朱紅霞，唐萬文，殷婷婷

（漣水縣人民醫(yī)院新生兒科 江蘇 淮安 223400）

呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome，RDS）是因各種原因引起肺部表面活性物質(zhì)缺乏而導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低/肺萎縮的一種嚴(yán)重肺部疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺以及呼吸衰竭等。既往調(diào)查顯示，我國早產(chǎn)兒RDS的發(fā)生率高達(dá)15.3%，并且出生胎齡越小、出生體重越低RDS的發(fā)生率越高，RDS病情進(jìn)展迅速，死亡率較高，嚴(yán)重威脅早產(chǎn)兒的健康，目前早期診斷與正確干預(yù)是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，RDS及其相關(guān)治療可損傷早產(chǎn)兒心功能，并且RDS預(yù)后差可能與早產(chǎn)兒左室心肌改變有關(guān)[3-4]。二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)（two-dimensional speckle tracking imaging technique，2D-STI）評價個體心肌應(yīng)變具有分辨率高、無創(chuàng)、定量、敏感度高等優(yōu)點(diǎn)，是早期準(zhǔn)確評估心肌損害的有效手段。本次研究采用常規(guī)多普勒超聲心動圖檢查結(jié)合2D-STI技術(shù)評價RDS早產(chǎn)兒的左室心肌功能，分析左室心肌損害特點(diǎn)，為早產(chǎn)兒RDS早期防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2023年1月在漣水縣人民醫(yī)院住院分娩的早產(chǎn)兒96例，以是否發(fā)生RDS分為觀察組與對照組。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒，28周≤出生胎齡＜37周；②出生后不久出現(xiàn)臉色灰白/青紫、進(jìn)行性呼吸困難、吸氣三凹征、呼氣呻吟、呼吸音減弱等臨床癥狀，未發(fā)現(xiàn)明確誘因，經(jīng)影像學(xué)檢查、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及結(jié)合臨床表現(xiàn)符合原發(fā)性RDS診斷[5]；③接受了彩色多普勒超聲等檢查，臨床資料完整者；④患兒家屬知情同意。觀察組排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟疾病、先天性膈疝、先天性胸部疾病以及其他先天性疾病患兒；②心律失?；純?；③伴有重度感染、羊水胎糞污染、重度窒息患兒。對照組除無RDS診斷外，其余納入與排除標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。采用傾向性評分匹配法，將性別、出生胎齡、出生身長、出生體重、分娩方式作為協(xié)變量對兩組進(jìn)行1:1匹配，卡鉗值=0.03。匹配后，觀察組、對照組分別為48例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 檢查設(shè)備 采用彩色多普勒超聲診斷儀，型號GE Vivid E95，內(nèi)配自動功能成像分析軟件。檢查時采用6S小兒心臟探頭，探頭頻率為（5～8）MHz。

1.2.2 檢查方法 小兒取仰臥位，安撫其處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)時接受常規(guī)經(jīng)胸超聲心動圖檢查。①在左心室四腔心切面通過Simpson法檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；②在左心室長軸切面采用M型超聲檢測左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室短軸縮短率（LVFS）；③將探頭放在患兒心尖部位，在心率變化較小時采集心尖三腔心切面（A3C）、四腔心切面（A4C）以及二腔心切面（A2C）的二維圖像，每個切面都采集三次，每次采集為三個心動周期，選取清晰圖像（能清楚呈現(xiàn)左心室心內(nèi)膜、心肌部分）由自帶圖像分析軟件進(jìn)行分析，獲得小兒左心室心肌縱向應(yīng)變參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①常規(guī)超聲心動圖參數(shù)：LVEF、LVFS、LVEDD。②左室整體縱向應(yīng)變（global longitudinal peak strain，GLPS）參數(shù)：二腔心（GLPS-A2C）、三腔心（GLPSA3C）、四腔心（GLPS-A4C）以及平均GLPS（Avg-GLPS）。③左室室壁縱向應(yīng)變參數(shù)：前壁應(yīng)變（GLPS-a）、后壁應(yīng)變（GLPS-p）、下壁應(yīng)變（GLPS-i）、前室間隔壁應(yīng)變（GLPS-ais）、側(cè)壁應(yīng)變（GLPS-l）、后室間隔應(yīng)變（GLPS-pis）。④左室三個心肌段應(yīng)變參數(shù)：基底段應(yīng)變（GLPS-bs）、中間段應(yīng)變（GLPS-ms）、心尖段應(yīng)變（GLPS-as）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較

兩組早產(chǎn)兒LVEF、LVFS、LVEDD水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較（）

表2 兩組早產(chǎn)兒常規(guī)超聲心動圖參數(shù)比較（）

組別例數(shù)LVEF/%LVFS/%LVEDD/mm觀察組4867.93±3.7534.56±4.2218.55±2.12對照組4868.79±3.2435.78±4.5418.01±2.19 t 1.2021.3641.227 P 0.2320.1760.223

2.2 兩組早產(chǎn)兒左室整體縱向應(yīng)變參數(shù)比較

觀察組早產(chǎn)兒GLPS-A2C、GLPS-A3C、GLPSA4C、GLPS-Avg均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒左室整體縱向應(yīng)變參數(shù)比較（）

表3 兩組早產(chǎn)兒左室整體縱向應(yīng)變參數(shù)比較（）

組別例數(shù)GLPS-A2CGLPS-A3C觀察組4813.98±2.6712.43±3.61對照組4816.84±3.0217.15±2.13 t 4.9167.802 P＜0.001＜0.001組別例數(shù)GLPS-A4CGLPS-Avg觀察組48150±2.34對照組48189±2.40 t 2.9887.007 P＜0.050＜0.001

2.3 兩組早產(chǎn)兒左室室壁縱向應(yīng)變參數(shù)比較

觀察組早產(chǎn)兒GLPS-a、GLPS-p、GLPS-i、GLPS-l、GLPS-ais、GLPS-pis水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒左室室壁縱向應(yīng)變參數(shù)比較（）

表4 兩組早產(chǎn)兒左室室壁縱向應(yīng)變參數(shù)比較（）

組別例數(shù)GLPS-aGLPS-pGLPS-i觀察組4813.10±3.468.86±3.3116.50±2.65對照組4816.88±3.1213.94±4.3217.77±2.23 t 5.6216.4672.540 P＜0.001＜0.001＜0.050組別例數(shù)GLPS-lGLPS-aisGLPS-pis觀察組4810.46±2.3015.03±2.7415.42±2.57對照組4814.53±3.1118.21±2.4618.04±2.36 t 7.2905.9835.202 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 兩組早產(chǎn)兒左室三個心肌段縱向應(yīng)變參數(shù)比較

觀察組早產(chǎn)兒GLPS-bs、GLPS-ms、GLPS-as水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒左室三個心肌段縱向應(yīng)變參數(shù)比較（）

表5 兩組早產(chǎn)兒左室三個心肌段縱向應(yīng)變參數(shù)比較（）

組別例數(shù)GLPS-bsGLPS-msGLPS-as觀察組4812.40±3.0213.01±3.1016.28±3.30對照組4814.13±3.2116.54±2.2421.43±2.78 t 2.7206.3958.269 P＜0.050＜0.001＜0.001

3 討論

RDS是早產(chǎn)兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，目前認(rèn)為肺表面活性物質(zhì)缺乏是早產(chǎn)兒RDS發(fā)生的主要原因。近年來，隨著早產(chǎn)兒RDS早期呼吸管理策略如無創(chuàng)正壓通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣、應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)等不斷優(yōu)化，患兒存活率較以往有了顯著改善[6]。然而，由于早產(chǎn)兒的心肌發(fā)育還不成熟，心功能相對較差，RDS所引起的進(jìn)行性呼吸困難、肺動脈高壓、肺小動脈痙攣等癥狀更容易對早產(chǎn)兒心肌細(xì)胞造成損害，進(jìn)而影響患兒預(yù)后。因此，早期評估RDS早產(chǎn)兒心肌功能并及時給予有效保護(hù)對提高患兒預(yù)后具有重要意義。

2D-STI以高幀、二維灰度圖像為基礎(chǔ)，利用自相關(guān)技術(shù)以及區(qū)塊匹配來追蹤心肌內(nèi)回聲斑點(diǎn)，重構(gòu)心肌實(shí)時運(yùn)動與形變，進(jìn)而可以定量、綜合評價心肌組織運(yùn)動情況。與常規(guī)組織多普勒技術(shù)比較，2D-STI可以更早地發(fā)現(xiàn)心肌組織損傷，其已在成人心血管疾病評價中獲得大范圍應(yīng)用[7-9]。有研究發(fā)現(xiàn)，窒息新生兒的左室縱向收縮功能與心肌損傷血清學(xué)指標(biāo)密切相關(guān)[10]。江嵐等[11]研究顯示，2D-STI技術(shù)評價新生兒左室心肌縱向應(yīng)變具有良好的重復(fù)性，是評估新生兒心肌早期受損的有效方法。應(yīng)變是指心肌組織在一定時間內(nèi)的形變程度，其能敏感反映心肌收縮功能以及心肌運(yùn)動狀態(tài)，心肌應(yīng)變參數(shù)減低表明心肌受損。本研究分析RDS早產(chǎn)兒左心室心肌縱向應(yīng)變參數(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組無論是左室整體縱向應(yīng)變參數(shù)（GLPS-A2C、GLPS-A3C、GLPS-A4C、GLPS-Avg），還是左心室各節(jié)段縱向應(yīng)參數(shù)（GLPS-a、GLPS-p、GLPS-i、GLPS-l、GLPS-ais、GLPS-pis、GLPS-bs、GLPS-ms、GLPS-as），均明顯低于對照組，尤其在GLPS-A3C、GLPS-l、GLPS-p、GLPS-as方面差異顯著，與龐虹等[12]研究結(jié)果基本一致。提示，RDS可引發(fā)早產(chǎn)兒心肌受損、心功能下降，這種損害可能是由進(jìn)行性呼吸困難、肺動脈高壓、肺小動脈痙攣導(dǎo)致的損害，也可能是由正壓通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣等RDS相關(guān)治療對早產(chǎn)兒心肌細(xì)胞造成的損害。

本次研究的RDS早產(chǎn)兒常規(guī)超聲心動圖指標(biāo)結(jié)果顯示，觀察組與對照組的LVEF、LVFS、LVEDD水平比較無明顯差異，與張華等[13]研究結(jié)果基本一致。提示RDS早產(chǎn)兒左室心肌早期損傷并未敏感地表現(xiàn)在射血分?jǐn)?shù)以及左室短縮短率與舒張末期內(nèi)徑方面的異常，表明常規(guī)超聲心動圖通過檢測LVEF、LVFS、LVEDD來評估RDS早產(chǎn)兒心肌情況存在一定的局限，這種局限可能是因?yàn)槌Ｒ?guī)超聲心動圖檢查存在角度依賴，從而不能靈敏地反映RDS早產(chǎn)兒早期較輕的心肌損傷，而2D-STI技術(shù)能在RDS早產(chǎn)兒LVEF、LVFS以及LVEDD出現(xiàn)異常前發(fā)現(xiàn)左室心肌組織改變。

綜上所述，相比于非RDS早產(chǎn)兒，并發(fā)RDS早產(chǎn)兒的左心室心肌縱向應(yīng)變參數(shù)水平明顯降低，RDS可引起早產(chǎn)兒左室心肌功能損害，這種損害可能早期就已存在。因此，臨床干預(yù)過程中不僅需要密切關(guān)注RDS早產(chǎn)兒的肺臟情況，還需要早期評價患兒心肌運(yùn)動狀況，以便及時實(shí)施干預(yù)，預(yù)防心肌損傷，改善患兒預(yù)后。