后采用心臟超聲檢查左室射血分?jǐn)?shù)、測定左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑；抽血檢查兩組患者的血紅蛋白、血小板和腦鈉肽，以全自動(dòng)血液分析儀檢查；記錄手術(shù)前后患者的空腹血糖、收縮壓和舒張壓；記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 15例患者手術(shù)前后心臟相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

手術(shù)前后患者的射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

2.2 15例患者手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比

手術(shù)后血紅蛋白低于手術(shù)前，腦鈉肽高于手術(shù)前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；手術(shù)前后血小板水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表2。

2.3 15例患者手術(shù)前后血糖和血壓變化水平對(duì)比

手術(shù)前后患者的空腹血糖、收縮壓和舒張壓對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表3。

2.4 臨床指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥

經(jīng)介入婦科手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)15例患者的臨床治療指標(biāo)，其術(shù)后平均住院時(shí)間為（15.42±3.12）d，術(shù)中平均出血量為（150.53±12.42）mL，手術(shù)平均時(shí)間為（118.32±12.31）min?？偨Y(jié)并發(fā)癥發(fā)生情況，有1例卵巢癌術(shù)后感染，1例子宮內(nèi)膜癌并發(fā)盆腔血腫，1例發(fā)生肺栓塞。

3 討論

惡性腫瘤指的是具有細(xì)胞分化和增殖異常，且瘤體成長失去控制，伴有一定的浸潤以及轉(zhuǎn)移等生物學(xué)特征，可對(duì)人體健康和生命安全帶來不利威脅的腫瘤。針對(duì)惡性腫瘤，經(jīng)手術(shù)切除病灶并聯(lián)合放化療是目前臨床重要的治療方式。有研究指出，對(duì)于合并有心臟相關(guān)疾病的婦科惡性腫瘤患者而言，合適的手術(shù)時(shí)機(jī)、充分全面的術(shù)前評(píng)估、圍術(shù)期的抗凝抗血小板監(jiān)測等是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。老年婦科惡性腫瘤患者大都合并心血管疾病，尤其對(duì)于合并冠心病患者而言，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血管腔狹窄下，結(jié)合惡性腫瘤所帶來的血液高凝，可降低其免疫力，聯(lián)合惡性腫瘤手術(shù)的高創(chuàng)傷和麻醉藥物影響，可導(dǎo)致發(fā)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的概率提升。本次研究中，所有患者的心功能在I～Ⅱ，患者的集體狀況較好，且腫瘤分期主要集中在I期，考慮此，全部給予全麻處理，且未采用強(qiáng)心劑。術(shù)中高度關(guān)注心臟循環(huán)負(fù)荷的變化，對(duì)較大的腫瘤組織或者需要進(jìn)行腹水抽吸者，警惕心臟負(fù)荷遞減，調(diào)控其血容量處于正常范圍。手術(shù)前后患者的射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑和左心室收縮末期內(nèi)徑對(duì)比無意義（P>0.05）。由對(duì)比結(jié)果可得出，手術(shù)介入對(duì)于老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者而言，有一定的安全性，不會(huì)引起心室血流異常，影響冠心病病情。

對(duì)于老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者，圍手術(shù)期抗血小板藥物質(zhì)量對(duì)術(shù)后病情的穩(wěn)定十分重要。對(duì)于接受過冠心病支架術(shù)的患者，其需要借助抗血小板藥物預(yù)防冠狀動(dòng)脈血管腔的再次堵塞和狹窄，來減少和控制血栓的再次發(fā)生，但抗血小板治療會(huì)提升手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。本次研究在術(shù)中，積極調(diào)整抗血小板藥物來避免手術(shù)出血，其多與血栓形成的雙重風(fēng)險(xiǎn)，提升患者的手術(shù)安全性。肝素自身無抗血小板的作用，不過在停用抗血小板藥下，以低分子肝素作為替代抗凝治療，可有效地避免高度血凝狀態(tài)，降低血栓和出血情形發(fā)生概率。

綜上所述，對(duì)老年婦科惡性腫瘤合并冠心病患者采用手術(shù)治療，具有較高的可行性，但決定手術(shù)是否可獲得良好效果的前提在于，臨床必須要結(jié)合患者實(shí)際情況提前安排抗凝和血栓預(yù)防事項(xiàng)，確保手術(shù)進(jìn)程得順利，減少手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)血壓、血糖及心臟功能的影響，提升生存質(zhì)量。

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