王 飛，賴玉瓊（通信作者），楊亞娟，劉艷紅

（佛山市第一人民醫(yī)院心臟功能檢查科 廣東 佛山 528000）

高血壓是我國(guó)常見(jiàn)的慢性疾病，患病率逐年上升，是發(fā)生心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。心臟作為高血壓主要的受損靶器官，可出現(xiàn)左房重構(gòu)及功能下降，增加心房顫動(dòng)、腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，準(zhǔn)確評(píng)估左房結(jié)構(gòu)與功能改變，并及早進(jìn)行干預(yù)，對(duì)逆轉(zhuǎn)左房損害有重要意義。以往對(duì)左房結(jié)構(gòu)和功能的評(píng)價(jià)往往借助常規(guī)超聲心動(dòng)圖，由于左房幾何形態(tài)不規(guī)則，常規(guī)檢查手段難以做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。最近，四維自動(dòng)左房定量技術(shù)（4D Auto LAQ）通過(guò)四維超聲和自動(dòng)圖像處理算法實(shí)現(xiàn)對(duì)左房快速、準(zhǔn)確的測(cè)量，它可以提供左房容積、時(shí)相功能等定量參數(shù)[2-3]。盡管該技術(shù)已被證明可以準(zhǔn)確評(píng)估左房功能，但其在高血壓患者中的應(yīng)用仍未得到廣泛研究。因此，本文應(yīng)用4D Atuo LAQ技術(shù)對(duì)高血壓患者左房時(shí)相功能進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，并比較其在不同左房構(gòu)型中的改變，旨在為臨床提供準(zhǔn)確的左房功能評(píng)估手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—12月于佛山市第一人民醫(yī)院就診的原發(fā)性高血壓患者123例，其中男48例，女75例，年齡31～82歲，平均（57.96±11.44）歲。另選取同期健康體檢者38名為對(duì)照組，其中男15例，女23例，年齡36～84歲，平均（55.16±10.65）歲。高血壓患者根據(jù)4D Auto LAQ所測(cè)左房容積指數(shù)（LAVI）是否≥34 mL/m2，分為左房無(wú)明顯擴(kuò)大組（79例，NLAE組）及左房擴(kuò)大組（44例，LAE組）。所有受試者均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②竇性心律，超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）≥55%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病、心肌病、先天性心臟病、中度以上瓣膜病等心臟疾??；②透聲條件差。

1.2 方法

1.2.1 儀器 使用GE Vivid E95彩色多普勒超聲診斷儀，二維M5S探頭和四維4Vc探頭，頻率（1.5～4.6） MHz；配備EchoPAC 204工作站。

1.2.2 常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查 患者連接同步心電圖，左側(cè)臥位，平靜呼吸。應(yīng)用二維M5S探頭于胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面測(cè)量左房前后徑（left atrial diameter，LAD）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、室間隔舒張末期厚度（interventricular septal thickness，IVS）、左室后壁舒張末期厚度（left ventricular posterior wall thickness，LVPWT）。于心尖四腔心切面應(yīng)用脈沖多普勒測(cè)量二尖瓣口舒張?jiān)缙诜逯盗魉伲╡arly diastolic transmitral inflow velocity，E）、舒張晚期峰值流速（late diastolic transmitral inflow velocity，A），計(jì)算E/A值；應(yīng)用組織多普勒測(cè)量二尖瓣環(huán)的間隔側(cè)及側(cè)壁側(cè)峰值運(yùn)動(dòng)速度，計(jì)算二者平均值（e'）及E/e'值。采集心尖四腔心切面、心尖二腔心切面、心尖三腔心切面動(dòng)態(tài)圖像各3個(gè)心動(dòng)周期，應(yīng)用雙平面Simpson法測(cè)量LVEF，啟用自動(dòng)功能成像（automatic functional imaging，AFI）獲取左室整體縱向峰值應(yīng)變（global peak longitudinal strain，GLS）。

1.2.3 4D Auto LAQ檢查 應(yīng)用四維4Vc探頭于心尖四腔心切面清晰顯示左房壁，啟用四維顯像模式，采集四維全容積動(dòng)態(tài)圖像3個(gè)心動(dòng)周期。啟用4D Auto LAQ功能，獲取左房容積參數(shù)，包括左房容積指數(shù)（left atrial volume index，LAVI）、左房最大容積（left atrial maximum volume，LAVmax）、左房收縮前容積（left atrial volume before A wave，LAVpreA）、左房最小容積（left atrial minimum volume，LAVmin）、左房射血量（left atrial ejection volume，LAEV）、左房排空分?jǐn)?shù)（left atrial ejection fraction，LAEF）、左房被動(dòng)排空分?jǐn)?shù)（left atrial passive ejection fraction，LAPEF）、左房主動(dòng)排空分?jǐn)?shù)（left atrial active ejection fraction，LAAEF）。獲取左房應(yīng)變參數(shù)，包括左房?jī)?chǔ)備期縱向應(yīng)變（left atrial reservoir phase longitudinal strain，LASr）、左房通道期縱向應(yīng)變（left atrial ductal phase longitudinal strain，LAScd）、左房收縮期縱向應(yīng)變（left atrial systolic phase longitudinal strain，LASct）、左房?jī)?chǔ)備期環(huán)向應(yīng)變（left atrial reservoir phase circumferential strain，LASr-c）、左房通道期環(huán)向應(yīng)變（left atrial ductal phase circumferential strain，LAScd-c）、左房收縮期環(huán)向應(yīng)變（left atrial systolic phase circumferential strain，LASct-c）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組臨床資料、常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)及4D Auto LAQ參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析，若存在差異再用LSD-t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組臨床資料比較

NLAE組的收縮壓高于對(duì)照組，LAE組的收縮壓及舒張壓高于對(duì)照組，LAE組的收縮壓高于NLAE組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組的性別比例、年齡、體表面積、心率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組臨床資料比較

2.2 各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較

NLAE組、LAE組的LAD、IVS、LVPWT、E/e'均顯著高于對(duì)照組，E/A、e'顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；LAE組的LAD、E/e'均顯著高于NLAE組（P＜0.01）；三組的LVEDD、LVEF、GLS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（）

表2 各組常規(guī)超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（）

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05；②與NLAE組比較，P＜0.05。

參數(shù)對(duì)照組（n=38）NLAE組（n=79）LAE組（n=44）FP LAD/mm31.58±2.2134.92±4.44①38.66±4.10①②33.380＜0.01 LVEDD/mm45.50±3.9044.44±4.9846.52±4.802.833＞0.05 IVS/mm9.26±1.8611.89±1.86①12.02±2.24①26.806＜0.01 LVPWT/mm8.26±1.1610.84±1.90①11.07±1.76①35.039＜0.01 LVEF/%65.55±4.6763.22±6.2764.75±7.082.090＞0.05 GLS/%-21.62±2.25-20.39±3.07-20.55±3.492.234＞0.05 E/A1.34±0.470.85±0.23①0.90±0.23①34.533＜0.01 e'/（cm·s-1）12.10±2.567.27±1.97①7.19±1.82①79.012＜0.01 E/e'6.36±1.299.52±2.83①11.46±3.65①②33.665＜0.01

2.3 各組4D Auto LAQ參數(shù)比較

NLAE組的LAVmax、LAVpreA、LAVmin顯著高于對(duì)照組，LAPEF、LASr、LAScd顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）；LAE組的LAVI、LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LAEV高于對(duì)照組，LAEF、LAPEF、LAAEF、LASr、LAScd、LASct、LASct-c低于對(duì)照組（P＜0.01）；LAE組的LAVI、LAVmax、LAVmin、LAVpreA、LAEV高于NLAE組，LAEF、LAAEF、LASr、LASct、LASct-c低于NLAE組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 各組4D Auto LAQ參數(shù)比較（）

表3 各組4D Auto LAQ參數(shù)比較（）

注：①與對(duì)照組比較，P＜0.05；②與NLAE組比較，P＜0.05。

參數(shù)對(duì)照組（n=38）NLAE組（n=79）LAE組（n=44）FP LAVI/（mL·m-2）24.58±4.9526.84±4.8840.57±5.99①②125.125＜0.01 LAVmax/mL39.87±7.9145.78±10.29①65.70±13.05①②71.288＜0.01 LAVpreA/mL28.18±6.1935.53±9.31①51.25±9.47①②77.886＜0.01 LAVmin/mL16.42±3.8120.16±6.37①32.39±7.33①②80.533＜0.01 LAEV/mL23.79±5.0925.75±6.3032.98±6.66①②27.508＜0.01 LAEF/%59.47±4.8956.86±8.5450.77±6.48①②16.170＜0.01 LAPEF/%29.26±7.3222.67±8.24①21.59±7.62①11.683＜0.01 LAAEF/%41.55±6.1143.61±8.1037.04±6.05①②11.922＜0.01 LASr/%30.16±5.0824.78±5.90①21.70±4.97①②24.757＜0.01 LAScd/%-17.10±4.18-10.75±4.59①-10.07±4.18①33.199＜0.01 LASct/%-13.13±3.59-14.30±3.87-11.98±2.94②6.120＜0.05 LASr-c/%31.50±7.6530.06±10.8627.00±8.202.502＞0.05 LAScd-c/%-12.29±5.20-10.54±6.53-9.41±5.762.346＞0.05 LASct-c/%-19.61±5.38-22.37±7.44-17.57±5.35②8.147＜0.01

3 討論

高血壓是指以動(dòng)脈壓持續(xù)升高為主要特征，可伴有心、腦、血管等器官功能性改變或器質(zhì)性病變的疾病，也是誘發(fā)其他心血管疾病的危險(xiǎn)因素[4]。既往研究表明，左室是研究高血壓性心臟病的關(guān)鍵；由于左房壁薄、心肌纖維短，加之對(duì)壓力和容量負(fù)荷的承受力比較差，所以左房形態(tài)的異常改變通常發(fā)生在左室肥厚之前[5-6]。因此，早期科學(xué)、有效地評(píng)估左房功能對(duì)診斷高血壓是非常有必要的。所謂的左房時(shí)相功能包括儲(chǔ)備期、通道期和心房收縮期，左房通過(guò)上述時(shí)相功能維持左室的正常形態(tài)和功能。目前，臨床主要應(yīng)用斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)估左房的功能狀態(tài)，但是該技術(shù)需要人工手動(dòng)描記心內(nèi)/外膜，人工描記會(huì)存在誤差進(jìn)而影響檢查結(jié)果[7]。4D Auto LAQ技術(shù)是建立在四維超聲和自動(dòng)圖像處理算法基礎(chǔ)上的新型技術(shù)，可自動(dòng)描記心內(nèi)膜，同時(shí)獲得左房容積參數(shù)和應(yīng)變參數(shù)。本研究應(yīng)用4D Atuo LAQ評(píng)估高血壓患者左房功能在不同左房構(gòu)型中的改變，旨在為臨床提供準(zhǔn)確的左房功能評(píng)估手段。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，高血壓患者LVEF、GLS無(wú)明顯改變，而e'下降，E/e'上升，表明高血壓患者左室收縮功能保留，舒張功能下降。將高血壓患者根據(jù)左房構(gòu)型分進(jìn)一步為NLAE組及LAE組。與對(duì)照組相比，NLAE組的LAVI無(wú)明顯增加，而LASr、LAScd、LAPEF低于對(duì)照組，表明在左房容積出現(xiàn)明顯擴(kuò)大前，左房的儲(chǔ)蓄功能、通道功能已開(kāi)始受損；同時(shí)LAAEF、LASct、LASct-c與對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，但數(shù)值有所上升，提示左房收縮功能可能代償性增加。原因考慮為高血壓患者由于左室舒張功能下降，左房后負(fù)荷上升，引起左房的儲(chǔ)蓄功能、通道功能下降，舒張?jiān)缙谶M(jìn)入左室的血流量減少，殘留在左房的血流量增加，機(jī)體為了維持左室正常充盈，必須通過(guò)增強(qiáng)左房自身的收縮力進(jìn)行維護(hù)[8-9]。LAE組的LASr、LAEF、LASct、LASct-c、LAAEF低于NLAE組，表明在左房出現(xiàn)明顯重構(gòu)后，左房?jī)?chǔ)蓄功能進(jìn)一步下降，同時(shí)收縮功能開(kāi)始出現(xiàn)受損。原因可能在于隨著左房容積增大，左房壓力進(jìn)一步增加，妨礙肺靜脈血流回流入左房，導(dǎo)致儲(chǔ)蓄功能下降；同時(shí)由于心房肌功能失代償，引起收縮功能下降。本研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)，NLAE組、LAE組的LASr、LAScd低于對(duì)照組，而LASr-c、LAScd-c與對(duì)照組無(wú)明顯差異，表明左房縱向應(yīng)變指標(biāo)可能比環(huán)向應(yīng)變指標(biāo)更為敏感，更能早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者左房功能的下降[10]。

綜上所述，高血壓患者左房重構(gòu)前可出現(xiàn)儲(chǔ)蓄功能、通道功能下降，重構(gòu)后出現(xiàn)左房收縮功能受損，4D Auto LAQ技術(shù)可準(zhǔn)確評(píng)估高血壓患者左房功能早期損害。