陳薏玲 鄧詩(shī)裔 吳小娟 林潔純 方曉群

中山大學(xué)中山眼科中心，中山大學(xué)眼科學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 （廣州 510060）

熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）是眼科臨床診治眼底病的常用檢查技術(shù)。其基本原理是將能發(fā)出熒光的物質(zhì)（如熒光素鈉），快速注入被檢者靜脈內(nèi)，循環(huán)至眼底血管中，利用裝有特殊濾光片的眼底照相機(jī)，觀察并及時(shí)拍攝眼底血液循環(huán)的動(dòng)態(tài)過(guò)程［1］。此項(xiàng)檢查對(duì)眼底病的診斷、鑒別診斷，指導(dǎo)疾病治療、預(yù)后判定等具有重要意義［2］。FFA需在暗室環(huán)境下進(jìn)行，若患者對(duì)檢查操作認(rèn)知不足或檢查發(fā)生局部、全身等不同程度的不良反應(yīng)（從滲漏、惡心、蕁麻疹、暈厥等到過(guò)敏性休克）［3］時(shí)，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，從而導(dǎo)致檢查依從性下降，影響檢查效果［4］。因此，眼底血管造影患者關(guān)于檢查的應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備是非常重要的［5］。研究表明［6-8］，將健康教育應(yīng)用于熒光素眼底血管造影整個(gè)檢查過(guò)程，分階段對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，可幫助患者順利完成檢查，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。健康教育應(yīng)該建立在對(duì)患者需求準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)上開(kāi)展和實(shí)施［9］，但目前臨床上對(duì)于行FFA患者的健康教育的研究重點(diǎn)主要集中在健康教育效果上，鮮有對(duì)患者健康教育需求的調(diào)查研究。本研究旨在調(diào)查分析眼科患者對(duì)熒光素眼底血管造影認(rèn)知及健康教育需求，為眼底造影醫(yī)護(hù)人員在有限的健康教育時(shí)間內(nèi)為患者提供高效、個(gè)性化的健康教育提供參考，以期提高患者的檢查依從性及效果，保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

采用便利抽樣的方法，選取2021年6月—8月在廣東省某三甲眼科?？漆t(yī)院行FFA的123例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①門診行FFA的患者；②有語(yǔ)言表達(dá)能力，能正常溝通，無(wú)認(rèn)知缺陷，可讀懂或理解問(wèn)卷內(nèi)容；③知情并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神病和意識(shí)障礙，無(wú)法進(jìn)行正常表述者及聾啞人；②住院患者；③有非眼部造影史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括3個(gè)方面。

（1）一般資料問(wèn)卷。主要內(nèi)容包括患者的性別、年齡、文化程度等一般人口學(xué)特征及疾病相關(guān)特征。（2）患者FFA認(rèn)知調(diào)查表。由研究者通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)資料、咨詢專家并結(jié)合臨床實(shí)踐［6-8，10-14］自行設(shè)計(jì)，該調(diào)查表包括2個(gè)部分，第1部分為認(rèn)知調(diào)查，包括檢查前、檢查中及檢查后3個(gè)維度，共10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)每項(xiàng)條目進(jìn)行評(píng)分量化，1分表示“完全不了解”，5分表示“非常了解”，總分10～50分，總分越高提示檢查相關(guān)知識(shí)了解程度越高，預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得該量表內(nèi)部一致性信度為0.961。第2部分為健康教育知識(shí)獲取途徑，包括：醫(yī)護(hù)人員口頭講解、知情同意書、健康教育手冊(cè)等8種方式。（3）FFA健康教育需求調(diào)查表。包括健康教育的內(nèi)容和知識(shí)獲取途徑。健康教育的內(nèi)容參照患者FFA認(rèn)知調(diào)查表進(jìn)行修訂，共3個(gè)維度，10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法對(duì)每項(xiàng)條目進(jìn)行評(píng)分量化，1分表示“非常不需要”、5分表示“非常需要”，總分10～50分，總分越高表示需求越高，預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)得該量表信度為0.966。

1.2.2 調(diào)查方法 研究采用問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查，在患者實(shí)施FFA前征得患者同意后采用不記名方式通過(guò)問(wèn)卷星形式發(fā)放問(wèn)卷，由同一名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的造影配合護(hù)士向患者講解此項(xiàng)調(diào)查的目的，并教會(huì)患者問(wèn)卷星填寫的方法和注意事項(xiàng)，對(duì)于無(wú)法自行填寫問(wèn)卷的患者，由調(diào)查者轉(zhuǎn)述問(wèn)卷內(nèi)容并根據(jù)患者的選擇代為填寫。問(wèn)卷各條目均設(shè)為必選項(xiàng)，全部?jī)?nèi)容填寫完成后方能提交，以保證填選資料的完整性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用IBM SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的變量，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。對(duì)分類變量資料，采用相對(duì)比描述。偏態(tài)分布的變量則采用中位數(shù)、四分位數(shù)M（P25，P75）表示。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示。使用Spearman相關(guān)性分析、Mann-Whitney U檢驗(yàn)或Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般情況

共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷123份，有效回收率100%。共納入患者123例，其中，男65例（52.8%），女5 8 例（4 7.2%）；年齡1 0 ～8 1 歲，平均（44.98±15.40）歲；文化程度為初中及以下67例（54.5%），中專及以上56例（45.5%）；日常為自我照顧者85例（69.1%），主要由家屬照顧者38例（30.9%）；未合并全身疾病者45例（36.6%），合并全身疾病者78例（63.4%）；為首次行眼底熒光血管造影者83例（67.5%），非首次者40例（32.5%）。

2.2 患者FFA認(rèn)知得分及影響因素

患者FFA認(rèn)知得分為（33.77±8.09）分，各維度認(rèn)知相對(duì)得分從高到低依次是：檢查前、檢查后、檢查中。患者FFA認(rèn)知調(diào)查中，檢查前、檢查中、檢查后得分最低分別為：術(shù)前準(zhǔn)備（3.07±0.86）分、檢查用藥（2.59±0.96）分、注意事項(xiàng)（3.02±0.91）分，見(jiàn)表1。

表1 患者FFA認(rèn)知得分情況 （n=123）

患者年齡與認(rèn)知得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=0.190，P=0.035），不同文化程度、主要照顧者、合并全身病、眼造影檢查史的患者認(rèn)知得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。多元線性逐步回歸分析表明眼造影檢查史是患者眼底血管造影認(rèn)知的獨(dú)立影響因素，患者認(rèn)知水平隨著FFA檢查次數(shù)增加而上升，見(jiàn)表3。

表2 不同特征患者FFA認(rèn)知得分情況

表3 患者FFA認(rèn)知水平影響因素的多元線性逐步回歸分析

2.3 患者FFA健康教育需求得分情況

患者FFA健康教育需求得分為（43.95±7.63）分，各維度相對(duì)得分從高到低依次是：檢查后、檢查前、檢查中?；颊逨FA健康教育需求中，檢查前、檢查中得分最高分別為：檢查目的（3.93±0.66）分、不良反應(yīng)（3.74±0.70）分，檢查后報(bào)告獲取方式（3.84±0.64）分與注意事項(xiàng)（3.84±0.64）分得分一致，見(jiàn)表4。

表4 FFA患者健康教育需求得分情況 （n=123）

2.4 患者FFA健康教育知識(shí)獲取途徑情況

目前，患者獲取FFA相關(guān)知識(shí)的途徑主要為醫(yī)務(wù)人員口頭講解116例（94.31%）及知情同意書100例（81.30%）。期望獲取途徑中醫(yī)務(wù)人員口頭講解119例（96.75%）及知情同意書107例（86.99%）占比最高，希望通過(guò)微信推送57例（46.34%）獲取FFA知識(shí)的患者明顯增加。見(jiàn)表5。

表5 患者FFA相關(guān)知識(shí)獲取途徑情況

3 討 論

3.1 患者FFA總體認(rèn)知水平較低。

患者FFA認(rèn)知得分為（33.77±8.09）分，本研究采用的《熒光素眼底血管造影認(rèn)知調(diào)查表》總分為50分，說(shuō)明患者FFA總體認(rèn)知狀況欠佳。從各維度看，患者對(duì)檢查中各項(xiàng)事宜的認(rèn)知最低（相對(duì)得分0.59）?；颊邔?duì)FFA認(rèn)知缺乏，容易讓患者產(chǎn)生恐懼和緊張情緒，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)［13，15］。患者了解檢查中相關(guān)知識(shí)，如檢查過(guò)程、方法及注意事項(xiàng)等，能有效緩解患者焦慮等情緒，從而提高配合度［16］。因此，要重視FFA檢查中間環(huán)節(jié)的健康教育，可在正式實(shí)施操作前再次強(qiáng)調(diào)，做到教育分階段、內(nèi)容分重點(diǎn)，從而保障檢查安全及順利進(jìn)行。本研究顯示，患者檢查前相關(guān)知識(shí)部分術(shù)前準(zhǔn)備（3.07±0.86）認(rèn)知最差。患者術(shù)前準(zhǔn)備（如進(jìn)食、散瞳等）知識(shí)認(rèn)知不足，易出現(xiàn)檢查準(zhǔn)備不到位的情況，不僅增加檢查準(zhǔn)備時(shí)間成本，亦會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率［17］。本研究中，患者檢查后相關(guān)知識(shí)認(rèn)知最低得分為FFA檢查后的注意事項(xiàng)（3.02±0.91）分?；颊咝蠪FA時(shí)，瞳孔處于散大狀態(tài)，會(huì)出現(xiàn)視物模糊、畏光等癥狀，且使用造影劑后皮膚、眼睛、尿液會(huì)出現(xiàn)發(fā)黃等狀態(tài)［18］，患者缺乏相關(guān)認(rèn)知易產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理，滿意度降低，甚至可能出現(xiàn)糾紛?；颊咧兄囟炔涣挤磻?yīng)主要集中在注射造影劑后30 s～15 min［19］，用藥后31～60 min仍可出現(xiàn)不良反應(yīng)［20］。造影劑推注后15 min左右為最后一組照片拍攝階段［21］，因此，臨床上FFA檢查后要求患者留觀觀察。若患者缺乏留觀意識(shí)，容易存在安全隱患。這提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高患者認(rèn)知水平、增強(qiáng)其自我安全管理意識(shí)。

3.2 患者FFA認(rèn)知水平受多因素影響

影響患者認(rèn)知的因素有年齡、文化程度、主要照顧者、合并全身病情況及眼部造影史（P＜0.05）。本研究顯示，患者年齡與認(rèn)知得分呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=0.190，P=0.035），患者年齡越大，F(xiàn)FA認(rèn)知水平越低?？赡芘c患者年齡越大、記憶力相對(duì)較差、獲取疾病知識(shí)的能力越弱［22］有關(guān)。本研究顯示，文化程度越低的患者其認(rèn)知水平越低?；颊呶幕潭鹊蛯?duì)知識(shí)的接受能力較弱，且內(nèi)容涉及醫(yī)學(xué)知識(shí)較多，非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員難以理解和掌握［23］。本研究顯示，主要由家屬照顧的患者其認(rèn)知水平低于自我照顧者?？赡芘c醫(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育的對(duì)象為家屬，而家屬未及時(shí)將信息轉(zhuǎn)述給患者有關(guān)。本研究中，合并全身病的患者認(rèn)知水平高于無(wú)全身病者。可能與合并全身病者對(duì)于發(fā)生不良反應(yīng)的心理負(fù)擔(dān)更重，自我管理意識(shí)更高［24］有關(guān)。多元線性逐步回歸分析表明，眼造影檢查史是患者眼底血管造影認(rèn)知的獨(dú)立影響因素，眼部造影次數(shù)越多認(rèn)知得分越高。這可能與患者已體驗(yàn)FFA全過(guò)程，且接受的健康教育總體時(shí)間長(zhǎng)、頻次多有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施健康教育時(shí)要避免“一刀切”的宣教模式，應(yīng)綜合考慮，有針對(duì)性地選擇健康教育方法，并重視健康教育內(nèi)容的表達(dá)，從而提高患者認(rèn)知水平。

3.3 患者FFA健康教育需求高

患者FFA健康教育需求得分（43.95±7.63）高于FFA認(rèn)知（33.77±8.09），說(shuō)明目前的健康教育方式不能滿足患者的需求。從FFA健康教育需求各維度看，患者對(duì)檢查后相關(guān)知識(shí)需求度最高，且對(duì)檢查后的注意事項(xiàng)與報(bào)告獲取知識(shí)需求度相同，說(shuō)明患者時(shí)間管理、自我健康管理意識(shí)強(qiáng)。本研究顯示，患者關(guān)注于檢查前的檢查目的及檢查中的不良反應(yīng)，說(shuō)明患者對(duì)于知情權(quán)的重視度高，安全意識(shí)強(qiáng)。因此，在實(shí)施健康教育時(shí)要重視患者的需求，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。

3.5 患者獲取FFA知識(shí)途徑單一，希望通過(guò)多途徑獲取相關(guān)知識(shí)。

目前FFA健康教育內(nèi)容的傳播仍以醫(yī)護(hù)人員口頭講解及知情同意書為主；而需求調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員口頭講解及知情同意書的方式仍為患者獲取FFA知識(shí)的首選。研究［25］顯示，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性強(qiáng)，更易于接受傳統(tǒng)的被動(dòng)式教育。而行FFA患者視力差或受眼檢查散瞳影響，視物模糊以至閱讀困難，且口頭講解這種方式可以使患者及時(shí)獲得咨詢。因此，口頭講解仍是患者獲取FFA知識(shí)的首選方式。但此宣教方式需花費(fèi)的人力及時(shí)間成本較大，醫(yī)護(hù)人員在堅(jiān)持傳統(tǒng)宣教方式的基礎(chǔ)上，結(jié)合創(chuàng)新健康教育方式，推進(jìn)信息化健康教育。表5中，86.99%的患者希望通過(guò)知情同意書的方式獲取知識(shí)，知情同意書主要是向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等情況［26］，且本研究中對(duì)不良反應(yīng)知識(shí)的需求度高，皆可說(shuō)明患者重視FFA的安全。此結(jié)果同時(shí)也說(shuō)明，目前患者對(duì)于健康教育途徑的認(rèn)知還比較局限，某些較新穎的健康教育途徑的應(yīng)用有待推廣。從表5結(jié)果看出，多位患者也希望通過(guò)多種途徑獲取相關(guān)知識(shí)，其中，希望通過(guò)微信獲取FFA知識(shí)的患者明顯增加。微信（WeChat）是目前我國(guó)使用人數(shù)最多的網(wǎng)絡(luò)即時(shí)通訊工具之一，劉璐［27］研究中顯示，六成被調(diào)查者會(huì)主動(dòng)關(guān)注健康類微信公眾號(hào)。本研究中，46.34%的患者希望通過(guò)微信推送的方式獲取知識(shí)。這提示，臨床上可以充分運(yùn)用微信這一媒介傳播FFA知識(shí)，提高健康教育實(shí)施效率，更好地為醫(yī)患共同服務(wù)。

綜上所述，眼科患者FFA認(rèn)知水平較低，受年齡、文化程度、主要照顧者、合并全身病情況及眼部造影史的因素影響；患者FFA健康教育需求高，知識(shí)獲取途徑單一，對(duì)知識(shí)獲取途徑有多種需求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視健康教育的實(shí)施，結(jié)合眼底血管造影操作流程及其患者特點(diǎn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化健康教育流程，結(jié)合信息化宣教手段，探索有效的線上+線下的健康教育模式，以提高造影患者認(rèn)知水平，減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生及心理負(fù)擔(dān)，提高檢查依從性，保障患者安全。本研究存在一定的局限性，樣本量小，且僅選取了一家醫(yī)院作為調(diào)查地點(diǎn)，在今后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，聯(lián)合多中心對(duì)患者FFA的認(rèn)知及需求進(jìn)行更深入的探究。