侯勝楠

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院影像科 內(nèi)蒙古 通遼 028000）

胰腺癌是一類惡性程度高、預(yù)后差的消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重危及患者生命，及早診斷、干預(yù)極為重要，但胰腺癌與胰腺炎性腫塊的影像學(xué)特征存在部分重疊，術(shù)前鑒別診斷較為困難[1]。報(bào)道顯示，近5%的胰腺炎性腫塊者因誤診胰腺癌進(jìn)行手術(shù)，二者的鑒別診斷是目前影像科醫(yī)師臨床工作的難點(diǎn)[2]。目前，臨床多通過(guò)影像學(xué)檢查診斷胰腺癌與慢性炎性腫塊，其中計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）檢查掃描速度快，圖像空間分辨率高，可清晰顯示病灶與周圍臟器的關(guān)系，有助于臨床對(duì)病灶進(jìn)行評(píng)估、分期，但其對(duì)腫塊軟組織進(jìn)行定性診斷時(shí)，具有較大的局限性；而磁共振成像（MRI）在進(jìn)行腫塊軟組織對(duì)比、檢查囊液性成分及病灶內(nèi)出血時(shí)，準(zhǔn)確性及靈敏度均優(yōu)于CT，能進(jìn)行多序列、多方向的成像，增強(qiáng)掃描后可清晰顯示腫塊的血供特點(diǎn)和其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，但其在鈣化顯示等方面不如CT檢查準(zhǔn)確、敏感[3-4]。故本研究擬分析CT聯(lián)合MRI應(yīng)用于診斷胰腺癌與胰腺炎性腫塊的臨床價(jià)值，以期為胰腺癌與胰腺炎性腫塊鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2023年2月于通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理確診的胰腺癌及胰腺炎性腫塊患者各60例。胰腺癌患者中男32例，女28例；年齡35～77歲，平均（59.13±3.89）歲。胰腺炎患者中男35例，女25例；年齡31～74歲，平均（58.78±4.02） 歲。兩組患者性別比例、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性胰腺炎診治指南》[5]或《胰腺癌診治指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均于術(shù)前行CT及MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)碘對(duì)比劑及研究所用藥物過(guò)敏者；②伴有感染性疾病和其他惡性腫瘤等；③病例資料不完整者。

1.2 方法

CT檢查[7]：儀器采用西門子雙源CT，飛利浦Achieva1.5T核磁。檢查前患者應(yīng)禁食8～12 h，檢查前1 h需飲用800 mL溫水，開(kāi)始檢查前再次飲用500 mL溫水，以充盈胃十二指腸，無(wú)禁忌證者（青光眼、排尿困難、前列腺肥大等）檢查前肌注東莨菪堿20 mg，以抑制胃十二指腸蠕動(dòng)。參數(shù)設(shè)置：電壓120 kV，電流320 mA，重建矩陣512×512，螺距1.375 mm，層距3 mm，層厚5 mm，患者取仰臥位，對(duì)肝頂至胰腺平面進(jìn)行平掃；采用高壓注射器從肘部靜脈注射碘海醇100 mL（3.5 mL/s）后，行增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期：20～25 s掃描，胰腺期：35 ～45 s掃描；門脈期：60～70 s掃描。

MRI檢查[8]：患者檢查前禁食、禁水8 h。取橫斷位，參數(shù)設(shè)置：層距為1 mm，層厚為7 mm、激勵(lì)次數(shù)為4次；T1加權(quán)成像（T1WI）及T1WI壓脂掃描：重復(fù)時(shí)間（TR）為85.7 ms，回波時(shí)間（TE）為87.5 ms；T2加權(quán)成像（T2WI）及T2WI壓脂掃描：TR為200～250 ms，TE為5.0 ms。采用高壓注射器從肘部靜脈注射Gd-DTPA 15 mL，注射速率為4 mL/s；行增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期：20～25 s掃描，門靜脈期：65～75 s掃描；延遲期：4 min掃描。

采用雙盲法，由2名高年資影像醫(yī)師對(duì)掃描結(jié)果分析，意見(jiàn)不一致者，由兩位醫(yī)師討論得最終結(jié)果。聯(lián)合診斷結(jié)果由相同的高年資影像醫(yī)師結(jié)合CT與MRI掃描結(jié)果分析、診斷。以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，胰腺癌診斷為惡性（+），胰腺炎性腫塊診斷為良性（-），計(jì)算靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率，對(duì)比CT、MRI的掃描結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)胰腺癌與胰腺炎性腫塊的影像學(xué)特征；②對(duì)比CT、MRI的掃描結(jié)果；③比較CT、MRI對(duì)胰腺癌及胰腺炎性腫塊的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)定分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰腺癌與胰腺炎性腫塊的影像學(xué)特征

胰腺癌中胰腺增大、侵犯周圍組織血管、周圍淋巴結(jié)腫大、動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯、胰管平滑狀擴(kuò)張等占比顯著高于胰腺炎性腫塊，病變及病變周圍囊腫、病變內(nèi)鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張等占比均顯著低于胰腺炎性腫塊（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 胰腺癌與胰腺炎性腫塊的影像學(xué)特征[n（%）]

表2 CT對(duì)胰腺癌及胰腺炎性腫塊的掃描結(jié)果 單位：例

2.2 比較CT、MRI對(duì)胰腺癌及胰腺炎性腫塊的診斷價(jià)值

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT平掃共檢出胰腺癌32例，胰腺炎性腫塊36例，誤診52例；經(jīng)增強(qiáng)掃描后，共檢出胰腺癌46例，胰腺炎性腫塊48例，誤診26例，見(jiàn)表 2。MRI平掃共檢出胰腺癌35例，胰腺炎性腫塊38例，誤診47例；經(jīng)增強(qiáng)掃描后，共檢出胰腺癌47例，胰腺炎性腫塊49例，誤診24例，見(jiàn)表3。CT聯(lián)合MRI診斷共檢出胰腺癌55例，胰腺炎性腫塊57例，誤診8例，見(jiàn)表4。CT、MRI增強(qiáng)掃描診斷胰腺癌及胰腺炎性腫塊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于普通平掃（P＜0.05），CT聯(lián)合MRI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均高于CT、MRI增強(qiáng)掃描（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表3 MRI對(duì)胰腺癌及胰腺炎性腫塊的掃描結(jié)果 單位：例

表4 CT聯(lián)合MRI對(duì)胰腺癌及胰腺炎性腫塊的掃描結(jié)果 單位：例

表5 比較CT、MRI對(duì)胰腺癌及胰腺炎性腫塊的診斷價(jià)值[%（n/m）]

3 討論

胰腺癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率及致死率，其五年生存率僅為10%[9-10]。胰腺癌無(wú)典型癥狀，多表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、消瘦乏力、腹部包塊、腹水等，且胰腺癌病情大多進(jìn)展較快、易惡化，臨床診治較為困難[11-12]。目前，臨床多采用CT、MRI等影像學(xué)檢查方法以診斷胰腺癌，但胰腺癌與胰腺炎性腫塊兩者臨床癥狀較為相似，均可見(jiàn)胰腺腫塊[13-15]。因此，準(zhǔn)確、有效地鑒別診斷胰腺癌與胰腺炎性腫塊極為重要。

本研究顯示，胰腺癌中胰腺增大、侵犯周圍組織血管、周圍淋巴結(jié)腫大、動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯、胰管平滑狀擴(kuò)張等占比明顯高于胰腺炎性腫塊，病變及病變周圍囊腫、病變內(nèi)鈣化、胰管不規(guī)則擴(kuò)張等占比明顯低于胰腺炎性腫塊。提示胰腺體積、周圍組織及血管受侵、淋巴結(jié)腫大、胰管形態(tài)、病變及周圍囊腫、病變內(nèi)鈣化、動(dòng)脈期強(qiáng)化等是臨床鑒別診斷胰腺癌與胰腺炎性腫塊的重要征象。其原因可能為：①胰腺癌由于癌細(xì)胞增殖、浸潤(rùn)，可導(dǎo)致病變位置局限性增大；而胰腺炎性腫塊多發(fā)生纖維化，導(dǎo)致體積縮小，即使發(fā)生炎性浸潤(rùn)，多表現(xiàn)為彌漫性增大。②由于胰腺癌的圍管性浸潤(rùn)及嗜神經(jīng)生長(zhǎng)等特點(diǎn)，可侵犯胰管及周圍組織、大血管，造成形態(tài)學(xué)改變，隨浸潤(rùn)范圍擴(kuò)大可導(dǎo)致引流淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，造成淋巴結(jié)腫大；且由于胰腺癌血供不足，三期增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期多表現(xiàn)為不明顯強(qiáng)化，而胰腺炎性腫塊多表現(xiàn)為硬變、纖維化，增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，且胰腺炎性腫塊可發(fā)生碳酸鹽沉積，易出現(xiàn)結(jié)石、鈣化[16-17]。Kristic等[18]研究顯示，胰腺炎性腫塊多見(jiàn)胰管不規(guī)則擴(kuò)張，而胰腺癌多見(jiàn)胰管平滑性擴(kuò)張，與本研究結(jié)果相符。此外，本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CT平掃共檢出胰腺癌32例，胰腺炎性腫塊36例，誤診52例；經(jīng)增強(qiáng)掃描后，共檢出胰腺癌46例，胰腺炎性腫塊48例，誤診26例；MRI平掃共檢出胰腺癌35例，胰腺炎性腫塊38例，誤診47例；經(jīng)增強(qiáng)掃描后，共檢出胰腺癌47例，胰腺炎性腫塊49例，誤診24 例；CT聯(lián)合MRI診斷共檢出胰腺癌55例，胰腺炎性腫塊57例，誤診8例；CT、MRI增強(qiáng)掃描診斷胰腺癌及胰腺炎性腫塊的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均明顯高于普通平掃，且CT聯(lián)合MRI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率均明顯高于CT、MRI增強(qiáng)掃描。說(shuō)明CT聯(lián)合MRI鑒別診斷胰腺癌與胰腺炎性腫塊的臨床價(jià)值更高。可能CT普通平掃時(shí)，胰腺癌表現(xiàn)為稍低密度或等密度影，難以與正常胰腺組織區(qū)分，經(jīng)增強(qiáng)掃描后可清楚顯示病灶的大小、形態(tài)及一些間接征象，如鈣化等；而MRI檢查時(shí)間較長(zhǎng)，平掃時(shí)易出現(xiàn)偽影，圖像質(zhì)量較差，增強(qiáng)掃描后可使病灶更為清晰，有助于臨床判斷病灶性質(zhì)及病變程度，但其對(duì)鈣化不敏感；此外，CT在胰腺形態(tài)、鈣化、出血等方面的顯示效果較為優(yōu)異，而MRI顯示胰腺病變信號(hào)及胰管等方面效果更佳，故兩者聯(lián)合診斷價(jià)值更高，可有效鑒別胰腺病變類型。

綜上所述，CT聯(lián)合MRI鑒別診斷胰腺癌與胰腺炎性腫塊的臨床價(jià)值較高，臨床可通過(guò)胰腺體積、周圍組織及血管受侵、淋巴結(jié)腫大、胰管形態(tài)、病變及周圍囊腫、病變內(nèi)鈣化、動(dòng)脈期強(qiáng)化等征象進(jìn)行鑒別診斷，可有效鑒別胰腺病變類型，為臨床治療提供參考。