文思敏

6月中旬，一輛經(jīng)改造攜帶乳腺機(jī)的大巴車(chē)在一家縣醫(yī)院門(mén)口為居民服務(wù)。（圖／文思 敏）

6月中旬，中國(guó)中部省份一家縣城醫(yī)院門(mén)診樓外，天氣已經(jīng)有些炎熱，但仍有不少女性撐陽(yáng)傘前來(lái)，排隊(duì)等待領(lǐng)取剛剛完成的乳腺癌篩查結(jié)果。她們排隊(duì)的位置，停著一輛外觀(guān)平平無(wú)奇的大巴車(chē)，而它的內(nèi)部是被改造過(guò)的，放置了一臺(tái)集篩查、診斷、定位于一體的數(shù)字化乳腺機(jī)，來(lái)自于GE醫(yī)療。為了將這臺(tái)兩米多高的設(shè)備納入車(chē)內(nèi)，大巴車(chē)的車(chē)體空間還做了下沉設(shè)計(jì)。

這輛特殊的大巴車(chē)從該省省會(huì)城市開(kāi)來(lái)，路程4個(gè)小時(shí)。為了推進(jìn)對(duì)基層的乳腺癌篩查，省會(huì)城市的龍頭腫瘤醫(yī)院會(huì)采用這種車(chē)載乳腺機(jī)的方式，周末到下屬“醫(yī)聯(lián)體”的基層醫(yī)院開(kāi)展“走街串巷”式的巡診，對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源不足的狀況算是一種緩解。醫(yī)聯(lián)體由一個(gè)區(qū)域內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等不同層級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成，共同構(gòu)成區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源集合體。

在兩年半內(nèi)，這輛大巴車(chē)已經(jīng)去了八十多個(gè)區(qū)縣，按照70到100人次的日篩查量計(jì)算，它已服務(wù)過(guò)近3萬(wàn)女性—此前她們多數(shù)人并沒(méi)有做過(guò)乳腺癌篩查。

在城市醫(yī)院，乳腺機(jī)是一家二級(jí)甲等醫(yī)院放射科的常規(guī)配置。但對(duì)于大多數(shù)縣級(jí)以下的基層醫(yī)院，這類(lèi)主動(dòng)預(yù)防式的篩查類(lèi)醫(yī)療服務(wù)，其重要性往往排在基礎(chǔ)病或急救型醫(yī)療任務(wù)之后。因此，由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的龍頭醫(yī)院牽頭幫助基層醫(yī)院實(shí)施篩查，算是公益幫扶和響應(yīng)“兩癌篩查”任務(wù)的一部分。

大巴車(chē)內(nèi)部，為了納入乳腺機(jī)，做了下沉空間的改造。

去年4月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布過(guò)一份名為“千縣工程”的榜單，要求在5年內(nèi)，全國(guó)至少有1000家醫(yī)院達(dá)到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，一共有1233家縣醫(yī)院入選這個(gè)榜單。今年“兩會(huì)”期間，官方再次釋放明確信號(hào)—醫(yī)療資源要下沉到基層醫(yī)療體系中，提升基層的診療能力。按照4月13日國(guó)家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會(huì)上提出的說(shuō)法，要“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局”。

分層來(lái)看，對(duì)設(shè)備的升級(jí)換代，是提升診療能力的必要條件。與之相對(duì)，中國(guó)的基層醫(yī)療這個(gè)大市場(chǎng)，對(duì)于各家醫(yī)療設(shè)備公司而言，越來(lái)越多地扮演企業(yè)“第二增長(zhǎng)曲線(xiàn)”的角色。但是，要敲開(kāi)這個(gè)市場(chǎng)并非易事。大部分情況下，醫(yī)院采購(gòu)設(shè)備是個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，需要經(jīng)過(guò)醫(yī)院評(píng)審，充分論證所需設(shè)備的性能和價(jià)格范圍后才會(huì)進(jìn)入招標(biāo)環(huán)節(jié)。“縣級(jí)以下的診療機(jī)構(gòu)的設(shè)備采購(gòu)，很大程度上依托于國(guó)家的整體規(guī)劃，采購(gòu)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)都要跟著國(guó)家的預(yù)算走。”一位不愿具名的醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)人士說(shuō)。

逐步松綁的市場(chǎng)

要把醫(yī)療資源賣(mài)到縣鄉(xiāng)級(jí)別的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，“配置證的放開(kāi)”是一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)。一家醫(yī)院計(jì)劃采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，前提是要有資金，同時(shí)還得有證。中國(guó)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備長(zhǎng)期實(shí)行嚴(yán)格的配置審批管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)須取得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》方可購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備—甲類(lèi)大型設(shè)備由國(guó)家衛(wèi)健委審批，乙類(lèi)大型設(shè)備由省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審批。過(guò)去，一張配置證的審批耗時(shí)長(zhǎng)達(dá)2到3年，在客觀(guān)上限制了很多醫(yī)院自主購(gòu)置設(shè)備的權(quán)限。

國(guó)家上一輪對(duì)配置證松綁，是在2018年。伽馬刀等大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可由甲類(lèi)下調(diào)為乙類(lèi)，審批流程大幅精減。從那以后，每年春天由國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄》中，一些重要設(shè)備的配置被陸續(xù)取消或下調(diào)審批級(jí)別。

今年3月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可管理目錄（2023）》，將CT和1.5T及以上磁共振成像系統(tǒng)（MR）調(diào)出了乙類(lèi)目錄，部分放療設(shè)備也獲得了降級(jí)管理。今后，單價(jià)在3000萬(wàn)元以下的CT、MR都?xì)w屬于自主采購(gòu)范疇，采購(gòu)這些設(shè)備就變成了“醫(yī)院需要，買(mǎi)得起，就能買(mǎi)”。

“很多醫(yī)院會(huì)因此改變他們的采購(gòu)策略。配置證放開(kāi)以后，醫(yī)院會(huì)從更長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度考慮，比如說(shuō)，考慮醫(yī)院在學(xué)科能力上的發(fā)展。他們會(huì)希望在投入這筆錢(qián)后用上一臺(tái)更能匹配發(fā)展規(guī)劃的設(shè)備。”聯(lián)影醫(yī)療解決方案部門(mén)的相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》雜志說(shuō)。

除了配置證放開(kāi)，央行的貼息貸款政策也刺激著縣城醫(yī)院對(duì)于換新設(shè)備的渴望。去年9月至今年3月，中國(guó)人民銀行設(shè)立過(guò)一筆用于設(shè)備更新改造的專(zhuān)項(xiàng)貸款，其中涉及醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的額度達(dá)到2000億元，實(shí)際貸款利息小于0.7%，被視為近些年來(lái)行業(yè)內(nèi)最大一筆貼息福利。因此，整個(gè)貼息貸款周期給予了國(guó)內(nèi)醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)很強(qiáng)的正向刺激。

國(guó)家將這筆貸款的使用方向，限定在“開(kāi)展診療、臨床檢驗(yàn)、重癥、康復(fù)、科研轉(zhuǎn)化等醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置”。據(jù)業(yè)內(nèi)人士預(yù)計(jì)，其中“影像設(shè)備”的可貸款資金規(guī)模在百億元級(jí)別。

聯(lián)影醫(yī)療的銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)訪(fǎng)談了一批客戶(hù)，發(fā)現(xiàn)這一輪貸款政策對(duì)于“從無(wú)到有”的采購(gòu)促進(jìn)作用有限，大約每十個(gè)單子里只有一個(gè)。相對(duì)更容易刺激出的，其實(shí)是醫(yī)院既有的采購(gòu)需求—那些可能原來(lái)錢(qián)不夠、猶猶豫豫認(rèn)為當(dāng)前不急于買(mǎi)但也許長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要的設(shè)備—貸款幫助這類(lèi)采購(gòu)計(jì)劃得以提前落地。

西門(mén)子醫(yī)療大中華區(qū)副總裁、臨床治療業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人浦崢嶸則觀(guān)察到，這類(lèi)低息貸款對(duì)于中西部地區(qū)的醫(yī)院有著很強(qiáng)的吸引力。“我們看到包括手術(shù)室的建設(shè)，包括我們一些卒中中心以及胸痛中心的建設(shè)都有增加?！逼謲槑V 說(shuō)。

中國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的很多市場(chǎng)機(jī)遇都是由政策驅(qū)動(dòng)的。西門(mén)子在2015年左右意識(shí)到要靠基層市場(chǎng)拉動(dòng)業(yè)務(wù)增長(zhǎng)。那一年，正是國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦牽頭、國(guó)家決定全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作的起始之年，并提出到2017年實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的重大目標(biāo)。為此，國(guó)務(wù)院要求各縣政府直接參與，負(fù)責(zé)確定縣級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)科室建設(shè)需求，同時(shí)也要制定縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法。

“有些疾病、比如心腦血管方面的疾病，縣域農(nóng)村地區(qū)的發(fā)病率高于城市水平，這也意味著，下沉市場(chǎng)存在的市場(chǎng)機(jī)會(huì)是我們應(yīng)該去抓住的?！逼謲槑V對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》雜志說(shuō)，從2015年開(kāi)始，基于國(guó)家政策導(dǎo)向和市場(chǎng)需求，西門(mén)子就把針對(duì)縣域市場(chǎng)的相關(guān)業(yè)務(wù)領(lǐng)域，比如臨床治療，單獨(dú)劃分出來(lái)以實(shí)現(xiàn)更有針對(duì)性的運(yùn)營(yíng)。

縣醫(yī)院的痛點(diǎn)

提及“縣級(jí)醫(yī)院”這個(gè)說(shuō)法，很難給出一句簡(jiǎn)單的定義。這些醫(yī)院中，既有能與大城市的三甲醫(yī)院“抗衡”的百?gòu)?qiáng)縣醫(yī)院，也有最為常規(guī)、只服務(wù)于縣城當(dāng)?shù)貛资f(wàn)人口的普通地區(qū)醫(yī)院。按照不同地域、人口、發(fā)展程度的劃分，中國(guó)縣城醫(yī)院的樣本、設(shè)備更新上的痛點(diǎn)千差萬(wàn)別，醫(yī)療設(shè)備業(yè)內(nèi)人士的普遍觀(guān)感是“每個(gè)醫(yī)院的需求都不一樣”。

根據(jù)中科院農(nóng)村發(fā)展研究所2022年發(fā)布的一份調(diào)查報(bào)告，農(nóng)村全體人口中60歲及以上人口的比重達(dá)到了20.04%，其中65歲及以上人口的比重達(dá)到了13.82%，老齡化程度遠(yuǎn)超全國(guó)平均水平。因此，全國(guó)縣鄉(xiāng)基層醫(yī)院的急診急救體系的建設(shè)已經(jīng)迫在眉睫。

對(duì)于胸痛、卒中這類(lèi)與時(shí)間搶跑的疾病來(lái)說(shuō)，危急的病人往往來(lái)不及去外地的大醫(yī)院。因此，財(cái)力有限的縣級(jí)醫(yī)院們，當(dāng)下最為要緊的任務(wù)，是要有能力及時(shí)處理區(qū)域內(nèi)比較突發(fā)的疾病，比如胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦和新生兒的救治。

此外，這一級(jí)的醫(yī)院也需要格外關(guān)注一些特殊的地方病。比如在西南部一些出現(xiàn)過(guò)水污染或者空氣污染的地區(qū)，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院需要有能力救治排污造成的水銀中毒這類(lèi)地方性疾 病。

聯(lián)影醫(yī)療戰(zhàn)略市場(chǎng)部門(mén)的一位負(fù)責(zé)人分享了縣級(jí)醫(yī)院有可能通過(guò)設(shè)備升級(jí)獲得的一種良性循環(huán)：“院方會(huì)考慮，買(mǎi)一臺(tái)超高端設(shè)備是不是能一次性解決診斷能力提升的問(wèn)題，帶動(dòng)患者優(yōu)先選擇來(lái)本院看病。盡量在本地完成緊急救治，治不了再通過(guò)協(xié)作體系轉(zhuǎn)診。當(dāng)心腦血管和腫瘤類(lèi)的疾病轉(zhuǎn)變成慢性疾病，后期的康復(fù)和健康管理又可以回到縣醫(yī)院來(lái)完成。”

購(gòu)買(mǎi)設(shè)備的過(guò)程，醫(yī)院通常會(huì)面臨兩方面壓力：首先是購(gòu)置資金夠不夠；買(mǎi)回設(shè)備后，馬上還要面臨另一個(gè)很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題—如何用這些新設(shè)備養(yǎng)活業(yè)務(wù)。

歐齊是華北地區(qū)一家市級(jí)三甲醫(yī)院的影像科醫(yī)生，他介紹說(shuō)CT、MR這樣的大型醫(yī)療器械的使用周期往往超過(guò)10年，如果設(shè)備保養(yǎng)得當(dāng)，使用壽命可以達(dá)到15年到20年不等。站在一家中西部地區(qū)普通縣醫(yī)院的角度，一部64排CT完全夠用，而購(gòu)置設(shè)備的費(fèi)用大約在500萬(wàn)到1000萬(wàn)元之間，此后每年還有一筆100萬(wàn)元左右的維保費(fèi)用。

“如果在整個(gè)使用周期都很難收回成本，那醫(yī)院肯定不愿意買(mǎi)，它需要考慮一天做多少檢查才能收回成本?！睔W齊對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》雜志說(shuō)道。

近3年，全國(guó)縣醫(yī)院符合醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)的占比變化趨勢(shì)

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委

一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院到底選擇什么級(jí)別的設(shè)備才是最佳方案？業(yè)內(nèi)人士指出，單純復(fù)制地市級(jí)醫(yī)院的設(shè)備模式并不可行，醫(yī)院需要評(píng)估自身能力，如果是既缺技術(shù)又缺人，也根本開(kāi)展不了業(yè)務(wù)。

操作設(shè)備并不是一件難事，醫(yī)生經(jīng)過(guò)幾天培訓(xùn)就可以學(xué)會(huì)，更關(guān)鍵的是他有沒(méi)有能力依據(jù)設(shè)備出具的檢查結(jié)果為病人作出病情診 斷。

“同樣一個(gè)疾病可能會(huì)有不同的表達(dá)方式，或者同樣一種表達(dá)方式可能對(duì)應(yīng)了不同的疾病—這些診病能力對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可能需要幾年甚至更長(zhǎng)時(shí)間去積累。也就是說(shuō)，醫(yī)學(xué)診療過(guò)程是一個(gè)體系過(guò)程，不是說(shuō)換一臺(tái)設(shè)備就能解決這些問(wèn)題。同一臺(tái)設(shè)備，在不同級(jí)別的醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)人才手里，發(fā)揮出來(lái)的作用是完全不同的。”歐齊對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》雜志說(shuō)。

近3年，全國(guó)縣醫(yī)院符合醫(yī)療服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)的占比變化趨勢(shì)

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委

他用腦梗來(lái)舉例，在一家三甲醫(yī)院，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生利用帶有AI智能軟件或者其他輔助工具的CT設(shè)備，只需要5分鐘左右就能對(duì)患者的腦功能完成病情評(píng)估，及時(shí)給出合理的急診診療方案—或保守治療，或手術(shù)，或轉(zhuǎn)診醫(yī)術(shù)更好的醫(yī)院。但是，同樣的病例放在某些縣級(jí)醫(yī)院，花費(fèi)的時(shí)間“可能需要半小時(shí)，甚至一個(gè)小時(shí)”。從根本上來(lái)講，大多數(shù)縣級(jí)醫(yī)院配備的診療體系沒(méi)有上級(jí)醫(yī)院完善，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)可能也不夠充足，就算是同樣的設(shè)備，得到的救治效果也會(huì)有差異。

縣級(jí)醫(yī)院如果想提升診療能力，須在籌措新設(shè)備和配套人才建設(shè)上“兩條腿”同時(shí)走路。

縣醫(yī)院收治病種的數(shù)量以及能力在不斷提高

數(shù)據(jù)來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)健委

一些縣級(jí)醫(yī)院也會(huì)嘗試從市級(jí)或省級(jí)醫(yī)院，甚至是醫(yī)學(xué)院校的博士畢業(yè)生中挖掘高級(jí)別人才，但他們?nèi)肼毢笠坏┱J(rèn)為該院的設(shè)備水平較低，無(wú)法開(kāi)展業(yè)務(wù)，最終還是會(huì)選擇離開(kāi)。所以從人才引進(jìn)的角度，醫(yī)院也想給吸引來(lái)的人才提供較好的平臺(tái)和設(shè)備配置。

按照各地住院報(bào)銷(xiāo)比例政策，通常來(lái)說(shuō)，居民在定點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例不應(yīng)低于70%。醫(yī)保來(lái)源構(gòu)成醫(yī)院很大部分收入。而當(dāng)患者被送到醫(yī)院卻治不好病，時(shí)間久了，本地人就會(huì)對(duì)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的水平產(chǎn)生不信任感。

聯(lián)影醫(yī)療曾在中部省份一個(gè)有百萬(wàn)人口的縣發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院每年的卒中救治量只有不到50例，然而按全國(guó)的平均水平來(lái)看，這樣的縣，卒中年發(fā)病量應(yīng)該在3000例左右。也就是說(shuō)，該縣絕大部分的卒中患者都沒(méi)有選擇在當(dāng)?shù)鼐戎巍?/p>

而長(zhǎng)時(shí)間患者外流，會(huì)造成本地醫(yī)院醫(yī)保收入流失，整個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展就會(huì)進(jìn)入惡性循環(huán)—就診率低導(dǎo)致績(jī)效差，政府對(duì)醫(yī)療體系的考核不達(dá)標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員收入下降，進(jìn)一步拖累診療水平的提升。

湖北省枝江市七星臺(tái)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科技師為患者進(jìn)行CT檢查擺位。

分搶“下沉”蛋糕

近幾年，在多重政策的影響下，縣級(jí)醫(yī)院提升診療能力的操作鏈路，相比過(guò)去一個(gè)最大的變化，是行政力量的參與度在增加。

以前縣醫(yī)院要怎么發(fā)展，是由院長(zhǎng)做計(jì)劃，內(nèi)部自己干。現(xiàn)在，一家縣級(jí)醫(yī)院的升級(jí)改造，很多是由省市一級(jí)的衛(wèi)健委整體統(tǒng)籌，以醫(yī)聯(lián)體為單位，聯(lián)動(dòng)下轄基層醫(yī)院，對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的人、財(cái)和物實(shí)行通盤(pán)規(guī)劃，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向更為集約高效的發(fā)展之路。

這種情況下，醫(yī)療設(shè)備的提供商們需要轉(zhuǎn)變銷(xiāo)售策略。

“那些設(shè)備既要具備我們完整的功能，因?yàn)閷?duì)于這些縣域醫(yī)院來(lái)講，它的臨床適用范圍會(huì)比較寬泛，同時(shí)在價(jià)格上也要是它們能負(fù)擔(dān)得起—這也是一個(gè)很關(guān)鍵的因素?！逼謲槑V分析說(shuō)。

企業(yè)們也愿意為醫(yī)院開(kāi)發(fā)定制化設(shè)備和服務(wù)解決方案。GE醫(yī)療就非常擅長(zhǎng)提供這類(lèi)定制化產(chǎn)品。一位不愿具名的醫(yī)療器械公司銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)員工對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》證實(shí)，GE會(huì)針對(duì)下沉市場(chǎng)對(duì)設(shè)備做一些功能上的靈活取舍，并賦予一個(gè)靈活的價(jià)格體系。

政策更迭下，縣級(jí)醫(yī)院如何迎來(lái)巨變

資料來(lái)源：根據(jù)公開(kāi)資料整理

盤(pán)點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院在設(shè)備采購(gòu)上的種種痛點(diǎn)，像強(qiáng)生這樣的公司，采取的核心市場(chǎng)策略之一就是協(xié)助醫(yī)院做人才培養(yǎng)，甚至直接幫助他們引進(jìn)人才。另外，引入遠(yuǎn)程工具以及遠(yuǎn)程的專(zhuān)家這類(lèi)支持模塊，也是一種常用策略，主流廠(chǎng)商均已建立這樣的在線(xiàn)服務(wù)平臺(tái)，基層醫(yī)生在操作上有任何疑問(wèn)或困難，都可以連接到遠(yuǎn)程的工程師和專(zhuān)家來(lái)實(shí)時(shí)指導(dǎo)基層醫(yī)生。

西門(mén)子在推動(dòng)銷(xiāo)售時(shí)強(qiáng)調(diào)自己能在兩方面發(fā)揮作用：幫助基層醫(yī)院提升設(shè)備管理和使用能力；指導(dǎo)基層醫(yī)院完成手術(shù)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的下沉，并幫助基層醫(yī)生提升診療能力。西門(mén)子將這套針對(duì)中國(guó)醫(yī)療下沉市場(chǎng)的服務(wù)方案，稱(chēng)為“雙直通”。

此前，醫(yī)療器械公司們面對(duì)客戶(hù)的銷(xiāo)售過(guò)程是賣(mài)設(shè)備。但現(xiàn)在它們開(kāi)始提出各種組合拳思路，比如為卒中和胸痛等疾病提供診療等設(shè)備解決方案。聯(lián)影的作法是，不僅提供設(shè)備，還有后續(xù)圖像自動(dòng)分析，為臨床提供量化的判斷結(jié)果，以方便基層醫(yī)院應(yīng)對(duì)人手不足的問(wèn)題?？傊O(shè)備廠(chǎng)商拿出的方案，已變得越來(lái)越“綜合化”—把設(shè)備配置、信息系統(tǒng)、智能應(yīng)用、能力培訓(xùn)、服務(wù)拓展等多種資源匯聚一 體。

具備數(shù)智化以及帶有AI應(yīng)用的平臺(tái)級(jí)產(chǎn)品，成為醫(yī)療公司們目前的產(chǎn)研重點(diǎn)。如果能借助AI工具分析結(jié)果，并用評(píng)級(jí)的辦法來(lái)預(yù)測(cè)其危險(xiǎn)程度，然后給到醫(yī)生一個(gè)直觀(guān)檢測(cè)報(bào)告，他就可以根據(jù)臨床指南快速作出診斷決策。過(guò)去，閱片和分析病情—這些診斷能力對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，往往有較高的學(xué)習(xí)門(mén)檻。

近幾年可以觀(guān)察到的一種趨勢(shì)是，縣級(jí)醫(yī)院們?cè)絹?lái)越傾向于優(yōu)先配備高級(jí)設(shè)備。在各省招投標(biāo)公共服務(wù)平臺(tái)，時(shí)常能看到各地市的縣級(jí)醫(yī)院采購(gòu)諸如超高端CT和3.0T核磁共振系統(tǒng)的中標(biāo)公告。在高端設(shè)備采購(gòu)的積極性上，甚至也不太有東部地區(qū)和中西部省份的差別。用一位不愿具名的醫(yī)療企業(yè)市場(chǎng)人士的話(huà)來(lái)說(shuō)，“醫(yī)療設(shè)備的檔次定義正在變得越來(lái)越模糊?！?p>

西門(mén)子生產(chǎn)的5G懸吊式超高端數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）落地新疆博州人民醫(yī)院。

2022年12月河南省夏邑縣人民醫(yī)院公示采購(gòu)3.0T核磁共振成像系統(tǒng)的項(xiàng)目招標(biāo)結(jié)果，中標(biāo)企業(yè)為西門(mén)子，中標(biāo)價(jià)格為2280萬(wàn)元。同月，河南省另一個(gè)縣級(jí)市靈寶市的第一人民醫(yī)院也發(fā)布了相似的采購(gòu)中標(biāo)消息，GE的3.0T核磁共振設(shè)備以2349.6萬(wàn)元的價(jià)格中標(biāo)，采購(gòu)清單包括供貨、運(yùn)輸、安裝測(cè)試、培訓(xùn)以及后期技術(shù)支持和維保服務(wù)等內(nèi)容。

夏邑縣人民醫(yī)院的采購(gòu)是自籌資金，靈寶市第一人民醫(yī)院的中標(biāo)公示中“資金來(lái)源”一項(xiàng)填寫(xiě)的則是“財(cái)政資金，已落實(shí)”。

這兩家河南的縣級(jí)醫(yī)院兩筆2000多萬(wàn)元的設(shè)備采購(gòu)交易中，據(jù)中標(biāo)公告顯示，參與交易的兩家代理商各自收取的服務(wù)費(fèi)約16萬(wàn)元。大型的醫(yī)療器械公司針對(duì)中國(guó)市場(chǎng)，通常采用分銷(xiāo)與直銷(xiāo)相結(jié)合、分銷(xiāo)為主的模式。對(duì)重點(diǎn)頭部醫(yī)院，廠(chǎng)商直銷(xiāo)的比例較高。隨著市場(chǎng)向下延伸，代理分銷(xiāo)的比例會(huì)逐漸增加。特別是最近幾年，大型醫(yī)療器械公司為了爭(zhēng)取下沉市場(chǎng)，愈發(fā)重視對(duì)縣域合作伙伴的招募。

這些代理商的角色已變得不可或缺：一方面，它們比醫(yī)院本身更熟悉醫(yī)療器械的供應(yīng)鏈管理，在應(yīng)對(duì)政府集采的各種政策限制時(shí)也比醫(yī)院更加專(zhuān)業(yè)；另一方面，這些本地代理商比設(shè)備廠(chǎng)商們更貼近醫(yī)院，因此更容易掌握院方現(xiàn)有診療水平和具體升級(jí)需要。

不過(guò)，回歸到本質(zhì)，設(shè)備仍然只是一種輔助，能否提升診療能力還是得看醫(yī)院的“上進(jìn)心”。“有上進(jìn)心的醫(yī)院，確實(shí)在更新設(shè)備以后，派醫(yī)生去進(jìn)修，然后開(kāi)展新項(xiàng)目，很明顯地人流量會(huì)上來(lái)。但也有一些醫(yī)院，沒(méi)什么上進(jìn)心，醫(yī)生的做法還會(huì)是老樣子，即使買(mǎi)了新設(shè)備，也引進(jìn)不來(lái)新技術(shù)和新的診療方式，還是沒(méi)有改變?！睔W齊說(shuō)道。