王雪

分?jǐn)?shù)，網(wǎng)絡(luò)，競(jìng)爭(zhēng)，親子關(guān)系，社會(huì)波動(dòng)，到底是什么在撕扯孩子，讓他們失去了快樂的童年？面對(duì)學(xué)生日益復(fù)雜的心理問題，中國(guó)式的學(xué)校危機(jī)干預(yù)體系能夠有效應(yīng)對(duì)嗎？眾多心理學(xué)界和教育學(xué)界的專家及學(xué)者圍繞這些問題進(jìn)行探討，求索解決路徑。

青少年心理健康問題誘因

2023年2月，2022版“心理健康藍(lán)皮書”（以下簡(jiǎn)稱“藍(lán)皮書”）《中國(guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2021—2022）》正式發(fā)布。報(bào)告顯示，18—24歲年齡組的抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率高達(dá)24.1%，顯著高于其他年齡組。藍(lán)皮書專門呈現(xiàn)了《2022年青少年心理健康狀況調(diào)查報(bào)告》，數(shù)據(jù)顯示，約14.8%的青少年存在不同程度的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，其中4.0%的青少年屬于重度抑郁風(fēng)險(xiǎn)群體，10.8%的青少年屬于輕度抑郁風(fēng)險(xiǎn)群體，相比2020年的抑郁風(fēng)險(xiǎn)檢出率（19.0%）有所下降。

然而，在中南大學(xué)心理健康教育與咨詢專家、教授唐海波看來，不同的研究機(jī)構(gòu)得出的數(shù)據(jù)是有所差異的。整體來看，學(xué)生心理危機(jī)的發(fā)生率可能是增加的。另外，有一些惡性自殺事件，可能未被報(bào)道，從而沒有計(jì)入統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

那么，為何青少年群體的抑郁風(fēng)險(xiǎn)顯著高于其他群體？學(xué)生出現(xiàn)心理問題的原因是什么？目前我國(guó)的心理健康工作正面臨什么樣的窘境？大儒心理創(chuàng)始人徐凱文表示，后疫情時(shí)代，國(guó)家越來越重視心理健康教育，出臺(tái)了諸多政策文件，學(xué)校也依此制訂了諸多行動(dòng)計(jì)劃，但學(xué)生心理危機(jī)的發(fā)生率卻越來越高，精神障礙的發(fā)病率也越來越高。在他看來，居高不下的數(shù)據(jù)背后是無數(shù)個(gè)尋求幫助的個(gè)案，“孩子心里有那么多聲音，我們卻只關(guān)注單向度的分?jǐn)?shù)”。孩子的分?jǐn)?shù)越來越高，動(dòng)力卻越來越少，創(chuàng)造力越來越差。事情好像在朝著我們努力的反方向發(fā)展：物質(zhì)生活越來越豐富，孩子好像越來越不快樂；教師學(xué)歷越來越高，學(xué)生好像越來越厭學(xué)；家長(zhǎng)越努力，親子關(guān)系好像越差；最后導(dǎo)致學(xué)生心理問題越來越多，教師、學(xué)生、家長(zhǎng)都越來越累。此外，徐凱文認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)因素和身體因素也是不可忽視的兩大原因。其一，網(wǎng)絡(luò)上傳播的錯(cuò)誤價(jià)值觀，可能會(huì)激化學(xué)生的心理問題，導(dǎo)致其走向極端。其二，心理問題也許是生理問題所致，身體虛弱，心理可能就容易生病。

除了以上因素外，青少年的心理健康狀況是否會(huì)受到地域或者環(huán)境的影響？《2022年青少年心理健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，西部、農(nóng)村地區(qū)青少年心理健康風(fēng)險(xiǎn)較高。地區(qū)與戶口所在地作為心理健康的遠(yuǎn)端環(huán)境因素，在此報(bào)告中也顯示出一些小效應(yīng)的影響。在控制了家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位（父母的受教育程度和家庭經(jīng)濟(jì)狀況）后，不同地區(qū)、不同戶口所在地的青少年的心理健康得分仍存在顯著差異。從地區(qū)上看，西部地區(qū)青少年的抑郁、孤獨(dú)、手機(jī)成癮得分均略高于東部和中部地區(qū)的青少年。戶口所在地方面，農(nóng)村戶口的青少年的抑郁、孤獨(dú)、手機(jī)成癮得分均略高于城鎮(zhèn)戶口的青少年。不過這些差異的效應(yīng)均較 小。

與此報(bào)告相反，徐凱文在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)了一個(gè)比較奇怪的現(xiàn)象：未必心理工作做得好的地方，心理危機(jī)發(fā)生率就低，或者能夠有效遏制。一些發(fā)達(dá)地區(qū)的學(xué)校，心理危機(jī)干預(yù)方案已經(jīng)非常完善，但是心理危機(jī)發(fā)生率還是相對(duì)較高。然而一些經(jīng)濟(jì)落后的北方城市，教育沒那么發(fā)達(dá)，心理危機(jī)發(fā)生率卻很低。這是為什么呢？他個(gè)人的感覺是，南方一些發(fā)達(dá)城市的發(fā)展節(jié)奏較快，很多一線教師十分疲累，處在耗竭狀態(tài)，學(xué)生也面臨較大的升學(xué)壓力，較容易出現(xiàn)心理問題。而經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的一些北方城市，生活節(jié)奏較慢，氛圍輕松，學(xué)生好像就較少出現(xiàn)心理問題。所以，他認(rèn)為要給孩子提供一個(gè)健康的教育環(huán)境，這樣才能讓孩子身心健康地成長(zhǎng)。

危機(jī)干預(yù)體系的施行情況

在日益復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境下，應(yīng)如何進(jìn)行青少年心理危機(jī)干預(yù)？中國(guó)式的學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)體系是怎樣在學(xué)生中施行的？電子科技大學(xué)心理學(xué)教授李媛表示，目前中國(guó)高校的心理健康工作開展得頗有成效，心理危機(jī)干預(yù)體系也較為成熟。電子科技大學(xué)結(jié)合政策與校情，形成了二級(jí)危機(jī)干預(yù)體系。一級(jí)是學(xué)生入學(xué)時(shí)心理中心的心理健康普查，學(xué)校依據(jù)普查結(jié)果建立基礎(chǔ)名單。二級(jí)是學(xué)生入校后，學(xué)院要做心理健康課程的全體普及和常態(tài)化的人工篩查。學(xué)校每學(xué)期會(huì)進(jìn)行三次人工篩查，學(xué)院依據(jù)調(diào)研情況，選取14個(gè)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題給到輔導(dǎo)員。輔導(dǎo)員以此為抓手，對(duì)學(xué)生進(jìn)行常態(tài)化的生活觀察，并一一記錄。

徐凱文則從他在高校的工作經(jīng)歷和近幾年的調(diào)研情況出發(fā)，以親身感受為依據(jù)，表達(dá)了對(duì)目前國(guó)內(nèi)高校心理健康工作的肯定與贊許。據(jù)了解，我國(guó)高校的心理危機(jī)干預(yù)體系還是比較完備的，高校學(xué)生的入學(xué)心理篩查率已近乎100%。但隨之而來的是，在高校工作的教師壓力越來越大。因?yàn)楹芏鄬W(xué)生是帶病入學(xué)的，學(xué)生在進(jìn)大學(xué)之前就已經(jīng)有嚴(yán)重的心理問題。所以，徐凱文認(rèn)為，學(xué)生入學(xué)時(shí)的心理健康普查是非常必要的，及時(shí)篩查才能做到主動(dòng)干預(yù)。

北京市海淀區(qū)教育科學(xué)研究院德育心理中心主任王瑞表示，隨著青少年心理健康問題的增多，中小學(xué)基礎(chǔ)教育系統(tǒng)對(duì)心理健康工作的開展也十分重視。以北京市海淀區(qū)為例，目前海淀區(qū)已形成了一個(gè)系統(tǒng)化、協(xié)同化且較具前置性的心理危機(jī)干預(yù)體系。該體系分為三個(gè)部分：一是面向全體學(xué)生的心理健康教育體系。這部分跟高校類似，通過開展一些課程、活動(dòng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育，尤其是中小學(xué)的活動(dòng)天地也較為廣泛，可以在一般綜合實(shí)踐活動(dòng)、學(xué)校社團(tuán)活動(dòng)、德育活動(dòng)等方面都滲透心理健康教育內(nèi)容。二是針對(duì)亞健康群體的心理健康教育體系。這部分目前在逐漸完善中，學(xué)校會(huì)在每學(xué)年的開學(xué)初對(duì)學(xué)生進(jìn)行入學(xué)心理健康監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)之后，針對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)性的亞健康群體，進(jìn)行進(jìn)一步的訪談。訪談之后，再針對(duì)問題突出群體制訂一生一策、一生一案的專項(xiàng)輔導(dǎo)計(jì)劃。這項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，是目前中小學(xué)普遍采取的心理危機(jī)干預(yù)措施。三是中小學(xué)發(fā)揮班級(jí)、年級(jí)、學(xué)校整體的網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)建起一個(gè)高效、聯(lián)動(dòng)的預(yù)警體系。此外，學(xué)校還跟醫(yī)院建立了醫(yī)教協(xié)同體系，以醫(yī)院醫(yī)生專業(yè)咨詢加學(xué)校教師心理輔導(dǎo)的方式，阻斷高危群體的情況惡化，整體性、綜合性地促進(jìn)孩子正?；貧w校園，降低心理危機(jī)的發(fā)生率。

這樣看來，中國(guó)式的學(xué)校危機(jī)干預(yù)體系的確已經(jīng)較為完備，但為何青少年心理危機(jī)還在不斷發(fā)生？這套體系真的能有效應(yīng)對(duì)學(xué)生的心理健康問題嗎？是否還存在被忽略的現(xiàn)實(shí)問題？有哪些解決辦法？作為一名精神科醫(yī)生，就其從業(yè)角度而言，唐海波認(rèn)為，目前國(guó)內(nèi)高校的危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍太過單一。在國(guó)外，心理咨詢師和精神科醫(yī)生是并肩作戰(zhàn)的，遇到嚴(yán)重的情況，精神科醫(yī)生會(huì)馬上進(jìn)行診斷；對(duì)于不需要藥物治療的患者，心理咨詢師則會(huì)進(jìn)行心理輔導(dǎo)。而且，有些時(shí)候心理危機(jī)往往就是精神障礙的早期，不僅僅是心理問題。所以，高校危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍的專業(yè)性亟待提高，必須把精神科醫(yī)生納入危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍共同培養(yǎng)。

那這個(gè)問題如何解決呢？據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國(guó)精神科醫(yī)生只有4萬多人，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了需求。唐海波提出，高校可以聘請(qǐng)退休的精神科醫(yī)生，發(fā)揮他們的力量，讓他們到學(xué)校的心理咨詢中心就職并值班，以便對(duì)有心理危機(jī)的學(xué)生及時(shí)識(shí)別、干預(yù)。如果隊(duì)伍里有精神科醫(yī)生的存在，就可以立刻識(shí)別學(xué)生情況，有多大的危險(xiǎn)？是不是精神障礙？怎么轉(zhuǎn)介？這樣心理咨詢師的壓力也會(huì)大大減輕。

再者，在唐海波看來，心理咨詢也是很具專業(yè)性的崗位，隊(duì)伍很難培養(yǎng)。很多高校招聘的心理教師都是師范大學(xué)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，這些學(xué)生可能在校從未做過咨詢，甚至連咨詢流程都不清楚，卻到了高校就開始做咨詢。這樣的弊病不解決，體系再完備也很難有效運(yùn)行。所以，高校應(yīng)該先做好心理學(xué)專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)性培養(yǎng)工作。教師隊(duì)伍的專業(yè)水平提高了，危機(jī)干預(yù)才能真正做到點(diǎn)子上。

對(duì)此，李媛表示，也許是學(xué)校的管理制度出了問題。往往教育部重視什么，學(xué)校就在受重視的地方加大力度。比如重視心育，學(xué)校就專設(shè)心育校長(zhǎng)，大量開設(shè)心理健康課，等等。其實(shí)重新審視這個(gè)問題，學(xué)校的這種做法是把心育同其他育人行動(dòng)割裂化了。

李媛認(rèn)為，應(yīng)該從全面育人的視角出發(fā)，而不只是在心育上下功夫。想要做好心育，一定要按科學(xué)做事，而不是按愿望做事。如果按愿望做事，就會(huì)把心理教師架在高位上，不能對(duì)其按一般的教師標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。而心理咨詢本身就是一項(xiàng)很難的工作，必須全身心投入。如若增加考核力度，讓心理教師在工作之余看書、寫文章、做研究，人就耗竭了。一個(gè)耗竭的人面對(duì)孩子的時(shí)候，就只會(huì)喊口號(hào)，而沒有時(shí)間真正去體會(huì)孩子的內(nèi)心。

心育是一個(gè)系統(tǒng)工程，一定要有系統(tǒng)化的視角。不僅管理如此，看待學(xué)生問題時(shí)也要這樣，不能跟癥狀作太多的斗爭(zhēng)。因?yàn)楹⒆釉诔砷L(zhǎng)過程中，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)漸漸渡過心理不成熟期，其在某個(gè)年齡階段表現(xiàn)出來的某些癥狀，也許只是他成長(zhǎng)中的缺點(diǎn)。假如我們過度和這個(gè)癥狀作斗爭(zhēng)，就會(huì)把問題從“過客”變成“常客”。心理健康教育需要潛移默化地浸潤(rùn)，心理素質(zhì)也一定是養(yǎng)成的，而不是塑造的，一定要慢慢來、緩緩來。

唐海波則認(rèn)為心理危機(jī)是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的，無論危機(jī)干預(yù)工作如何開展，患病率都是客觀存在的。首先，一個(gè)學(xué)生出現(xiàn)心理問題，可能源于他的家族病史、負(fù)性事件的刺激、家庭的教養(yǎng)方式、童年的創(chuàng)傷經(jīng)歷等。不要以為心理健康教育做好了，心理危機(jī)的發(fā)生率就會(huì)下降。誘發(fā)心理問題的因素很多且會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展逐漸增加，不是光靠教育就能夠解決的。其次，國(guó)內(nèi)心理教師的配備嚴(yán)重不足，當(dāng)前下發(fā)的文件還是4000：1。這樣的配比，完全滿足不了學(xué)生的咨詢需求。有時(shí)學(xué)生出狀況了，都預(yù)約不到心理咨詢。這肯定是不行的，心理咨詢服務(wù)必須以滿足學(xué)生的需求為基本條件。

那么，增加心理教師配備能否解決學(xué)生心理問題？徐凱文對(duì)此表示存疑。西方有高校心理教師配比已達(dá)到400：1，但還是不夠，還是解決不了問題，學(xué)生自殺率還在上升。他覺得問題的關(guān)鍵也許不在這里，可能在家長(zhǎng)。他在調(diào)研過程中感受到，國(guó)家耗費(fèi)很大力氣去推動(dòng)“雙減”，教培機(jī)構(gòu)是停下來了，但家長(zhǎng)和孩子沒有停，就算學(xué)校想停可能也停不下來。令他印象很深的是，深圳調(diào)研期間，一個(gè)家長(zhǎng)說自己是憑借個(gè)人努力考上武漢大學(xué)才得以在深圳立足，“我忍受不了我的孩子不如我”。

王瑞認(rèn)為，家長(zhǎng)功利化是普遍性的社會(huì)問題。針對(duì)這種情況，學(xué)校也在通過建立家長(zhǎng)委員會(huì)，舉辦家長(zhǎng)沙龍，開設(shè)家長(zhǎng)課程等方式，給家長(zhǎng)進(jìn)行大規(guī)模普及。因?yàn)楹芏鄦栴}與家長(zhǎng)息息相關(guān)，家長(zhǎng)會(huì)有一種病恥感，不愿意配合學(xué)校進(jìn)行一些專業(yè)的干預(yù)工作。所以，除了大規(guī)模的普及外，學(xué)校也會(huì)通過培育家庭導(dǎo)師等系列行為來對(duì)干預(yù)工作進(jìn)行完善。

每個(gè)學(xué)生的背后都是一個(gè)家庭，家庭的因素到底對(duì)學(xué)生的影響有多大？許多學(xué)生選擇在雙休日自殺，李媛推測(cè)，從他們采取的極端手段，以及時(shí)間、地點(diǎn)來看，自殺的根源是在家庭。危機(jī)干預(yù)工作不僅僅在于校內(nèi)體系的完善，還要考慮到社會(huì)及家庭等校外因素對(duì)體系運(yùn)行的干擾。

心理健康工作如何與時(shí)俱進(jìn)

徐凱文表示，跟孩子接觸越深入，越能感覺到他們有另外一個(gè)世界。他們通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)入的世界與現(xiàn)實(shí)世界差距很大，而且那個(gè)世界對(duì)他們的影響可能更大。最大的危機(jī)是，那個(gè)世界可能會(huì)給孩子傳遞具有傷害性的信息。為什么現(xiàn)在會(huì)有約死群存在的情況？孩子們會(huì)被那個(gè)世界傳遞出的訊息所影響，從而效仿其行為進(jìn)行自我傷害。

另外，心理問題的測(cè)評(píng)理論、方法需要與時(shí)俱進(jìn)、隨時(shí)更新。比如傳統(tǒng)的測(cè)量表，學(xué)生在填寫時(shí)是可以作弊的，他知道怎么避開可能會(huì)被診斷為抑郁的選項(xiàng)，也知道如何填寫能讓醫(yī)生開出抑郁診斷?，F(xiàn)實(shí)中也的確有學(xué)生故意向有抑郁傾向的方向填寫，他認(rèn)為診斷出抑郁，就可以不上學(xué)、不寫作業(yè)了。這種情況很多，也是危機(jī)干預(yù)體系需要與時(shí)俱進(jìn)的地方。

早些時(shí)候，我們認(rèn)為學(xué)生的心理問題可能來源于原生家庭或者童年創(chuàng)傷，但如今有很多學(xué)生似乎什么事情也沒發(fā)生，卻偏偏生了病，也就是專家所說的“空心病”。這種情況怎么應(yīng)對(duì)？徐凱文說，我們做學(xué)生心理研究，不能只在書房和實(shí)驗(yàn)室做，一定要深入一線去接觸教師、接觸孩子、接觸家長(zhǎng)，去探尋為什么有些家長(zhǎng)努力的結(jié)果是讓孩子的心理狀況越來越糟。這些因素都要納入評(píng)估，從而對(duì)干預(yù)體系不斷做出調(diào)整。

針對(duì)這種急劇變化的社會(huì)情況，朗心心理聯(lián)合創(chuàng)始人王剛表示，日常的溝通也很重要。不一定是生病了才能溝通，日常的談心談話對(duì)孩子的影響也很大，尤其是在中小學(xué)階段。王瑞提出，有些學(xué)校會(huì)讓孩子在中小學(xué)階段以畫畫的方式來表達(dá)自己的情緒。這也是他們與時(shí)俱進(jìn)的一個(gè)嘗試。教師們能夠通過這種“心情天氣預(yù)報(bào)”的形式，觀察到孩子的情緒狀態(tài)和心理狀況?！拔覀円苍谧龃笠?guī)模的教師培訓(xùn)工作，讓他們了解一些跟孩子進(jìn)行有效溝通的方法，能夠識(shí)別到孩子的一些實(shí)際需求?！?/p>

另外，王瑞稱其在實(shí)踐中感受到，中小學(xué)生心理問題的隱蔽性特別強(qiáng)，可能比高校學(xué)生的隱蔽性更強(qiáng)，而且更為復(fù)雜多變，甚至還具備一定的共發(fā)性。心理問題有時(shí)候不是一個(gè)簡(jiǎn)單的問題，可能伴隨著手機(jī)成癮、人際交往等問題。這些問題是與心理問題交織在一起的，給教師們的工作帶來不小的挑戰(zhàn)。王瑞認(rèn)為，可以通過運(yùn)動(dòng)的方式來改善孩子的心理健康狀況。體育類活動(dòng)對(duì)孩子心理的調(diào)節(jié)、促進(jìn)和減壓等都是很有幫助的?！?022年青少年心理健康狀況調(diào)查報(bào)告》顯示，睡眠和運(yùn)動(dòng)與大腦發(fā)育和心理健康有著密切的關(guān)系，充足的運(yùn)動(dòng)和睡眠有助于提升青少年的心理健康水 平。

青少年時(shí)期是一個(gè)身心快速發(fā)展、面臨多個(gè)成長(zhǎng)議題的重要階段，對(duì)學(xué)生心理問題的干預(yù)方式和介入程度也是需要我們思考的一個(gè)方面。唐海波指出，如今學(xué)生的人格獨(dú)立意識(shí)增強(qiáng)，高校輔導(dǎo)員又有著教師兼心理輔導(dǎo)者的雙重身份。輔導(dǎo)員在介入學(xué)生心理時(shí)，需要把握好度。因?yàn)樾睦碜稍兪瞧匀豢茖W(xué)的，是遵守價(jià)值中立的，不關(guān)注價(jià)值觀，關(guān)注的是人的情緒和癥狀，但是輔導(dǎo)員的思想教育理論基礎(chǔ)是帶有階級(jí)性的。所以要把教師和心理咨詢師的身份合在一起是很困難的，甚至是違背咨詢倫理 的。

為什么很多大學(xué)生寧愿花錢到校外做心理咨詢，也不去找輔導(dǎo)員？輔導(dǎo)員與學(xué)生之間既是師生關(guān)系，也是咨訪關(guān)系。學(xué)生在咨詢過程中難免要透露內(nèi)心的隱私與傷痛，他會(huì)顧及傾吐之后，輔導(dǎo)員會(huì)不會(huì)不讓他當(dāng)班長(zhǎng)了？不給他評(píng)獎(jiǎng)學(xué)金了？不讓他入黨了？這種雙重關(guān)系導(dǎo)致了輔導(dǎo)員在介入學(xué)生心理問題時(shí)是存在局限的。因此，唐海波認(rèn)為心理咨詢還是要由專業(yè)的人來做，輔導(dǎo)員需慎重介入，掌握好度。這樣學(xué)生才可以敞開心扉，毫不保留地把苦楚說出來，才能最終解決問題。

王剛對(duì)此有些不同的意見。他認(rèn)為，唐海波教授是專業(yè)的精神科醫(yī)生出身，對(duì)執(zhí)業(yè)有一個(gè)比較嚴(yán)格的視角。在他看來，高校輔導(dǎo)員還有育人屬性，有時(shí)候?qū)W生認(rèn)可，也許比心理咨詢師的介入更好。從教育視角來看，學(xué)生是具有發(fā)展性的。輔導(dǎo)員能夠?qū)W(xué)生進(jìn)行更長(zhǎng)期的觀察與了解，這種長(zhǎng)久的陪伴可能會(huì)比即時(shí)性的咨詢效果更好。這個(gè)界限感清晰與否還有待商榷，一切為了孩子，只要孩子能夠健康成長(zhǎng)，輔導(dǎo)員或者班主任的深度介入也不失為一種手段。

新形勢(shì)下，心理健康工作者壓力大、強(qiáng)度高、責(zé)任重。心理健康教育不僅關(guān)系到健康，還關(guān)系到生死，更關(guān)乎每一個(gè)青少年的生命質(zhì)量，關(guān)系到中華民族的未來發(fā)展。應(yīng)對(duì)社會(huì)波動(dòng)中的不可控因素，特別需要多方合作，構(gòu)建全方位的心理危機(jī)干預(yù)體 系。