江璇，張穎，彭江浩，李新玥

（1.肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，廣東 肇慶 526040；2.桂林師范高等專科學(xué)校，廣西 桂林 541001）

中醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕鷮W(xué)歷雖然不如本科生學(xué)歷起點(diǎn)高，但每個教育者都希望培養(yǎng)的學(xué)生全面發(fā)展；并且從實際出發(fā)，有大量?？粕诨鶎俞t(yī)院一線工作，承擔(dān)保障人民衛(wèi)生健康的任務(wù)。雖然要求學(xué)生滿足《?？茖I(yè)國家教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的全部要求存在困難，但哪些能力是中醫(yī)學(xué)專業(yè)?？粕枰邆涞闹饕芰?、哪些能力需要從實踐中進(jìn)行培養(yǎng)、哪些能力通過傳統(tǒng)的教育能夠發(fā)展，在實際教育評價工作中仍需要明確。對知識、技能、職業(yè)道德等專業(yè)能力的評價是教育評價的一個方面，對潛在價值作出判斷也是教育評價的一項重要內(nèi)容，但實際工作中，后者卻常被忽略［1］。

本研究針對中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的中醫(yī)能力進(jìn)行調(diào)研分析，通過問卷對比不同年級的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生在中醫(yī)專業(yè)能力、中醫(yī)科研-創(chuàng)新能力、中醫(yī)人文素質(zhì)能力方面的差異，提出初步構(gòu)建高職高專中醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生中醫(yī)能力評價體系的策略，培養(yǎng)適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生需要的人才。

一、調(diào)查對象及過程

本課題考慮到中醫(yī)專業(yè)在校生（二年級學(xué)生開始見習(xí)，三年級學(xué)生開始實習(xí)）和工作一年學(xué)生的思維差異、現(xiàn)實境遇以及接觸人群不同，心態(tài)不同以及對自己能力的需求也會有所不同，所以選擇肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校二年級、三年級以及畢業(yè)工作一年的學(xué)生進(jìn)行調(diào)研，得到的調(diào)研結(jié)果更具有說服性。

研究采用分層整群取樣方法，按照年級分層，不同年級以班級為單位整群抽樣。共發(fā)放349 份問卷，回收有效問卷328 份（93.9%），其中二年級132 人（37.8%），三年級121 人（34.7%），工作一年學(xué)生96 人（27.5%），二、三年級問卷調(diào)查由輔導(dǎo)員解讀填寫規(guī)則，并在職教云平臺上設(shè)置固定的完成時間，工作一年的學(xué)生在回校參加成人本科學(xué)習(xí)考試期間進(jìn)行。調(diào)查問卷在對基層衛(wèi)生崗位調(diào)研的基礎(chǔ)上，收集中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能力要素，參考已有研究結(jié)果，進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，驗證了信度和效度之后初步形成。

二、結(jié)果分析

（一）高職高專中醫(yī)專業(yè)能力問卷調(diào)研結(jié)果

在中醫(yī)專業(yè)能力題目上，大二、大三以及工作一年的學(xué)生的選擇是一致的，均采取了重視專業(yè)的態(tài)度，認(rèn)知一致，但是差異來源于學(xué)生自身對中醫(yī)專業(yè)技能參差不齊。在反映科研-創(chuàng)新能力的題目10、11、14 上，選擇“無所謂”比例高于“同意”的比例。中醫(yī)人文素質(zhì)能力方面，17、18、19 項存在差異，與中醫(yī)專業(yè)能力的選項差異是一致的，認(rèn)知重視，但現(xiàn)實中人際交往能力有差異（見表1）。

表1 問卷調(diào)研結(jié)果

通過訪談可知，中醫(yī)專業(yè)能力方面，大二、大三學(xué)生認(rèn)為，中醫(yī)經(jīng)典太深奧，在校時間太短，沒時間學(xué)習(xí)，內(nèi)容太多記不??；中醫(yī)體系和西醫(yī)不一樣，沒必要去學(xué)習(xí)西醫(yī)的檢查單意義，反正也不會用上，況且那么難判斷；時間不夠，沒有足夠時間學(xué)習(xí)另外一套體系知識；學(xué)校本來就有臨床專業(yè)的學(xué)生，理應(yīng)讓他們?nèi)W(xué)。

中醫(yī)科研—創(chuàng)新能力方面，學(xué)生雖然在高職高專階段有科研—創(chuàng)新的想法，但是執(zhí)行力弱，并未把“創(chuàng)新—科研”能力放在自己努力達(dá)成目標(biāo)的位置上。集中的想法主要是：①創(chuàng)新—科研能力對工作有什么幫助？能幫助找到好工作嗎？②在校期間把專業(yè)技能學(xué)好就可以了，沒有多余的時間來培養(yǎng)創(chuàng)新—科研能力。③創(chuàng)新—科研能力的培養(yǎng)需要付出時間參加比賽，但可能沒有獎勵，沒必要花時間在沒有結(jié)果的事上。

在中醫(yī)人文素質(zhì)能力方面，學(xué)生明白自己承擔(dān)的責(zé)任，也認(rèn)同作為中醫(yī)人應(yīng)該具有的品質(zhì)，但是在實際學(xué)習(xí)和工作過程中，仍然存在執(zhí)行力弱的問題，說起來熱血澎湃，做起來缺少堅持，缺少實踐經(jīng)驗［2］。

（二）不同年級中醫(yī)專業(yè)學(xué)生能力素養(yǎng)的方差分析結(jié)果

1.中醫(yī)專業(yè)能力方面，工作一年的學(xué)生能力分?jǐn)?shù)（1.92）明顯高于二年級的學(xué)生（1.60），工作一年的學(xué)生與二年級學(xué)生相比較，P＜0.05，中醫(yī)專業(yè)能力具有顯著差異（P＜0.05）；工作一年的學(xué)生與三年級學(xué)生相比，P＞0.05，不具有。

2.中醫(yī)創(chuàng)新-科研能力方面，工作一年的學(xué)生（1.95）與三年級（1.92）、二年級學(xué)生（1.90）相比，呈下降趨勢，但整體來說，工作一年的學(xué)生與二年級學(xué)生比較，P＜0.05 具有顯著差異、與三年級學(xué)生比較，P＜0.05具有顯著差異；二年級與三年級比較，P＞0.05，不具有顯著差異。

3.中醫(yī)人文素質(zhì)能力方面，工作一年的學(xué)生與二年級學(xué)生比較，P＜0.01 具有顯著差異；與三年級學(xué)生比較，P＜0.01 具有顯著差異；二年級與三年級比較，P＜0.05 有顯著差異。

訪談可知，工作一年的學(xué)生對職業(yè)提升的流程、創(chuàng)新—科研能力對工作的提升有更深體會，因而比在校生更重視。中醫(yī)人文素質(zhì)能力方面，工作的學(xué)生已經(jīng)開始獨(dú)立處理醫(yī)療事件，以職業(yè)角色參與到醫(yī)療工作當(dāng)中。大三學(xué)生已經(jīng)參與實習(xí)，也會接觸患者，但畢竟仍然是學(xué)生，無法深入體會職業(yè)角色。因此社會角色、事件會潛移默化地提升一個人對自身能力的期望。

（三）高職高專中醫(yī)專業(yè)學(xué)生能力教學(xué)滿意度的總體水平描述

在滿分為5 分的大學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度問卷上，大學(xué)生的學(xué)習(xí)滿意度平均得分為3.59 分，教育支持滿意度、課程感知滿意度的平均得分分別為：3.71、3.40。預(yù)示著不同年級的學(xué)生在教育支持滿意度、課程感知滿意度兩個維度上存在差異，均呈遞增趨勢，但是在學(xué)生畢業(yè)后工作的第一年又趨于下降；課程感知滿意度方面，大一到大二呈遞增趨勢；到了大三以及工作一年后又呈遞減趨勢。

通過訪談可知，工作后的學(xué)生已經(jīng)意識到學(xué)校獲得的知識和能力已經(jīng)不能達(dá)到工作需求，因此對學(xué)校的基礎(chǔ)能力培養(yǎng)提出了更高要求，這與學(xué)生角色變化、環(huán)境變化、社會需求變化有密切關(guān)系。

三、高職高專中醫(yī)學(xué)專科學(xué)生中醫(yī)能力提高的評價體系構(gòu)建策略

高職高專中醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)生中醫(yī)能力評價體系的構(gòu)建，旨在激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在發(fā)展動力，提高學(xué)生的主體意識與職業(yè)規(guī)劃管理意識，通過幫助學(xué)生認(rèn)知自我、發(fā)展自我和優(yōu)化自我。從職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)抉擇方面制訂策略，全面提高學(xué)生的綜合能力，適應(yīng)現(xiàn)代基層醫(yī)療對中醫(yī)人才的需求。本研究綜合考慮了調(diào)研結(jié)果、數(shù)據(jù)分析以及教學(xué)實際情況，形成定量、定性綜合的評價體系，全面、準(zhǔn)確、客觀地反映中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生能力評價體系構(gòu)建的宗旨［3］。

（一）以實、見習(xí)醫(yī)院-基層醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)干部評價為基準(zhǔn)

實、見習(xí)醫(yī)院-基層醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)干部不定時對學(xué)生進(jìn)行中醫(yī)能力的綜合評價。在領(lǐng)導(dǎo)干部評價方面，一般分為學(xué)校、醫(yī)院兩個層次的評價，對于領(lǐng)導(dǎo)干部的評價，應(yīng)該更加重視，因為領(lǐng)導(dǎo)層面對學(xué)生社會工作的要求和規(guī)則流程更加熟悉，從領(lǐng)導(dǎo)的角度對學(xué)生能力進(jìn)行評價，有利于促進(jìn)教師對學(xué)生的能力培養(yǎng)，也有利于學(xué)生有目標(biāo)性地對自身能力缺陷進(jìn)行完善［4］。

（二）以學(xué)生自我評價為主，教師評價為輔

當(dāng)前的教育模式提出以學(xué)生為主體，我們采用學(xué)生自我評價，以課程滿意度、教育支持度作為學(xué)生自我評價為主，見實習(xí)教師在日常醫(yī)院學(xué)習(xí)的評價為輔，能夠從不同角度對學(xué)生的中醫(yī)能力高低進(jìn)行反饋，也能有效避免在校專業(yè)老師偏袒學(xué)生，導(dǎo)致評價有失客觀的弊端。通過學(xué)生的自評，見習(xí)、實習(xí)基地、醫(yī)院的帶教老師反饋，學(xué)生可以更清楚自己的中醫(yī)能力欠缺點(diǎn)，盡早完善能力缺陷［5］。

（三）以學(xué)習(xí)同學(xué)、工作同行評價為輔

學(xué)生的中醫(yī)能力高低，在學(xué)習(xí)、工作中最能明顯體現(xiàn)出來。醫(yī)學(xué)職業(yè)不同于其他行業(yè)，需要長時間地與同學(xué)、同事相處，需要團(tuán)隊協(xié)作，互相配合。因此一個人中醫(yī)綜合能力如何，都在同學(xué)、同事的認(rèn)知當(dāng)中，同學(xué)、同事的評價對一個人的綜合能力體現(xiàn)有較為客觀的反映［6］。

（四）以病患為主，構(gòu)建“三次元載體”評價體系

無論是過去的師承式教學(xué)，還是當(dāng)今的規(guī)模化教學(xué)，只要是醫(yī)學(xué)教育就必須盡可能地讓學(xué)生在真實的環(huán)境里體驗感受。中醫(yī)本身就是一門邏輯性、推理性、經(jīng)驗性很強(qiáng)的學(xué)科，必須通過學(xué)習(xí)—運(yùn)用—糾正—確定反復(fù)循環(huán)，然而這個成長的循環(huán)需要不斷變換角度，變換載體［7］。目前醫(yī)學(xué)教育采用情景教學(xué)、PBL 教學(xué)，虛擬環(huán)境、虛擬模型數(shù)不勝數(shù)，中醫(yī)教育也引入了大量虛擬教育，如脈診儀、舌診儀、針灸儀、仿真人等，技術(shù)先進(jìn)，訓(xùn)練時間充裕，講解清晰，可反復(fù)操作。先進(jìn)的教輔儀器成為中醫(yī)專業(yè)能力評價的一元載體。

學(xué)生實踐操作技能訓(xùn)練之后需要實踐論證學(xué)過的脈診、舌診及辨證、治療。利用學(xué)習(xí)期與實習(xí)期的空檔學(xué)習(xí)中醫(yī)知識相當(dāng)重要，畢竟儀器再精確，模擬得再好，也無法完全復(fù)制真正的人體狀況。學(xué)生一味在儀器或者虛擬環(huán)境中訓(xùn)練會造成錯覺：中醫(yī)四診太容易，患者的病太輕了，隨便辯證就解決了！這造成學(xué)生學(xué)習(xí)松懈，教師一直強(qiáng)調(diào)的病情復(fù)雜根本引不起學(xué)生的共鳴和重視，學(xué)習(xí)變得無所謂［8］。把學(xué)生帶入真實的環(huán)境中，是二元評價載體。因此可開設(shè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)群，由轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院、居委會以及社區(qū)居民構(gòu)成。教師定期帶隊進(jìn)入社區(qū)，跟社區(qū)醫(yī)院、居委會共同開展醫(yī)療服務(wù)，涉及中醫(yī)咨詢、預(yù)防保健、診療、一系列醫(yī)療服務(wù)。居民評價成為中醫(yī)教學(xué)的二元載體。

如此寓教于練，學(xué)生可以運(yùn)用專業(yè)技能知識服務(wù)群眾，提前學(xué)會職業(yè)人際溝通；教師、社區(qū)醫(yī)生在側(cè)，可現(xiàn)場解決學(xué)生實踐過程中出現(xiàn)的問題，學(xué)生印象深刻。居民可以享受健康保健服務(wù)，會更有力地支持學(xué)生的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，有利于該中醫(yī)能力培養(yǎng)評價模式的長足發(fā)展，可謂達(dá)到“三贏”的預(yù)期目標(biāo)［9］。真正的患者是中醫(yī)能力評價最終端的三元載體，源于三個層面，其一，實習(xí)醫(yī)院直面患者；其二，在基層醫(yī)療單位工作后自己的病人；其三，跟診時，民間老中醫(yī)的病人。三個層面的患者反映出來的醫(yī)理縱橫交錯，互根互生，最終領(lǐng)悟，象征著一位中醫(yī)師的日趨成熟［10］。

四、結(jié)語

高等職業(yè)教育具備雙重屬性，兼具高等教育與職業(yè)教育，傳統(tǒng)的教學(xué)評價主要集中于課堂教學(xué)，沒有切實體現(xiàn)職業(yè)教育的特色，也沒有注重展現(xiàn)技能型人才培養(yǎng)特征的實踐教學(xué)。通過對中醫(yī)學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)評價體系進(jìn)行研究，在提高學(xué)生的中醫(yī)能力時，加強(qiáng)對學(xué)生科研創(chuàng)新、人文素質(zhì)能力培養(yǎng)。在不斷深入實踐教學(xué)的改革中，深化高職院校和醫(yī)院的深度合作，研究并更深層次構(gòu)建符合高職高專中醫(yī)學(xué)的能力評價體系，可為學(xué)生綜合能力的全面提升提供確切保障。