徐康麗，張金生，，安蘭花，杜曉燕，王階，惠小珊 （. 河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；. 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 0005）

腦梗死恢復(fù)期（發(fā)病2 周至6 個(gè)月內(nèi)）是患者肢體功能康復(fù)和神經(jīng)功能重建的關(guān)鍵時(shí)期[1]，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)可有效降低腦梗死致殘率和復(fù)發(fā)率。中醫(yī)認(rèn)為“風(fēng)去瘀留，正虛血瘀”的病機(jī)特點(diǎn)在腦梗死恢復(fù)期占有重要地位[2-3]，此期經(jīng)治療風(fēng)邪雖去，而濁瘀難除。瘀阻腦絡(luò)，腦髓精血生新無路，受損組織呈衰亡狀態(tài)，未受損組織無法完成正常的生理活動(dòng)而處于相對(duì)靜態(tài)，此期呈百廢待興之象。據(jù)此，本課題組[4-5]提出“化舊生新”治法，“舊”指受損及處于靜態(tài)的腦髓組織，“生新”即為舊物復(fù)活、“真氣”再復(fù)和靜態(tài)組織激活的過程?！盎f生新”強(qiáng)調(diào)祛瘀與扶正并重，活血化瘀使“脈道以通，氣血乃行”，為組織新生和“真氣”恢復(fù)提供前提條件；扶正固本以保證生新的源動(dòng)力和物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床中，各醫(yī)家對(duì)此期活血化瘀的治法各有偏重[6-8]，中藥處方靈活多變，臨床療效不一。因此，腦梗死恢復(fù)期活血化瘀藥如何合理配伍應(yīng)用以充分發(fā)揮生新之功仍有待探討。

隱結(jié)構(gòu)分析以概率模型算法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度劃分，可深層次挖掘數(shù)據(jù)，分析結(jié)果準(zhǔn)確性高、客觀性強(qiáng)，相比于傳統(tǒng)數(shù)據(jù)挖掘方法，隱結(jié)構(gòu)更適用于中醫(yī)藥的研究[9-10]。關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)能夠從復(fù)雜的數(shù)據(jù)信息中提取核心項(xiàng)集，并可視化呈現(xiàn)項(xiàng)集間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及重要程度，比單一的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析更為立體[11]。鑒于此，本研究采用隱結(jié)構(gòu)結(jié)合關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)挖掘腦梗死恢復(fù)期病機(jī)特點(diǎn)、治法分布及主要證型的用藥規(guī)律，剖析“化舊生新”治法在腦梗死恢復(fù)期的應(yīng)用內(nèi)涵，以期提高腦梗死恢復(fù)期臨床用藥的針對(duì)性和科學(xué)性。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源 計(jì)算機(jī)檢索自建庫至2022 年6 月中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（SinoMed）中收錄的中醫(yī)藥治療腦梗死恢復(fù)期的相關(guān)文獻(xiàn)。以主題詞或者關(guān)健詞進(jìn)行檢索。以CNKI 為例，主題詞檢索：（“腦梗死”O(jiān)R“缺血性卒中”O(jiān)R“缺血性中風(fēng)”O(jiān)R“腦梗塞”）AND（“中醫(yī)”O(jiān)R“中西醫(yī)”O(jiān)R“中藥”O(jiān)R“中醫(yī)藥”O(jiān)R“方劑”）AND（“恢復(fù)期”O(jiān)R“恢復(fù)期早期”）。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) （1）中醫(yī)藥治療腦梗死恢復(fù)期的臨床觀察或典型醫(yī)案；（2）研究對(duì)象為腦梗死恢復(fù)期患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[1]；（3）治療方法有具體的中藥組方。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) （1）無法獲取全文或信息記錄不完整的文獻(xiàn)；（2）干預(yù)措施含有針灸、推拿等中醫(yī)外治法的文獻(xiàn)；（3）重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)僅納入其中1 篇；（4）綜述類、中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（不含典型醫(yī)案）、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)庫建立及規(guī)范化處理 采用Microsoft Excel 2019 軟件建立納入文獻(xiàn)信息庫，包括納入文獻(xiàn)的標(biāo)題、第1 作者、發(fā)表年份、治療措施、癥狀、體征、組方中藥等信息。癥狀、體征信息參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》[12]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[13]進(jìn)行規(guī)范化處理；中藥名稱、功效類別參考《中藥學(xué)》[14]及《中華人民共和國(guó)藥典》[15]進(jìn)行規(guī)范化處理。

1.5 數(shù)據(jù)挖掘

1.5.1 隱結(jié)構(gòu)模型分析 參考《中藥學(xué)》[14]功效分類方法，對(duì)頻率≥5%的中藥按功效分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用孔明燈Lantern 5.0 軟件中LTM-EAST（雙步隱樹分析）算法[16]對(duì)頻率≥5%的癥狀、中藥分別構(gòu)建隱結(jié)構(gòu)模型，設(shè)置累積信息覆蓋度≥99%，提取對(duì)隱變量節(jié)點(diǎn)貢獻(xiàn)度較大的癥狀和中藥進(jìn)行模型詮釋。結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，分別以證候要素、中醫(yī)證型為標(biāo)簽對(duì)癥狀隱變量進(jìn)行綜合聚類，以治法為標(biāo)簽對(duì)中藥隱變量進(jìn)行綜合聚類，以各聚類先驗(yàn)概率[17]量化腦梗死恢復(fù)期病機(jī)與治法分布規(guī)律，推斷“化舊生新”治法在腦梗死恢復(fù)期治療中所占的比重及用藥配伍規(guī)律。采用貝葉斯信息準(zhǔn)則評(píng)分（BIC）[18]評(píng)價(jià)所得模型，采用負(fù)分計(jì)量，其絕對(duì)值越大提示所得隱結(jié)構(gòu)模型質(zhì)量越高。

1.5.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)分析 采用SPSS Modeler 18.0 軟件中Apriori 算法，設(shè)置最大前項(xiàng)數(shù)為2，最低條件支持度為10%，最小規(guī)則置信度為80%，提升度＞1，分別建立藥-藥、癥-藥關(guān)聯(lián)規(guī)則。采用Cytoscape 3.9.0 軟件計(jì)算藥-藥、癥-藥關(guān)聯(lián)規(guī)則中節(jié)點(diǎn)連接分?jǐn)?shù)（combine score）與 度 值（degree）， 以 combine score ≥2 倍中位數(shù)[19]、degree ≥15[20]為標(biāo)準(zhǔn)篩選核心中藥、癥狀，構(gòu)建藥-藥、癥-藥關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)納入 共檢索出文獻(xiàn)2 821 篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)1 048 篇，參照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入356 篇文獻(xiàn)，獲得出現(xiàn)頻率≥ 5%的癥狀58 個(gè)，使用頻率≥5%的中藥72 味。

2.2 癥狀隱結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建及詮釋 對(duì)58 個(gè)癥狀進(jìn)行隱結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建，結(jié)果見圖1。得到15 個(gè)隱變量，分別用Y0、Y1、Y2……Y14 表示，BIC 評(píng)分為-8 207.93。模型中Y6（言語謇澀、口舌歪斜、口角流涎等）與Y7（偏癱、活動(dòng)不利、步履不穩(wěn)）代表腦梗死疾病層面癥狀，其余每個(gè)隱變量可反映不同證候要素。對(duì)隱變量進(jìn)行模型詮釋，提取能反映特定證候要素的主要癥狀（即累積信息覆蓋率達(dá)99%）。參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[13]結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，判讀各隱變量所反映的證候要素類型。例如Y0 為火熱、Y2為內(nèi)風(fēng)、痰濕、正虛，Y9 為血瘀。結(jié)果見表1。

表1 癥狀隱變量對(duì)應(yīng)的證候要素Table 1 List of symptom hidden variables corresponding to syndrome elements

圖1 腦梗死恢復(fù)期的癥狀隱結(jié)構(gòu)模型Figure 1 Latent structure model of convalescent symptoms of cerebral infarction

2.2.1 證候要素綜合聚類分析 以證候要素為標(biāo)簽對(duì)15 個(gè)隱變量進(jìn)行綜合聚類分析，可聚為內(nèi)風(fēng)、火熱、痰濕、正虛、血瘀5 類，并用先驗(yàn)概率量化每一證候要素在腦梗死恢復(fù)期病機(jī)中所占的比重。結(jié)果見表2。血瘀先驗(yàn)概率為0.61，是腦梗死恢復(fù)期的首要證候要素，余按先驗(yàn)概率降序排列依次為痰濕（0.51）、正虛（0.48）、內(nèi)風(fēng)（0.39）、火熱（0.32）。

表2 腦梗死恢復(fù)期證候要素綜合聚類分布Table 2 Comprehensive clustering distribution of syndrome elements in convalescence of cerebral infarction

2.2.2 證型綜合聚類分析 在證候要素分析的基礎(chǔ)上，參照《中風(fēng)病（腦梗死）中醫(yī)診療方案》（2017 年版）[21]并結(jié)合醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，將能夠反映同一證型的癥狀隱變量進(jìn)行綜合聚類，共得到5 個(gè)中醫(yī)證型，按先驗(yàn)概率降序排列依次為風(fēng)痰阻絡(luò)證（0.54）、氣虛血瘀證（0.38）、風(fēng)陽上擾證（0.36）、陰虛風(fēng)動(dòng)證（0.24）、痰熱腑實(shí)證（0.23）。見表3。

表3 腦梗死恢復(fù)期證型綜合聚類分布Table 3 Comprehensive cluster distribution of syndrome types in convalescence of cerebral infarction

2.3 中藥隱結(jié)構(gòu)模型建立及詮釋

2.3.1 中藥應(yīng)用頻次及功效分類情況 72 味中藥按頻率從高到低排序，前5 味中藥依次為川芎（179 次，50.28%）、當(dāng)歸（164 次，46.07%）、黃芪（146 次，41.01%）、石菖蒲（137 次，38.48%）、半夏（126 次，35.39%）。72 味中藥按功效分類可歸為15 類，以活血化瘀藥（881 次，22.33%）、補(bǔ)虛藥（751 次，19.03%）、平肝息風(fēng)藥（426 次，10.80%）、化痰藥（321 次，8.13%）、清熱藥（319 次，8.08%）為主。結(jié)果見表4。

表4 治療腦梗死恢復(fù)期的中藥功效分布Table 4 Efficacy distribution of Chinese medicinals in convalescence of cerebral infarction

2.3.2 中藥隱結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建 對(duì)72 味中藥進(jìn)行隱結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建，結(jié)果見圖2。共得到19 個(gè)隱變量，BIC評(píng)分為-9 345.14。對(duì)中藥隱變量進(jìn)行綜合聚類，19 個(gè)隱變量共聚為4 類，記為Z1、Z2、Z3、Z4。以Z1 為例對(duì)聚類模型進(jìn)行結(jié)果詮釋。Z1 聚類模型見圖3，包含隱變量Y1（當(dāng)歸、川芎、黃芪）、Y5（紅花、桃仁）、Y9（熟地黃、山茱萸、山藥）、Y18（杜仲、牛膝、桑寄生），反映扶正化瘀治法。Z1 條件概率分布見圖4，Z1 分為2 個(gè)隱類，Z1=S0 的先驗(yàn)概率為0.60，Z1=S1 的先驗(yàn)概率為0.40。Z1 包含的中藥顯變量均有s0、s1 兩個(gè)狀態(tài)，該中藥出現(xiàn)記為s1，不出現(xiàn)記為s0。當(dāng)Z1=S1 時(shí)，川芎（0.74）、當(dāng)歸（0.74）、赤芍（0.72）、黃芪（0.70）等中藥出現(xiàn)的概率明顯高于Z1=S0，因此，Z1=S1 可反映扶正化瘀治法在腦梗死恢復(fù)期治療中的先驗(yàn)概率。以此類推，Z2～Z4 代表治法及先驗(yàn)概率依次為搜風(fēng)化痰（0.33）、平肝潛陽（0.26）、通腑泄熱（0.26）。見表5。

表5 腦梗死恢復(fù)期治療的中藥隱結(jié)構(gòu)模型綜合聚類分布Table 5 Comprehensive clustering distribution of latent structure model of Chinese medicinals for the treatment of cerebral infarction during convalescence

圖2 腦梗死恢復(fù)期治療的中藥隱結(jié)構(gòu)模型Figure 2 Latent structure model of the Chinese medicinals for the treatment of cerebral infarction during convalescence

圖3 Z1 綜合聚類模型Figure 3 Z1 comprehensive clustering model

圖4 Z1 綜合聚類條件概率分布直方圖Figure 4 Histogram of conditional probability distribution of Z1 comprehensive clustering

2.4 中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)分析 在置信度≥80%，支持度≥10%條件下，對(duì)72 味中藥建立關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)，獲取網(wǎng)絡(luò)中兩兩中藥間的連接分?jǐn)?shù)（combine score）與單味中藥的節(jié)點(diǎn)度值（degree），以combine score ≥2 倍中位數(shù)、degree ≥15 為篩選標(biāo)準(zhǔn)，獲取33 味核心中藥，并構(gòu)建核心中藥關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)。見圖5、表6。關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)中，degree 值越大，中藥圓節(jié)點(diǎn)越大，顏色越深；combine score 值越大，中藥間連線越粗，顏色越深，提示中藥的重要程度越高，中藥間配伍關(guān)聯(lián)越強(qiáng)?？梢?，川芎、當(dāng)歸、黃芪、半夏、牛膝、茯苓、赤芍、石菖蒲節(jié)點(diǎn)度值最高，由其組成的配伍關(guān)聯(lián)亦最強(qiáng)。

表6 腦梗死恢復(fù)期治療的中藥前10 條強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則Table 6 Top 10 strong association rules of Chinese medicinals for the treatment of cerebral infarction convalescence

圖5 腦梗死恢復(fù)期治療的核心中藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)Figure 5 Association network of core Chinese medicinals for the treatment of cerebral infarction convalescence

2.5 主要證型的癥-藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)分析 綜合證型與治法隱結(jié)構(gòu)聚類分析結(jié)果，以先驗(yàn)概率最高的2 種證型為代表，建立癥-藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖，剖析腦梗死恢復(fù)期主要證型用藥規(guī)律與區(qū)別。氣虛血瘀證患者以舌暗、舌有瘀斑，苔薄白或苔膩，脈沉細(xì)或脈澀為辨證特點(diǎn)，用藥以川芎、當(dāng)歸、黃芪、赤芍、桃仁等補(bǔ)氣活血化瘀藥為主。見圖6-a。風(fēng)痰阻絡(luò)患者以頭暈?zāi)垦＃^痛，舌暗，苔薄白，脈弦為辨證特點(diǎn)，在活血化瘀的基礎(chǔ)上，側(cè)重使用石菖蒲豁痰開竅，加用竹茹、瓜蔞以增半夏、茯苓化痰之功，加用蜈蚣以增僵蠶、全蝎搜風(fēng)通絡(luò)之效。見圖6-b。

圖6 腦梗死恢復(fù)期主要證型的癥-藥關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖Figure 6 Network diagram of symptom-drug association of major syndrome types in convalescence of cerebral infarction

3 討論

本研究綜合分析腦梗死恢復(fù)期證候要素分布、證型分布、治法分布及主要證型的癥-藥關(guān)聯(lián)，多層面解析腦梗死恢復(fù)期病機(jī)“風(fēng)去瘀留，正虛血瘀”與治法“化舊生新”的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示，血瘀是腦梗死恢復(fù)期的首要證候要素，其次為痰濕、正虛，與課題組前期研究結(jié)果[22-23]一致，認(rèn)為此三者為腦梗死Ⅰ類證候要素。風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證為主要證型，腦梗死病程中痰瘀常相兼為患，二者成因均與氣血逆亂有關(guān)[24]，故進(jìn)一步分析風(fēng)痰阻絡(luò)證與氣虛血瘀證在用藥配伍區(qū)別，以判斷腦梗死恢復(fù)期的主要病機(jī)特點(diǎn)。本課題組[4-5]認(rèn)為，腦梗死恢復(fù)期具有“風(fēng)去瘀留，正虛血瘀”的病機(jī)特點(diǎn)，此期經(jīng)治療后風(fēng)邪雖去，而濁瘀之邪頑固難除，加之急性期多攻伐氣血，損傷正氣。正如王清任所言“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀”。瘀阻腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，元?dú)馓澨摚鸁o力，使受損組織失充而呈衰亡狀態(tài)，未受損組織雖保留正常的生理結(jié)構(gòu)但無法完成生理活動(dòng)而處于相對(duì)靜態(tài)。此期若冒然活血逐瘀，則正氣愈損；若專司培補(bǔ)正氣，則沉疴積滯難以盡除。針對(duì)此期病機(jī)特點(diǎn)，本課題組提出“化舊生新”治法，使舊物復(fù)活、功能再復(fù)和靜態(tài)組織激活，強(qiáng)調(diào)活血化瘀與扶正固本兼顧，一方面通過活血行血祛除脈中瘀滯，暢達(dá)氣血，促進(jìn)組織新生和“真氣”再復(fù)；另一方面，扶正固本以保證生新的源動(dòng)力和物質(zhì)基礎(chǔ)，以達(dá)肢體功能恢復(fù)和神經(jīng)功能重建之目的[25-26]。

本研究結(jié)果顯示，腦梗死恢復(fù)期高頻中藥的功效類別以活血化瘀藥為主，其次為補(bǔ)虛藥、平肝息風(fēng)藥和化痰藥；關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)顯示川芎、當(dāng)歸、黃芪為腦梗死恢復(fù)期核心中藥，黃芪+當(dāng)歸→川芎、赤芍+當(dāng)歸→黃芪、桃仁+川芎→紅花、桃仁+川芎→當(dāng)歸等活血化瘀藥與補(bǔ)虛藥構(gòu)成的藥對(duì)組合置信度、支持度均較高，與中藥隱結(jié)構(gòu)綜合聚類Z1 結(jié)果一致。Z1 包含隱變量Y1（當(dāng)歸、川芎、黃芪）、Y4（赤芍）、Y5（紅花、桃仁）、Y9（熟地黃、山茱萸、山藥）、Y18（杜仲、牛膝、桑寄生），提示腦梗死恢復(fù)期以扶正化瘀為主要治法，與“風(fēng)去瘀留，正虛血瘀”的病機(jī)特點(diǎn)相符合。

本研究中，中藥綜合聚類Z1 在腦梗死恢復(fù)期治法分布中先驗(yàn)概率最高，提示活血化瘀與扶正固本兼顧，代表“化舊生新”治法。Z1 中桃仁、紅花、赤芍合用善通血滯，祛瘀力強(qiáng)；川芎善通達(dá)氣血，行氣導(dǎo)滯，活血祛瘀；當(dāng)歸善補(bǔ)血活血，祛瘀生新；牛膝善補(bǔ)益肝腎，逐瘀通經(jīng)。如唐容川所言“不補(bǔ)血而去瘀，瘀又安能盡去哉？”此期活血化瘀藥的配伍使用當(dāng)以化瘀不傷正為特點(diǎn)，使“脈道以通，氣血乃行”，為組織新生和“真氣”再復(fù)提供前提條件。筆者認(rèn)為，此期扶正固本應(yīng)從先后天之本著手。王清任指出腦梗死恢復(fù)期“虧損元?dú)?，是其本源”，元?dú)庖蕾囅群筇熘镜幕统漯B(yǎng)，然腦梗死之人多年過半百，有“脾氣衰，肌肉枯，氣道澀”“精少，腎臟衰”的生理特點(diǎn)，一則脾腎虧虛，元?dú)饣蛔?，行血無力，滯而成瘀；二則腦髓皆為精之類也，腎不生則髓不能滿，且精血同源互化，腎精不足，腦髓精血生化乏源[27]。Z1 中，黃芪、山藥重用，可大補(bǔ)元?dú)猓顨馔?，瘀去絡(luò)通；熟地黃、杜仲、桑寄生等補(bǔ)腎溫陽，填精益髓；培補(bǔ)先后天之本以保證生新的源動(dòng)力和物質(zhì)基礎(chǔ)。其中，黃芪、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花等是補(bǔ)陽還五湯的組成藥物?，F(xiàn)代研究[28-30]表明，補(bǔ)陽還五湯可通過調(diào)控多個(gè)信號(hào)通路，誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞增殖、分化，促進(jìn)神經(jīng)再生和血管新生。本課題組前期研究[31-33]表明，補(bǔ)腎化瘀方藥通過改善缺血缺氧微環(huán)境，提高間充質(zhì)干細(xì)胞存活率及旁分泌效應(yīng)，誘導(dǎo)干細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)內(nèi)源性神經(jīng)干細(xì)胞合成分泌大量生長(zhǎng)因子、營(yíng)養(yǎng)因子，參與受損神經(jīng)細(xì)胞的再生和修復(fù)。因此，腦梗死恢復(fù)期活血化瘀配合補(bǔ)益脾腎元?dú)?、益腎填精，既可使沉疴積滯盡去，氣血條達(dá)，亦可使腦髓精血化生不絕，腦髓組織“真氣”再復(fù)，即為“化舊生新”之意。

此外，證候要素與證型分布結(jié)果顯示，腦梗死恢復(fù)期病機(jī)具有痰、瘀并重的特點(diǎn)。關(guān)聯(lián)規(guī)則網(wǎng)絡(luò)中，半夏、茯苓、石菖蒲等化痰藥亦常與活血化瘀藥同用，故本研究對(duì)風(fēng)痰阻絡(luò)證和氣虛血瘀證進(jìn)一步深入分析其癥狀與用藥之間的相關(guān)性。癥-藥關(guān)聯(lián)結(jié)果顯示，風(fēng)痰阻絡(luò)證和氣虛血瘀證的核心藥物同為川芎、當(dāng)歸等活血化瘀藥，相較于氣虛血瘀證，風(fēng)痰阻絡(luò)證黃芪等大補(bǔ)元?dú)庵繁戎叵陆?，?cè)重使用石菖蒲、遠(yuǎn)志豁痰宣竅，加用竹茹、瓜蔞增半夏、茯苓化痰之功，加用蜈蚣增全蝎、僵蠶搜風(fēng)通絡(luò)之效，與中藥隱結(jié)構(gòu)綜合聚類Z2 結(jié)果一致。正如《諸病源候論》所言“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”，提示腦梗死恢復(fù)期存在痰瘀互結(jié)的病理演變過程，此時(shí)治療若單從化痰或祛瘀著手，往往不能取效。

腦梗死恢復(fù)期患者病機(jī)重點(diǎn)不同，治法需有所側(cè)重。中藥綜合聚類Z3 反映平肝潛陽治法，恢復(fù)期仍存在陽亢或內(nèi)風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，治療應(yīng)當(dāng)注意潛陽或息風(fēng)，主從肝腎著手[34]。Z3 中天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣合用，功專平肝息風(fēng)；白芍、麥冬、生地黃滋陰養(yǎng)液，潛陽息風(fēng)；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎；配伍牛膝引血下行，折其陽亢，平定氣血逆亂之勢(shì)，亦寓“血行風(fēng)自滅”之理。Z4 代表通腑泄熱治法，對(duì)于痰熱腑實(shí)證患者用藥以竹茹、膽南星、瓜蔞、石菖蒲清熱化痰開竅，枳實(shí)、大黃、厚樸蕩滌積滯，逐瘀生新；配伍牛膝、雞血藤、桃仁、赤芍等活血化瘀之品祛風(fēng)活血通絡(luò)。

綜上所述，扶正化瘀是腦梗死恢復(fù)期的主要治法，與“風(fēng)去瘀留，正虛血瘀”的病機(jī)特點(diǎn)相符合?！盎f生新”治法將活血化瘀與扶正固本融合為一個(gè)有機(jī)整體，二者不可分裂?；钛鍪埂懊}道以通，氣血乃行”，為組織新生和“真氣”再復(fù)提供前提條件；扶正固本以保證生新的源動(dòng)力和物質(zhì)基礎(chǔ)。二者有機(jī)結(jié)合，方可使沉疴積滯盡去，氣血條達(dá)，使腦髓精血化生不絕，腦髓組織“真氣”再復(fù)。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)腦梗死恢復(fù)期患者病機(jī)重點(diǎn)不同，在活血化瘀的基礎(chǔ)上辨證結(jié)合搜風(fēng)化痰，平肝潛陽，通腑泄熱之法。