王棟 龔麗 宋家木 丁小崇

【摘要】 目的 分析經(jīng)口腔前庭入路、傳統(tǒng)開放入路手術(shù)治療早期分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）的臨床價(jià)值。方法 收集信陽(yáng)市中心醫(yī)院2019年10月至2021年10月收治的88例早期DTC患者的臨床資料。根據(jù)不同治療手段分為A組（n=46，經(jīng)口腔前庭入路手術(shù)）與B組（n=42，傳統(tǒng)開放入路手術(shù)）。比較兩組臨床療效、圍手術(shù)期指標(biāo)、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，A組總有效率為91.30%，高于B組的71.43%（P＜0.05）。A組手術(shù)時(shí)間較B組長(zhǎng)，但術(shù)中出血量、VAS評(píng)分低于B組，頸部活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組（P＜0.001）。兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后角色、認(rèn)知、情緒、軀體及社會(huì)功能評(píng)分均較術(shù)前增高，且A組明顯高于B組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)口腔前庭入路手術(shù)在治療早期分化型甲狀腺癌中效果確切，可有效緩解患者疼痛，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，具有一定安全性。

【關(guān)鍵詞】 口腔前庭入路；傳統(tǒng)開放入路；早期分化型甲狀腺癌

中圖分類號(hào)：R736.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.06.010

Comparative study on the clinical application of oral vestibular approach and traditional open approach in the treatment of early differentiated thyroid carcinoma

WANG Dong， GONG Li， SONG Jiamu， DING Xiaochong

（Department of Surgical Oncology，Xinyang Central Hospital，Xinyang 464000，Henan，China）

【Abstract】 Objective To analyze the clinical value of transoral vestibular approach and traditional open approach in the treatment of early differentiated thyroid carcinoma （DTC）.Methods The clinical data of 88 patients with early DTC admitted to Xinyang Central Hospital from October 2019 to October 2021 were collected，and the patients were divided into group A （n=46，given surgery via oral vestibular approach） and group B （n=42，given surgery via traditional open approach）.And then，clinical efficacy，perioperative indexes，quality of life and complications of the two groups were compared.Results After treatment，the total effective rate of the group A was 91.30%，which was higher than that of the group B （71.43%） （P<0.05）.The operation time of the group A was longer than that of the group B，but the intraoperative blood loss and VAS score were lower than those of the group B，and neck activity time and hospital stay were shorter than those of the group B （P<0.001）. There was no statistically significant difference in complications between the two groups （P>0.05）.After operation，the roles，cognition，emotions，physical and social functions of the two groups all increased compared with those before operation，and those of the group A were significantly higher than those of the group B （P<0.05）.Conclusion Transoral vestibular approach is effective in the treatment of early-stage differentiated thyroid cancer，which can effectively relieve pain，reduce intraoperative blood loss，help patients recover after surgery，improve their quality of life，and has certain safety.

【Key words】 oral vestibular approach; traditional open approach;early differentiated thyroid carcinoma （DTC）

甲狀腺癌多好發(fā)于中老年女性，發(fā)病率約占全部惡性腫瘤的3%^［1］。臨床相關(guān)資料調(diào)查顯示，多數(shù)甲狀腺癌惡性程度較低，表現(xiàn)為早期分化型甲狀腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）^［2］。DTC患者多不伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其臨床特征與良性腫瘤高度相似，病情發(fā)展緩慢，生物惡性度低，手術(shù)治療效果較好^［3］。目前傳統(tǒng)開放入路甲狀腺切除術(shù)仍是臨床治療DTC的常用手段之一，但該術(shù)式會(huì)在頸部留下長(zhǎng)6～10 cm的手術(shù)疤痕，對(duì)患者美容造成嚴(yán)重影響，且創(chuàng)傷大，亦損傷甲狀旁腺^［4］。隨醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展，經(jīng)口腔前庭入路的內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)備受關(guān)注，該入路具有切口小、無(wú)瘢痕等優(yōu)勢(shì)^［5］。然而目前有關(guān)經(jīng)口腔前庭入路、傳統(tǒng)開放入路手術(shù)治療早期DTC的療效仍存在爭(zhēng)議。鑒于此，本研究對(duì)比分析了經(jīng)口腔前庭入路、傳統(tǒng)開放入路手術(shù)治療早期DTC的臨床療效，以期為臨床治療手術(shù)入路的選擇提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年10月至2021年10月收治的88例早期DTC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前均經(jīng)細(xì)針抽吸活體組織檢查確診；（2）臨床各方面資料完整；（3）術(shù)前無(wú)放療、化療治療史；（4）腫瘤直徑≤2 cm，且均無(wú)單發(fā)病灶，未累及包膜。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他惡性疾病患者；（2）甲狀腺未分化癌；（3）合并高血壓、糖尿病、先天性心臟疾病患者；（4）不耐受麻醉及手術(shù)患者。

根據(jù)不同治療手段分為A組和B組。A組46例，男性14例，女性32例；年齡26～67歲，平均（38.65±5.71）歲；病程1～6年，平均（2.79±0.12）年；腫瘤位置：左側(cè)21例，右側(cè)25例；病理類型：乳頭狀癌25例，濾泡狀癌21例。B組42例，男性11例，女性31例；年齡26～68歲，平均（39.42±6.06）歲；病程1～6年，平均（2.81±0.14）年；腫瘤位置：左側(cè)19例，右側(cè)23例；病理類型：乳頭狀癌22例，濾泡狀癌20例。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

A組給予經(jīng)口腔前庭入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)，患者取仰臥位，術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾、洗牙，經(jīng)鼻氣管插管全麻。配置膨脹液并注射，于口腔前庭下唇做一橫切口，長(zhǎng)約1 cm，分離頸闊肌，穿刺1 cm Trocar，置入腔鏡，在觀察孔兩側(cè)做一縱切口，長(zhǎng)約0.5 cm，分離頸闊肌，隨后穿刺0.5 cm Trocar。利用超聲刀分離皮下組織、病變側(cè)頸前皮瓣，充分暴露術(shù)野。切開頸白線，分離甲狀腺外層被膜。利用超聲刀自下而上切開甲狀腺包膜，完全游離瘤體及周圍部分腺體組織，緊貼腺體切除相應(yīng)的甲狀腺上動(dòng)靜脈、中靜脈、下動(dòng)靜脈。術(shù)后不放置引流管。

B組給予傳統(tǒng)開放入路手術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻，于胸骨上窩頸部橫紋做一長(zhǎng)6～8 cm切口，充分暴露甲狀腺葉，切除患側(cè)甲狀腺，清掃淋巴結(jié)，術(shù)后常規(guī)放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

①于術(shù)后6個(gè)月評(píng)估并比較兩組臨床療效，顯效為CT顯示病灶均消失，甲狀腺蛋白（Tg）＜10 ng/mL；有效為CT顯示病灶直徑之和減少≥30%，Tg降低＞25%；無(wú)效為出現(xiàn)新病灶，Tg持續(xù)增高或病灶大小不變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較術(shù)中出血量、住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)。③采用VAS評(píng)定患者術(shù)后24 h的疼痛程度，共計(jì)10分，患者越痛，分?jǐn)?shù)越高。④比較出血、感染等并發(fā)癥。⑤比較兩組生活質(zhì)量，采用中文版癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30），該量表共包括角色、認(rèn)知、情緒、軀體及社會(huì)功能5個(gè)方面，各維度滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布以（±s）描述，組間比較行兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ²檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：ɑ=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，A組總有效率為91.30%，明顯高于B組的總有效率（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

A組手術(shù)時(shí)間較B組長(zhǎng)，但術(shù)中出血量、VAS評(píng)分低于B組，頸部活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于B組（P＜0.001）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

A、B兩組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為8.70%、14.29%，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。兩組并發(fā)癥經(jīng)穿刺抽液、抗感染、止血等對(duì)癥處理后均痊愈或緩解。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)后，兩組角色、認(rèn)知、情緒、軀體及社會(huì)功能評(píng)分均較術(shù)前增高，且A組上述評(píng)分均明顯高于B組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

甲狀腺癌是好發(fā)于女性的內(nèi)分泌惡性腫瘤。傳統(tǒng)開放根治術(shù)是既往臨床治療甲狀腺癌的常用方法，雖具有較好的療效，但由于手術(shù)切口大，會(huì)給患者造成一定創(chuàng)傷，增加瘢痕形成的概率及感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致傳統(tǒng)開放入路根治術(shù)的發(fā)展一直伴隨爭(zhēng)議^［6］。既往研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡甲狀腺手術(shù)經(jīng)口入路具有一定的安全性與可行性。由于對(duì)口腔重要結(jié)構(gòu)的損傷較小，經(jīng)口腔鏡甲狀腺手術(shù)入路也從口底逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭谇磺巴ト肼?sup>［^7-8］。目前已有較多研究證實(shí)，經(jīng)口腔前庭入路可有效降低手術(shù)對(duì)患者喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的損傷風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)留下任何體表瘢痕。隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，甲狀腺腫瘤的發(fā)現(xiàn)率呈逐漸上升趨勢(shì)，需手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者亦逐漸增多，經(jīng)口腔前庭入路手術(shù)作為一種新型手術(shù)，已成為臨床研究與實(shí)踐的熱點(diǎn)^［9-10］。

經(jīng)口腔前庭入路的甲狀腺癌切除術(shù)其優(yōu)勢(shì)在于感染率和并發(fā)癥發(fā)生率低，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。該手術(shù)適應(yīng)證主要包括：①良性病灶且最大徑不超過(guò)4 cm，對(duì)以囊性為主的良性病灶，在有條件的中心可放寬指征；②分化型甲狀腺癌，腫瘤直徑不超過(guò)2 cm，且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑不超過(guò)2 cm，且未出現(xiàn)融合固定；③Ⅱ°以下腫大的原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)；④最大徑不超過(guò)4 cm的胸骨后甲狀腺腫。LUNA-ORTIZ等人^［11］發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)開放入路甲狀腺癌切除術(shù)相比，經(jīng)口腔前庭入路美容效果更佳，且療效相當(dāng)；同時(shí)不會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究通過(guò)對(duì)比傳統(tǒng)開放入路、經(jīng)口腔前庭入路切除術(shù)對(duì)早期分化型甲狀腺癌的療效發(fā)現(xiàn)，A組手術(shù)時(shí)間較B組長(zhǎng)，但術(shù)中出血量、VAS評(píng)分低于B組。推測(cè)可能是由于腔鏡手術(shù)需消耗大量時(shí)間來(lái)創(chuàng)造操作空間，從而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延遲，隨著手術(shù)操作技術(shù)的不斷熟練，手術(shù)時(shí)間亦會(huì)隨之縮短^［12-14］。而經(jīng)口腔前庭入路不會(huì)產(chǎn)生皮膚切口，加之內(nèi)鏡下手術(shù)操作更靈活，經(jīng)超聲刀凝閉及切割可有效止血，從而一定程度減少了患者術(shù)中出血量，緩解疼痛^［15-16］。由此說(shuō)明，經(jīng)口腔前庭入路手術(shù)對(duì)患者造成的疼痛更輕，微創(chuàng)性較為顯著。通過(guò)對(duì)比患者術(shù)后恢復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，A組頸部活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于B組，與彭亞等人^［17］報(bào)道相符，說(shuō)明A組患者術(shù)后恢復(fù)情況更好，出現(xiàn)這一情況的原因可能與A組患者出血量較少、術(shù)后未放置引流管等因素有關(guān)，進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)口腔前庭入路手術(shù)較傳統(tǒng)開放入路手術(shù)在微創(chuàng)及治療效果方面的優(yōu)越性^［18］。喬雷等人^［19］發(fā)現(xiàn)，隨著患者疼痛緩解、術(shù)后恢復(fù)情況改善，其生活質(zhì)量會(huì)逐漸增高。本研究結(jié)果亦顯示，A組術(shù)后生活質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于B組。相關(guān)臨床資料顯示，經(jīng)口腔前庭入路的甲狀腺癌切除術(shù)的并發(fā)癥主要包括暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷、血腫積液、口腔切口感染等^［20］。本研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明兩種入路方式的穩(wěn)定性、可靠性差別不大。

綜上所述，經(jīng)口腔前庭入路手術(shù)在治療早期分化型甲狀腺癌中效果確切，可有效緩解患者疼痛，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，具有一定安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2022-05-12 修回日期：2022-08-11）

（編輯：潘明志）