柴逸涵

一位頂尖的華人歌手女歌手，一度以8顆牙齒的燦爛笑容為標(biāo)志，卻意外地選擇了自殺身亡，令人不勝唏噓。然而，外人眼中的陽光開朗，卻并不是抑郁癥面前的免死金牌。事實上，精神疾病已經(jīng)逐漸成為當(dāng)今全球疾病負(fù)擔(dān)的一個突出問題。根據(jù)2010年數(shù)據(jù)，抑郁障礙已成為中國所有疾病中傷殘損失壽命年（years lived with disability， YLD）排名第二的疾病。

對于中國人群中抑郁癥的特征，2021年的《柳葉刀》上曾發(fā)表過一篇在中國31個省份157個疾病監(jiān)測點進行的中國成年人精神障礙橫斷面流行病學(xué)調(diào)查。根據(jù)那項調(diào)查，中國人群中的抑郁癥：女性患病率高于男性；失業(yè)者高于就業(yè)者；分居、喪偶或離婚者高于已婚或同居者；多數(shù)患者存在社會功能障礙，只有0.5%的患者得到了充分治療。

在數(shù)年前《知識分子》對北京大學(xué)第六醫(yī)院院長陸林的采訪中，陸林曾表示：為了避免示范效應(yīng)，明星因抑郁癥自殺后，媒體應(yīng)關(guān)注抑郁癥本身，“告訴大家抑郁癥有哪些表現(xiàn)，如果有抑郁表現(xiàn)的話該怎么去尋找?guī)椭?，以及如何預(yù)防抑郁癥”。而此次，對于罹患抑郁癥身亡的李玟，除了表達悲傷，我們也決定重發(fā)《知識分子》在2021年發(fā)布的那份中國成年人精神障礙橫斷面流行病學(xué)調(diào)查的報道，希望可以令大家更加了解這種疾病，也更知道我們應(yīng)如何應(yīng)對。

精神疾病已逐漸成為全球疾病負(fù)擔(dān)的一個突出問題。據(jù)2010年數(shù)據(jù)估計，抑郁障礙已成為中國所有疾病中傷殘損失壽命年排名第二的疾病?！读~刀—精神病學(xué)》主編 Niall Boyce 認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效提供依賴于準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，即誰需要這些醫(yī)療保障服務(wù)，這些人居住在哪里，以及將要提供的有證據(jù)支持的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)類型。

然而，長期以來，由于缺乏具有全國代表性的抑郁障礙流行病學(xué)數(shù)據(jù)，尤其是患有這些精神疾病的成年人使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，有關(guān)部門只能通過數(shù)學(xué)模型估算的方式進行相關(guān)政策的規(guī)劃，而這存在極大的誤差與不確定性。

2012年，中國精神衛(wèi)生調(diào)查（China Mental Health Survey， CMHS）正式立項并啟動，通過多階段概率抽樣法，在中國31個省份中抽取157個具有全國代表性的疾病監(jiān)測點，完成了中國成年人（≥18歲）精神障礙橫斷面的流行病學(xué)調(diào)查。

CMHS重點研究我國常見精神障礙的患病率與疾病負(fù)擔(dān)，描述精神障礙患者使用醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)信息，分析影響精神障礙患病率、疾病負(fù)擔(dān)、服務(wù)利用等的相關(guān)因素，旨在為衛(wèi)生決策部門制定精神障礙的相關(guān)防控策略以及精神衛(wèi)生服務(wù)的資源配置提供科學(xué)依據(jù)和理論支持。

最近，北京大學(xué)第六醫(yī)院黃悅勤團隊基于CMHS數(shù)據(jù)，對國內(nèi)抑郁障礙的患病率及精神衛(wèi)生服務(wù)利用情況進行了細(xì)致的探討，2021年9月21日發(fā)表在《柳葉刀—精神病學(xué)》（The Lancet Psychiatry）。

研究通過收集28140位完成復(fù)合性國際診斷交談表3.0版本（Composite International Diagnostic Interview 3.0， CIDI 3.0）訪談的受訪者數(shù)據(jù)，和近12個月內(nèi)存在抑郁障礙受訪者的具體治療情況，以及SDS席漢殘疾量表（Sheehan Disability Scale， SDS）顯示的抑郁障礙癥狀相關(guān)各維度功能損害的評估結(jié)果，并匹配2010年人口普查的年齡—性別—居住分布數(shù)據(jù)，分析發(fā)現(xiàn)：抑郁障礙在中國的分布特征為女性患病率高于男性，失業(yè)者高于就業(yè)者，分居、喪偶或離婚者高于已婚或同居者，多數(shù)患者存在社會功能障礙，治療率低。

分析各類精神障礙患病率的分布，女性與男性的加權(quán)終生患病率分別為8.0%和5.7%，女性顯著高于男性，比值比（OR）為1.44；近12個月內(nèi)的患病率分別為4.2%和3.0%，女性顯著高于男性，OR為1.41；失業(yè)者患病率高于就業(yè)者，表現(xiàn)為終生患病率OR為2.38，近12個月OR為2.80；分居、喪偶或離婚者患病率高于已婚或同居者，終生OR為1.87，近12個月OR為1.85。

受訪者抑郁障礙的患病率在不同受教育水平（文盲或小學(xué)以下、小學(xué)、初中、高中、大專以上）、居住地（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）和地域（東部、中部、西部）之間沒有顯著差異。

具體到某一種特定的抑郁障礙亞型，不同亞型隨著年齡、文化程度和就業(yè)情況具有不同的分布趨勢。

通過抑郁癥發(fā)病時年齡的 Kaplan-Meier 累積曲線可以看到，雖然不同年齡段患抑郁癥的概率差異很大，但不同亞型的最早發(fā)病年齡都在14歲左右。

就共?。╟omorbidity）情況而言，1947名終生罹患抑郁障礙的患者中的759人（41.1%）同時滿足其他至少一種在CMHS中得到評估的CIDI或精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（DSM-IV）診斷，包括焦慮障礙（29.8%）、物質(zhì)使用障礙（13.1%）和沖動控制障礙（7.7%）。

在近12個月內(nèi)存在抑郁障礙的744名受訪者中，有574人（75.9%）因為受抑郁障礙影響，存在至少一個SDS維度（家庭責(zé)任、工作、人際關(guān)系、社交生活）的社會功能缺陷，即角色損害。其中，重性抑郁障礙（Major Depressive Disorder， MDD）患者（32.8%）的角色損害最嚴(yán)重。

抑郁障礙的衛(wèi)生服務(wù)利用率低，獲得充分治療率很低。1007名近12個月內(nèi)存在抑郁障礙的受訪者中，84人（9.5%）接受過精神心理?？浦委煛⒕C合科室治療、人類社會服務(wù)（如院外宗教人士、社工等提供的干預(yù)）、補充與替代治療（CAM）中的至少一種。僅12人（0.5%）得到了充分治療（遵醫(yī)囑使用任何抗抑郁藥或心境穩(wěn)定劑治療≥30天且≥4次；或在精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)接受≥8次心理治療，每次平均30分鐘）。

該研究首次提供了針對國內(nèi)人群抑郁障礙流行病學(xué)、臨床嚴(yán)重度、功能障礙、治療情況的全國性數(shù)據(jù)，詮釋精神疾病如何影響公眾以及應(yīng)如何提供最好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為宏觀衛(wèi)生政策制定提供了科學(xué)依據(jù)，從跨國家、跨地區(qū)、跨文化比較的角度，為全球精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)研究做出貢獻。

◎ 來源|知識分子