付愛霞

(河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/河南省中醫(yī)藥研究院 高血壓科,河南 鄭州 450000)

高血壓是臨床常見疾病,據(jù)調(diào)查,我國約25%成年人患有高血壓,隨年齡增加患病率升高[1]。有大量證據(jù)證實,高血壓與心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[2-3]。嚴(yán)格遵醫(yī)用藥、保持健康生活習(xí)慣是控制疾病高血壓不良進(jìn)展的主要方法,這不僅需要患者具備基礎(chǔ)的健康知識和信念,還對患者理解并持續(xù)獲取自身疾病相關(guān)信息的能力提出要求,健康素養(yǎng)在此過程中起著重要作用[4]。因此,積極探討老年高血壓患者健康素養(yǎng)影響因素,并早期識別與干預(yù),對提高患者依從性、改善生活質(zhì)量具有重要意義。既往研究指出,賦能水平、執(zhí)行能力越高患者應(yīng)對刺激事件的態(tài)度越積極,生活質(zhì)量較好[5-6]。鑒于此,本研究旨在分析健康素養(yǎng)影響因素,并探討賦能水平、執(zhí)行能力對其健康素養(yǎng)的交互作用,以期為提高健康素養(yǎng)的針對性干預(yù)提供方向。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2021年4月至2023年1月就診于河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的老年高血壓患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7][3次非同日測量,患者收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg];年齡≥60歲;患者意識清楚,認(rèn)知功能正常;患者及近親屬對研究方案知情,已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):存在良、惡性腫瘤;存在精神疾病史;存在藥物濫用史;因先天性或疾病引起軀體功能障礙,喪失自理能力;基礎(chǔ)病情不穩(wěn)定;合并嚴(yán)重全身性感染;依從性差。經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)最終取367例,年齡60～89(74.89±6.23)歲,男195例,女172例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般資料調(diào)查問卷 以自制一般資料調(diào)查問卷收集患者臨床資料,研究小組結(jié)合老年高血壓患者病情特點、咨詢院內(nèi)社會學(xué)及內(nèi)科專家,自制一般資料調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容如下。(1)一般社會學(xué)資料:性別、年齡、體重指數(shù)、受教育程度、常住地、共同居住家庭人數(shù)、家庭人均收入、醫(yī)療保險、在職狀態(tài)等信息。(2)病情相關(guān)資料:高血壓分級、高血壓病程、有無合并糖尿病、有無合并冠心病等。其中高血壓分級參照中國高血壓治療指南建議[7],Ⅰ級收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg,Ⅱ級收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg,Ⅲ級收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg。

1.2.2慢性病患者健康素養(yǎng)量表(health literacy management scale,HeLMS)[8]以HeLMS評估患者健康素養(yǎng),量表涉及信息獲取能力(9項,45分)、改善健康意愿(4項,20分)、交流互動能力(9項,45分)、經(jīng)濟支持意愿(2項,10分),共4個維度24項,每個項目均采用Likert 5級評分法,完全不能、非常困難、有一定困難、有少許困難、無困難分別記1、2、3、4、5分,量表總分24～120分,評分越高表示健康素養(yǎng)水平越高。各維度及總分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化得分(實際得分/總分×100),>80分表示患者具備健康素養(yǎng),反之為不具備健康素養(yǎng)。量表各維度Cronbach’sα為0.885～0.925。

1.2.3簡化版老年人健康賦能量表(elders health empowerment scale,EHES)[9]以EHES評估患者賦能水平,量表涉及自我控制、自我效能、自我激發(fā)、情緒調(diào)整、解決問題、社會支持、參與決策、壓力管理8項內(nèi)容,采用Likert 5級評分法,量表評分范圍8～40分,分為3個等級,8分≤低水平<24分;24分≤中水平<32分;32分≤中水平≤40分,評分越高表示患者賦能水平越高。量表Cronbach’sα為0.838。

1.2.4成年人健康自我管理測評量表(the rating scale of health self-management skill for adults,AHSMSRS)[10]以AHSMSRS評估患者執(zhí)行能力,量表包括自我管理認(rèn)知(自我效能、健康信念)、自我管理環(huán)境(資源利用、環(huán)境自我效能)、自我管理行為(疾病預(yù)防與應(yīng)對、運動自我管理、飲食自我管理)3個分量表,共7個維度38個項目,采用Likert 5級評分法,評分范圍38～190分,分為3個等級,38分≤低水平≤76分;76分<中水平≤152分;152分<中水平≤190分,評分越高表示患者執(zhí)行能力越好。各維度及總分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化得分(實際得分/總分×100)。量表Cronbach’sα為0.933。

1.3 質(zhì)量保障參與研究的調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),掌握問卷調(diào)查的流程及實施細(xì)則。臨床調(diào)查時,由調(diào)查人員向研究對象解釋研究目標(biāo)、研究內(nèi)容及研究對象的權(quán)利與義務(wù),獲得患者知情同意后派發(fā)問卷,詳細(xì)告知相關(guān)問卷填寫方法,對于無法獨立填寫者,采用面對面訪談方式收集患者資料,現(xiàn)場校對填寫內(nèi)容,彌補漏填、錯填內(nèi)容后當(dāng)場回收,雙人Epidata軟件錄入數(shù)據(jù)庫。本研究共計發(fā)放370份問卷,有效回收367份,回收率99.19%。

2 結(jié)果

2.1 老年高血壓病例賦能水平、執(zhí)行能力、健康素養(yǎng)現(xiàn)狀367例老年高血壓患者賦能水平總分為(27.57±8.38)分,整體處于中等水平,其中93例(25.34%)為低水平,185例(50.41%)為中等水平,89例(24.25%)為高水平;執(zhí)行能力總分為(141.12±16.78)分,標(biāo)準(zhǔn)化得分為73.44分,整體處于中等水平,其中112例(30.52%)為低水平,197例(53.68%)為中水平,58例(15.80%)為高水平;健康素養(yǎng)總分為(85.58±13.94)分,標(biāo)準(zhǔn)化得分為73.01分,整體不具備健康素養(yǎng),其中119例(32.43%)有健康素養(yǎng),248例(67.57%)無健康素養(yǎng)。各量表得分明細(xì)見表1。

表1 老年高血壓病例賦能水平、執(zhí)行能力、健康素養(yǎng)現(xiàn)狀分)

2.2 賦能水平、執(zhí)行能力與健康素養(yǎng)相關(guān)性分析相關(guān)性分析顯示,賦能水平、執(zhí)行能力與健康素養(yǎng)呈正相關(guān)(r=0.783、0.730,P<0.001)。

2.3 不同臨床特征患者健康素養(yǎng)水平年齡>75歲患者健康素養(yǎng)評分低于60～75歲(P<0.05);隨著受教育程度、賦能水平、執(zhí)行能力提高,健康素養(yǎng)評分逐漸增加(P<0.05);共同居住家庭人數(shù)>2人患者健康素養(yǎng)評分高于≤2人(P<0.05);隨著高血壓分級升高、病程延長,健康素養(yǎng)評分逐漸降低(P<0.05)。見表2。

表2 不同臨床特征患者健康素養(yǎng)比較

2.4 健康素養(yǎng)的多元線性回歸分析以健康素養(yǎng)評分為因變量,各自變量賦值見表3,采用多元線性回歸分析顯示,年齡、受教育程度大專及以上、共同居住家庭人數(shù)>2人、高血壓分級3級、病程、賦能水平、執(zhí)行能力均與健康素養(yǎng)相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值表

表4 健康素養(yǎng)的多元線性回歸分析

2.5 賦能水平、執(zhí)行能力對健康素養(yǎng)交互作用分析單獨低賦能水平所致OR值為3.608,單獨低執(zhí)行能力所致OR值為5.394,兩者共存時OR值為6.970,小于兩單獨因素OR值的乘積,為此相乘模型;γ=1.153>1,賦能水平對執(zhí)行能力的效應(yīng)具有正向交互作用,見表5。

表5 賦能水平、執(zhí)行能力對健康素養(yǎng)交互作用分析

3 討論

高血壓是影響我國居民健康的主要慢性疾病之一,與生活習(xí)慣、精神壓力、環(huán)境及遺傳等多因素相關(guān),疾病不良進(jìn)展危害極大,強化健康教育、增強患者健康管理是高血壓防控工作的重要策略,其中健康素養(yǎng)起著決定性作用[11]。本研究結(jié)果顯示,367例患者健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化得分為73.01分,提示老年高血壓患者整體健康素養(yǎng)水平較低。楊永光等[12]關(guān)于慢性病居民健康素養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示,患者健康素養(yǎng)水平較低,與本研究觀點相似。個體健康素養(yǎng)不足,知識獲取及應(yīng)用能力較低,在安全用藥、健康生活等方面存在一定困難,進(jìn)而影響患者預(yù)后[13]。Cheng等[14]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),健康素養(yǎng)較高患者血壓控制較好,罹患心血管等疾病風(fēng)險較低,其健康相關(guān)生活質(zhì)量較高。因此,需盡快探明老年高血壓病例健康素養(yǎng)影響因素,以改善患者預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示,受教育程度大專及以上、共同居住家庭人數(shù)>2人、年齡、執(zhí)行能力、高血壓分級3級、賦能水平、病程與健康素養(yǎng)相關(guān)。健康素養(yǎng)是個人信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿及經(jīng)濟支持意愿的有效體現(xiàn)[15]。Yang等[16]研究發(fā)現(xiàn),缺乏慢性病防治知識是健康素養(yǎng)下降的重要原因。(1)受教育程度越高患者語言理解能力較好,對醫(yī)護人員健康宣教、出院告知指導(dǎo)等健康相關(guān)干預(yù)的接受度越高,可在外界幫助下豐富疾病知識架構(gòu),增強健康素養(yǎng)[17]。(2)老年患者學(xué)習(xí)能力降低,無法有效使用互聯(lián)網(wǎng)等新型科技,知識獲取途徑單一,且隨年齡增長,老年患者對家庭貢獻(xiàn)度降低,生活角色發(fā)生明顯改變,若長期獨處,缺乏家庭關(guān)心,會降低患者交流互動意愿和能力,阻礙其獲取知識的主動性[18]。若選擇與家人共同居住,患者獲得家庭關(guān)心的可能性隨共同居住家庭人數(shù)增加而升高,且在家人的監(jiān)督和照護中,患者情緒狀態(tài)更好,有助于提高其交流互動意愿。因此,對于患病老年人群,應(yīng)盡可能與家人同住,以給予患者充足的關(guān)心和照護。(3)病程越長、高血壓分級越高患者病情越嚴(yán)重,惡化可能性越高,患者在長期治療過程中易出現(xiàn)疲乏、厭倦等不良心理,導(dǎo)致自我改變意愿降低,不利于提高健康素養(yǎng)[19]。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),賦能水平、執(zhí)行能力是患者健康素養(yǎng)的影響因素,且相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),賦能水平、執(zhí)行能力與健康素養(yǎng)呈正相關(guān),說明賦能水平、執(zhí)行能力越高,健康素養(yǎng)越高。分析原因,賦能指個體獲得與自身疾病及健康相關(guān)知識、主動參與決策及改變現(xiàn)況的意愿與能力[20]。高血壓治愈可能性極低,維持血壓穩(wěn)定是高血壓疾病管理的核心環(huán)節(jié),賦能水平較高患者內(nèi)在動力充足,在遇見不良事件時可通過自我賦能完成情緒調(diào)整并激勵自我產(chǎn)生改變動力,從而促進(jìn)問題解決,減輕心理壓力,因此,其接受新事物主動性及自我學(xué)習(xí)能力均較高,可自發(fā)開展疾病相關(guān)知識學(xué)習(xí),有助于提高健康素養(yǎng)。有研究依據(jù)賦能理論開展對高血壓患者的臨床護理,發(fā)現(xiàn)患者血壓控制得到明顯改善[21-22]。祁歡等[23]研究證實,健康素養(yǎng)與自我管理正向相關(guān)。執(zhí)行能力可體現(xiàn)患者自我管理水平,其水平越高,患者傾向于通過實際行動改變現(xiàn)狀,在不斷改變的過程中會自發(fā)利用環(huán)境及人力資源以完成疾病管理等目標(biāo),患者主動交流及尋求經(jīng)濟、社會支持的意愿更強烈,且在血壓測量、安全用藥、規(guī)律生活中獲得自我管理的成就感,可進(jìn)一步強化疾病認(rèn)知,增強健康素養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示,賦能水平、執(zhí)行能力共存時OR值均大于單獨低賦能水平、單獨低執(zhí)行能力的OR值,提示賦能水平對執(zhí)行能力的效應(yīng)具有正向交互作用。賦能水平較高,自我效能越高,患者更相信能通過自我力量改變身體狀態(tài),同時執(zhí)行能力較高患者更易將內(nèi)心想法轉(zhuǎn)變?yōu)榍袑嵭袨?以實現(xiàn)高水平的自我管理[24-25]。因此,賦能水平與執(zhí)行能力可協(xié)同作用,促進(jìn)患者將獲取健康知識的意愿轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶋H行動,從而在不斷的實踐中,增強健康素養(yǎng),提升自護能力。這也提示臨床可通過心理及行為干預(yù)提高患者健康素養(yǎng)。如:可聯(lián)合家屬給予患者情緒及精神支持,鼓勵患者積極面對生活,以幫助患者自我賦能,同時為患者提供線上、線下多樣化知識宣教,鼓勵患者主動提問,并與患者合作制定血壓管理計劃,通過每周監(jiān)督與評估的方式提高患者執(zhí)行能力,從而提高患者健康素養(yǎng),實現(xiàn)控制血壓的良性循環(huán)。

綜上所述,受共同居住家庭人數(shù)、病程、執(zhí)行能力、賦能水平、高血壓分級等因素影響,多數(shù)老年高血壓患者不具備疾病健康素養(yǎng),且賦能水平、執(zhí)行能力對患者健康素養(yǎng)存在交互作用。醫(yī)護人員可針對以上影響因素確定干預(yù)措施,以提升患者健康素養(yǎng),加強疾病管理,促進(jìn)身體健康。